Onkologjia pediatrike ka ndryshuar rrënjësisht në dekadat e fundit.: sot Shumica e fëmijëve dhe adoleshentëve me kancer shërohen.Por ky sukses vjen me një çmim në formën e pasojave afatgjata që mund t'i shoqërojnë ato për gjithë jetën. Në këtë kontekst, roli i kujdesit parësor është bërë thelbësor, si për zbulimin e hershëm të kancerit, ashtu edhe për monitorimin nga afër të të mbijetuarve dhe parashikimin e efekteve të vona.
Pediatri i Kujdesi Parësor Ai është personi që e njeh më mirë fëmijën dhe familjen e tij.Specialisti, i cili vëzhgon evolucionin e sëmundjes me kalimin e kohës, zbulon ndryshime delikate në sjellje ose në performancën shkollore dhe është në vijën e parë kur shfaqen simptoma të paqarta, por të vazhdueshme. Aftësia e tyre për të dyshuar herët, për t'u koordinuar me onkologjinë e spitalit dhe për të ofruar mbështetje të vazhdueshme për të mbijetuarit përcakton kryesisht cilësinë dhe sasinë e jetës që kanë këta pacientë.
Mbijetesa dhe barra e pasojave në kancerin e fëmijërisë
Është vlerësuar se në Evropë një në 450 të rinj do të jetë një i mbijetuar i kancerit në fëmijëri. Dhe se midis një në çdo 500 dhe 600 fëmijë do të zhvillojnë një neoplazmë malinje para moshës 15 vjeç. Ky sukses, megjithatë, ka një anë negative: prevalencën e lartë të problemeve kronike që vijnë nga trajtimet, të cilat grumbullohen me kalimin e viteve dhe mund të kompromentojnë organet jetësore, pjellorinë, shëndetin mendor ose integrimin në shkollë dhe punë.
Studime të mëdha kohorte tek të mbijetuarit kanë paraqitur një tablo të qartë.Rreth 60% e të mbijetuarve përjetojnë të paktën një gjendje kronike në dekadën e dytë pas diagnozës, dhe deri në një të tretën zhvillojnë pasoja serioze deri në moshën 30 vjeç. Studime të tjera tregojnë se, deri në moshën 45 vjeç, më shumë se 95% e të mbijetuarve vuajnë nga ndonjë gjendje kronike shëndetësore, dhe gati 80% kanë një gjendje serioze, invalidizuese ose kërcënuese për jetën, me një barrë sëmundjeje që tejkalon shumë atë të popullsisë së përgjithshme të së njëjtës moshë.
Arsyeja kryesore për këtë sëmundshmëri të akumuluar është intensiteti i trajtimit të kancerit.Kimioterapia me dozë të lartë, radioterapia, ndërhyrjet kirurgjikale të gjera kirurgjikale dhe transplantimi i qelizave staminale hematopoietike lënë një gjurmë të qëndrueshme. Sa më komplekse dhe multimodale të jetë qasja, aq më i madh është rreziku i toksicitetit të vonë, dhe ky rrezik rritet ndjeshëm nëse ka pasur rikthime që kërkojnë cikle të mëtejshme trajtimi. Mosha në diagnozë gjithashtu ka rëndësi: sa më i vogël të jetë fëmija, aq më i madh është ndikimi në rritje, pjekurinë e kockave dhe atë seksuale, si dhe zhvillimin kognitiv.
Lajmi i mirë është se shumë efekte të vona mund të parandalohen ose zbuten. Nëse identifikohen rreziqe individuale, hartohen plane të strukturuara monitorimi dhe ndërhyhet herët. Kjo mbështetet më tej nga një trend i qartë i protokollet aktualeKur mbijetesa afatgjatë është tashmë shumë e lartë, bëhen përpjekje për të zvogëluar toksicitetin (për shembull, duke kufizuar radioterapinë ose duke rregulluar dozat e kimioterapisë sipas rrezikut), me kusht që probabiliteti i shërimit të mos kompromentohet.
Modelet e monitorimit dhe roli i Kujdesit Parësor
Nuk ka një model të vetëm universal për të ndjekur një person që i mbijeton kancerit në fëmijëri.Dhe asnjë qasje e vetme nuk ka rezultuar përfundimisht superiore ndaj të tjerave. Megjithatë, ajo që është e qartë është se qasja duhet të individualizohet dhe, në mjedisin tonë, të mbështetet nga një punë e koordinuar midis onkologjisë pediatrike të bazuar në spital dhe rrjetit të kujdesit parësor, me një kalim të planifikuar mirë në ekipet e të rriturve.
Elementi qendror i këtij modeli hibrid është transmetimi i informacionit.Një histori e detajuar onkologjike, duke përfshirë llojin e tumorit, diagnozën dhe datat e përfundimit të trajtimit, studimet e stadifikimit, trajtimet e marra (medikamentet dhe dozat kumulative, radioterapia dhe fushat e rrezatuara, ndërhyrjet kirurgjikale, transplantet), ndërlikimet, rikthimet dhe një plan të rekomanduar ndjekjeje. E gjithë kjo duhet të përfshihet në një raport të strukturuar që shoqëron pacientin kur ai vihet kryesisht nën kujdesin e pediatrit ose mjekut të familjes.
Shërbimet e Onkologjisë dhe Hematologjisë Pediatrike po bëhen gjithnjë e më të zakonshme. Ata kanë nisur konsultime specifike për “të mbijetuarit” dhe ata që janë në tranzicion drejt moshës madhore. Këto konsultime përfshijnë krijimin e një “pasaporte të të mbijetuarit”, një dokument i standardizuar që përmbledh të dhënat kryesore të trajtimit dhe rekomandimet afatgjata të shqyrtimit. Projektet evropiane si iniciativa “Pasaporta e Mbijetesës”, e promovuar nga SIOP Europe, dhe programi SurPass kanë bërë përparim të konsiderueshëm në këtë fushë, me mjete dixhitale të adaptueshme për vende të ndryshme.
Që e gjithë kjo të funksionojë në praktikë, pediatri i kujdesit parësor duhet të marrë një rol udhëheqës. në disa detyra: zbulimin e hershëm të pasojave, promovimin e stileve të shëndetshme të jetesës, përditësimin e orarit të vaksinimit, monitorimin e kancereve dytësore dhe, sigurisht, dyshimin për rikthime. Për më tepër, ky është profesionisti që ofron mbështetje emocionale për familjen dhe ndihmon në integrimin e fëmijës ose adoleshentit në mjedisin e tij shkollor dhe shoqëror.
Udhëzimet ndërkombëtare të monitorimit janë një referencë thelbësoreGrupi i Onkologjisë së Fëmijëve (COG) publikon udhëzime të bazuara në risk që përditësohen rregullisht dhe detajojnë se cilat teste duhet të kryhen në varësi të trajtimit të marrë. Në Evropë, rekomandimet e grupit britanik UKCCSG, udhëzimet skoceze SIGN dhe protokollet holandeze DCOG-LATER janë veçanërisht të rëndësishme. Për të harmonizuar kriteret, u krijua Grupi Ndërkombëtar i Harmonizimit të Udhëzimeve për Efektet e Vona të Kancerit të Fëmijërisë, i cili tashmë ka lëshuar rekomandime për depistimin për kardiomiopati, kancerin sekondar të gjirit, kancerin e tiroides, dështimin e parakohshëm të vezoreve, gonadotoksicitetin mashkullor dhe ototoksicitetin.
Diagnoza e hershme e kancerit të fëmijërisë në Kujdesin Parësor
Kanceri i fëmijërisë është i rrallë dhe shpesh imiton sëmundje të lehta.Infeksione të frymëmarrjes, dhimbje në rritje, adenit reaktiv… Kjo e bën të vështirë diagnostikimin në Kujdesin Parësor dhe kërkon mbajtjen e një indeksi të lartë dyshimi, veçanërisht kur simptomat janë të vazhdueshme, atipike ose nuk përputhen me pamjen e zakonshme.
Në Spanjë, rreth 1.100 raste të reja diagnostikohen çdo vit tek fëmijët nën 14 vjeç.me një incidencë të ngjashme me pjesën tjetër të Evropës. Për t'ju dhënë një ide, një pediatër me një ngarkesë prej 1.500 fëmijësh do të shohë, mesatarisht, një rast të ri me kancer çdo pesë vjet. Neoplazmat më të shpeshta Këto janë: leuçemitë, tumoret e sistemit nervor qendror dhe limfomat te fëmijët e vegjël, dhe tumoret e kockave, limfomat dhe tumoret e trurit te adoleshentët.
Përafërsisht 8-10% e kancereve pediatrike kanë një bazë trashëgimore.Këto gjendje mund të manifestohen si sindroma të predispozicionit ndaj kancerit ose imunodeficienca. Një histori e plotë familjare është mjeti më i fuqishëm për të dyshuar për këto gjendje: raste të shumëfishta të kancerit në familje, fillimi i hershëm, tumore bilaterale ose multifokale, prania e keqformimeve, tiparet dismorfike ose vonesa në zhvillim, tumoret e rralla ose tumoret primare të shumëfishta në të njëjtin individ janë të gjithë tregues që duhet të sugjerojnë një sindromë themelore dhe të justifikojnë referimin te gjenetika. Është e rëndësishme të vlerësohet historia e pacientit dhe lidhja e saj e mundshme me këto gjendje. sindromat e predispozicionit ndaj kancerit.
Përtej këtyre grupeve të rrezikut, sfida e përditshme qëndron në interpretimin e saktë të simptomave dhe "flamujve të kuq".Shumë studime tregojnë se ajo që në fund të fundit bën diferencën nuk është shfaqja e një shenje të vetme, por kombinimi i disa prej tyre, këmbëngulja e tyre dhe fakti që prindërit vijnë vazhdimisht të shqetësuar sepse "diçka nuk shkon". NICE e Mbretërisë së Bashkuar përfshin në mënyrë të qartë shqetësimin e vazhdueshëm prindëror si kriter për hetime ose referime të mëtejshme.
Ndër shenjat paralajmëruese më të rëndësishme që lidhen me kancerin e fëmijërisë janë:Këto simptoma mund të përfshijnë: zbehje të theksuar, një masë të prekshme (veçanërisht abdominale ose mediastinale), limfadenopati me karakteristika patologjike, çrregullime motorike, mavijosje ose gjakderdhje të pazakonta, lodhje intensive, dhimbje koke të vazhdueshme, çrregullime vizuale dhe dhimbje kockash ose kyçesh që nuk është në përputhje me traumën dhe nuk përmirësohet me analgjezikë. Vlera pozitive parashikuese e secilës simptomë individualisht është e ulët, por shfaqja e saj e përsëritur në disa konsulta gjatë disa muajve duhet të ngrejë shqetësim.
Simptoma specifike që duhet të ngrenë dyshime
Dhimbje koke dhe shenja neurologjike Ato përbëjnë një kapitull kritik. Tumoret e sistemit nervor qendror janë neoplazma e dytë më e shpeshtë pediatrike dhe shkaku i dytë kryesor i vdekjes nga kanceri në fëmijëri. Paraqitja e tyre klinike varet nga vendndodhja, mosha dhe shkalla e rritjes, por ka modele që duhet të nxisin një studim të menjëhershëm imazherik.
Dhimbjet e kokës që zgjasin më pak se gjashtë muaj janë veçanërisht shqetësuese. Këto simptoma, të cilat janë progresive, ndodhin kryesisht në mëngjes ose e zgjojnë fëmijën natën, shoqërohen me të vjella me shpërthime, ndryshime të personalitetit, regres akademik, çrregullime vizuale ose endokrine, vështirësi në ecje, ataksi, strabizëm të sapo shfaqur ose kriza epileptike. Tek fëmijët nën katër vjeç, makrocefalia, nervozizmi dhe letargjia mund të mbizotërojnë mbi ankesat verbale të dhimbjes së kokës.
Në tumoret e palcës kurrizore, shenjat kryesore janë dhimbja e vazhdueshme e shpinës. (e cila përkeqësohet me manovrën e Valsalvës), një ecje e pazakontë, shfaqja e devijimeve të shtyllës kurrizore, humbja e forcës ose ndjesisë dhe problemet me sfinkterin. Çdo kombinim i dhimbjes së shpinës dhe anomalive neurologjike tek një fëmijë duhet të vlerësohet shumë seriozisht.
Ethe e zgjatur ose ethe me origjinë të panjohur Kjo është një tjetër arsye shumë e zakonshme për konsultim. Shumicën e kohës është infektive, por kur zgjat më shumë se dy javë pa një shpjegim të qartë, shoqërohet me humbje peshe, zbehje, djersitje natën, limfadenopati të përgjithësuar ose hepatosplenomegali, leuçemia, limfoma dhe tumore të tjera duhet të përfshihen në diagnozën diferenciale, dhe të paktën, duhet të urdhërohet një numërim i plotë i gjakut me analizë gjaku brenda një periudhe të shkurtër.
Limfadenopatia meriton analizë të kujdesshmeËshtë normale të palpohen nyje limfatike të vogla dhe të lëvizshme në rajonet cervikale, aksilare ose inguinale, por nyjet limfatike më të mëdha se 2-3 cm, që janë të forta, gurore, ngjitëse në plane të thella, të vendosura në rajonet supraklavikulare, epitrokleare ose retroaurikulare, që rriten pa shenja inflamacioni, vazhdojnë për më shumë se 4-6 javë ose shoqërohen me simptoma të përgjithshme, hepatosplenomegali ose rezultate jonormale laboratorike konsiderohen të dyshimta. Në këto raste, referimi me përparësi është i detyrueshëm.
Masat mediastinale janë më pak të zakonshme, por potencialisht shumë serioze.sepse ato mund të kompromentojnë rrugët e frymëmarrjes dhe qarkullimin e gjakut. Limfomat dhe leuçemitë e qelizave T janë shkaqet më të zakonshme në mediastinumin anterior. Prezantimi klinik mund të imitojë astmën ose laringjitin (kollë e thatë, stridor, dispne, fishkëllima, infeksione të përsëritura të frymëmarrjes), ose mund të manifestohet si sindroma e venës kava superiore (plogështi e fytyrës, kollë, ortopne, dhimbje koke, marramendje). Tek fëmijët më të rritur me simptoma atipike të frymëmarrjes, një radiografi e kraharorit është e nevojshme para se të përshkruhen kortikosteroide sistemike.
Një masë abdominale është një prezantim klasik i tumoreve të fëmijërisë. siç është neuroblastoma ose tumori i Wilms. Ato zakonisht janë masa të forta dhe pa dhimbje, të zbuluara nga prindërit ose gjatë një ekzaminimi rutinë. Dhimbja e vazhdueshme e barkut, distensioni, simptomat obstruktive, hematuria ose kapsllëku i theksuar, së bashku me ethe ose humbje peshe, duhet të nxisin një ekzaminim të plotë të barkut (duke përfshirë matjen e presionit të gjakut) dhe një kërkesë për një skanim me ultratinguj sa më shpejt të jetë e mundur.
Dhimbja muskuloskeletale gjithashtu mund të maskojë një neoplazmëDhimbja e lokalizuar dhe progresive e kockave që e zgjon fëmijën natën, nuk i përgjigjet analgjezikëve të zakonshëm dhe shoqërohet me një masë të fortë ose çalim pa histori traume, bën të domosdoshme përjashtimin e tumoreve primare të kockave si osteosarkoma ose sarkoma e Ewing. Nga ana tjetër, dhimbja multifokale e kockave ose e kyçeve, me keqtrajtim të përgjithshëm, mavijosje dhe zbehje, duhet të ngrejë dyshimin për leuçemi, megjithëse paraqitja fillestare mund të ngatërrohet me një sëmundje reumatologjike.
Në fushën okulare, leukokoria është shenja kryesore paralajmëruese e retinoblastomës.Një refleks i kuq jonormal në pupillë, strabizëm i sapozhvilluar, humbje e mprehtësisë vizuale ose proptozë janë arsye për referim prioritar te oftalmologu. Kontrollimi i refleksit të kuq gjatë vizitave rutinë tek fëmija është një masë e thjeshtë me ndikim të mundshëm të konsiderueshëm.
Efektet e vona sipas organit dhe sistemit: çfarë duhet të keni kujdes gjatë konsultimit
Pasi të mbarojë faza akute e trajtimit, fillon një garë në distancë të gjatë. Pediatri i kujdesit parësor duhet të shqyrtojë sistematikisht dëmtimet e mundshme në zemër, mushkëri, sistem nervor, organe shqisore, sistem endokrin, veshka, kocka, sistem tretës dhe sistem riprodhues. Modeli i rrezikut do të varet nga kombinimi i medikamenteve, radioterapisë dhe ndërhyrjeve kirurgjikale të kryera.
Nga pikëpamja kardiologjike, të mbijetuarit e ekspozuar ndaj antraciklinave ose radioterapisë torakale Ata kanë një rrezik dukshëm më të lartë për pamjaftueshmëri kardiake dhe vdekje nga shkaqe kardiovaskulare. Nuk ka një dozë "të sigurt" të antraciklinave nëse qëllimi është të arrihet një funksion plotësisht normal kardiak në planin afatgjatë, por dozat e larta kumulative dhe kombinimi i tyre me radioterapinë mediastinale konsiderohen rrezik i lartë. Gjatë praktikës klinike, pacientët duhet të jenë të vëmendshëm për dispne, intolerancë ndaj ushtrimeve, palpitacione dhe dhimbje në gjoks, dhe duhet të kryejnë auskultim kardiopulmonar, monitorim të presionit të gjakut dhe, sipas rekomandimeve, ekokardiografi periodike.
Toksiciteti pulmonar mund të jetë për shkak të vetë sëmundjes, infeksioneve të rënda gjatë trajtimit ose radioterapisë.Është relativisht e zakonshme të gjesh anomali të lehta funksionale në testet e funksionit të frymëmarrjes, edhe kur fëmija është klinikisht mirë. Kolla e thatë kronike, dispnea nga ushtrimet fizike ose intoleranca ndaj ushtrimeve fizike janë simptoma treguese që kërkojnë një ekzaminim të plotë të pacientit, matjen e ngopjes së oksigjenit dhe marrjen në konsideratë të spirometrisë.
Në fushën neuropsikologjike, shumë të mbijetuar përjetojnë vështirësi me vëmendjen, kujtesën, të nxënit ose shpejtësinë e përpunimit.Kjo është veçanërisht e vërtetë nëse ata kanë marrë radioterapi kraniale ose kanë pasur tumore në sistemin nervor qendror. Kjo mund të çojë në performancë të dobët akademike, nevojë për mbështetje arsimore, probleme me përshtatjen sociale ose çrregullime emocionale. Pediatri duhet të pyesë në mënyrë aktive për sjelljen në shtëpi dhe në shkollë dhe të mos hezitojë ta referojë fëmijën te neuropediatria, psikologjia ose ekipet e orientimit arsimor kur zbulohen shenja paralajmëruese.
Pasojat më të rëndësishme shqisore janë katarakti dhe humbja e dëgjimit sensorineural.Radioterapia okulare ose kraniale, përdorimi i zgjatur i kortikosteroideve dhe disa medikamente rrisin rrezikun e errësirës së thjerrëzave, ndërsa cisplatina, karboplatina dhe radioterapia në vesh shoqërohen me humbje progresive të dëgjimit dhe tinitus. Rekomandohen kontrolle të rregullta të mprehtësisë vizuale dhe teste audiometrie të planifikuara, varësisht nga trajtimi i marrë, përveç theksimit të mbrojtjes nga zhurmat e forta.
Sistemi endokrin është një nga më të prekurit në planin afatgjatë.Rreth gjysma e të mbijetuarve do të zhvillojnë ndonjë çrregullim hormonal: shtat të shkurtër për shkak të mungesës së hormonit të rritjes ose rrezatimit të shtyllës kurrizore, anomali të tiroides, pubertet të parakohshëm ose të vonuar, hipogonadizëm, dështim të parakohshëm ovarian, probleme me fertilitetin, diabet të tipit 2 ose sindromë metabolike. Monitorimi i gjatësisë, peshës, indeksit të masës trupore, presionit të gjakut dhe fazës së pubertetit, së bashku me analizat e synuara të gjakut, lejon zbulimin dhe trajtimin e hershëm të këtyre çrregullimeve.
Veshkat dhe trakti urinar mund të preken nga ilaçet nefrotoksike dhe radioterapia abdominale.Disa fëmijë mbeten vetëm me një veshkë funksionale pas operacionit për tumorin në veshka. Në këtë kontekst, monitorimi i rregullt i presionit të gjakut, kreatininës, shkallës së vlerësuar të filtrimit glomerular dhe analizës së urinës (proteinuria, anomali tubulare) është thelbësor, me referim te nefrologu për çdo anomali të vazhdueshme.
Në sistemin muskuloskeletor, mund të shfaqen osteopeni, osteoporozë, nekrozë avaskulare, deformime të kockave dhe pasoja të amputimeve ose protezave.Këto gjendje përkeqësohen nga radioterapia, përdorimi i zgjatur i kortikosteroideve, imobilizimi dhe një mënyrë jetese sedentare. aktivitet fizik të rregulltEkspozimi i arsyeshëm në diell dhe një marrje e mirë e kalciumit dhe vitaminës D janë pjesë e ndjekjes bazë në Kujdesin Parësor.
Sfera gjinekologjike dhe riprodhuese meriton vëmendje të veçantë tek vajzat dhe adoleshentet. Gratë që kanë marrë radioterapi torakale, abdominale ose pelvike, ose doza të larta të agjentëve alkilues, kanë një rrezik në rritje të kancerit sekondar të gjirit. Kjo është veçanërisht e vërtetë tek gratë që janë rrezatuar në mediastinum ose murin e kraharorit në fëmijëri, kështu që programet e skriningut mamografik dhe MRI rekomandohet të fillojnë më herët se në popullatën e përgjithshme. Për më tepër, është thelbësore të diskutohet pjelloria, menopauza e hershme dhe planifikimi riprodhues hapur dhe me ndershmëri, idealisht në koordinim me Endokrinologjinë dhe Gjinekologjinë.
Neoplazmat sekondare dhe vdekshmëria e vonë
Edhe pse normat e mbijetesës nga tumori primar janë të larta, të mbijetuarit përballen me një rrezik në rritje të vdekjes së parakohshme. të lidhura me rikthimet, toksicitetin kronik të trajtimit dhe zhvillimin e kancereve sekondare. Në vitet e para pas diagnozës, shkaku kryesor i vdekjes është zakonisht vetë kanceri fillestar, por nga dekada e dytë dhe e tretë e tutje, ndërlikimet kardiovaskulare dhe të frymëmarrjes, si dhe kanceret sekondare, bëhen më të përhapura.
Të dhënat nga grupe të mëdha studimesh tregojnë një rritje të dukshme të rrezikut të vdekjes nga shkaqe kardiovaskulare. (sidomos tek gratë dhe të mbijetuarat e limfomës Hodgkin dhe tumoreve të veshkave), si dhe nga problemet e frymëmarrjes dhe tumoret e reja. Nga 20-30 vjet pas trajtimit, kanceret e dyta mund të bëhen shkaku kryesor i vdekjes në këtë grup popullsie, me rreziqe disa herë më të larta se ato të popullsisë së përgjithshme.
Është përshkruar një rrezik 5-20 herë më i madh për të zhvilluar një kancer të dytë të ndryshëm nga ai fillestar.Incidenca kumulative mund të arrijë 10% në 20 vjet dhe deri në 30% në 30 vjet në disa studime. Tumoret primare më të shoqëruara me këtë ndërlikim janë limfoma Hodgkin dhe disa sarkoma, ndërsa tumoret sekondare përfshijnë kancerin e gjirit, kancerin e tiroides, leuçemitë mieloide akute sekondare dhe sarkoma të tjera.
Faktorët që ndikojnë më shumë në zhvillimin e neoplazmave sekondare janë trajtimet e marra dhe predispozita gjenetike.Agjentët alkilues dhe epipodofilotoksinat shoqërohen me sindromat mielodisplastike dhe leuçemitë akute mieloide sekondare me rezultate të dobëta; radioterapia rrit rrezikun e tumoreve të ngurta në fushat e rrezatuara (gjiri, tiroide, sistemi nervor qendror, kocka, lëkura, fshikëza); transplantimi alogjenik dhe trajtimet e zgjatura imunosupresive mund të nxisin sindromat limfoproliferative pas transplantimit; dhe sindromat e predispozicionit ndaj kancerit shumëfishojnë ndikimin e të gjitha më sipër.
Në praktikë, kjo kërkon një strategji të dyfishtë në Kujdesin Parësor.Nga njëra anë, edukimi i pacientit dhe familjes rreth rreziqeve të tyre specifike, inkurajimi i vetë-ekzaminimit (lëkurë, gji, testikuj), Mbrojtja dielloreNga njëra anë, shmangia e duhanit dhe alkoolit dhe ruajtja e një peshe të shëndetshme; nga ana tjetër, ruajtja e një niveli të lartë dyshimi për simptoma të vazhdueshme ose të pashpjegueshme, me një prag të ulët për referim nëse ka dyshime për rikthim ose një tumor të ri.
Në të njëjtën kohë, nuk duhet të harrojmë vaksinimin.Shumë fëmijë e përfundojnë trajtimin me ndërprerje të orareve të vaksinimit, imunitet të pjesshëm ose humbje të kujtesës imunologjike për shkak të kimioterapisë, transplantimit ose barnave të tilla si rituximabi. Ndjekja e rekomandimeve të përditësuara të komiteteve këshillimore për vaksinat lejon hartimin e orareve të rivaksinimit të përshtatura sipas llojit të trajtimit dhe kohës së kaluar që nga përfundimi i tij.
Funksionet kryesore të pediatrit të kujdesit parësor
Nëse roli i pediatrit të kujdesit parësor në onkologjinë pediatrike do të duhej të përmblidhej në një fjali të vetmeQëllimi do të ishte minimizimi i vonesave diagnostikuese dhe maksimizimi i cilësisë së mbijetesës. Kjo përkthehet në një sërë aftësish shumë specifike, duke filluar nga praktika klinike bazë deri te koordinimi me nivele të specializuara.
Në fazën e dyshimit diagnostik, pediatri duhet të Të dish si të identifikosh shenjat dhe simptomat paralajmëruese, të vlerësosh kontekstin (mosha, historia familjare, sindromat predispozuese) dhe të vendosësh shpejt se kur duhet të urdhërosh analiza shtesë (numër gjaku, radiografi e thjeshtë, ultratinguj) dhe kur duhet ta referosh pacientin urgjentisht ose preferencialisht në një qendër onkologjike pediatrike janë thelbësore. Trajtimet që mund të maskojnë gjendjen ose të përkeqësojnë sindromën e lizës së tumorit, siç është përdorimi pa dallim i kortikosteroideve sistemike për masat mediastinale ose dhimbjet atipike të kockave, gjithashtu duhet të shmangen.
Gjatë dhe pas trajtimit të kancerit, Kujdesi Parësor mbështet familjen gjatë gjithë procesit.Kjo mbështetje përfshin monitorimin e efekteve anësore, trajtimin e infeksioneve ndërkurrente, ndihmën në ripërshtatjen në shkollë, identifikimin e problemeve emocionale ose sociale dhe veprimin si ndërlidhës midis familjes dhe spitalit. Kjo mbështetje e vazhdueshme zvogëlon ndjeshëm barrën emocionale dhe ndjenjën e pafuqisë që shpesh pasojnë një diagnozë.
Në fazën e mbijetesës afatgjatë, pediatri duhet të menaxhojë një orar të strukturuar kontrollesh. e cila përfshin një histori mjekësore të synuar (simptoma kardiake, respiratore, tretëse, neurologjike, endokrine, kockore dhe psikologjike), një ekzaminim të plotë fizik (rritja, puberteti, tensioni i gjakut, auskultimi, palpacioni i barkut dhe i nyjeve limfatike, ekzaminimi bazë neurologjik, i lëkurës) dhe kërkesa periodike për teste plotësuese të përshtatura sipas rrezikut (teste gjaku, teste imazherike, teste të funksionit pulmonar, densitometri, audiometri, etj.).
Koordinimi midis niveleve të kujdesit është një tjetër shtyllë thelbësore.Raportet e daljes nga onkologjia duhet të jenë të qarta dhe të kuptueshme, duke treguar se cilat takime ndjekëse janë të nevojshme, sa shpesh dhe në çfarë niveli të kujdesit. Nga ana tjetër, pediatri i kujdesit parësor duhet t'ia komunikojë gjetjet përkatëse onkologut pediatrik ose specialistit të të rriturve, duke shmangur kështu boshllëqet në ndjekje, të cilat, për fat të keq, janë ende të zakonshme gjatë kalimit në moshë madhore.
Së fundmi, dimensioni psikosocial nuk mund të harrohet.Të mbijetuarit e kancerit në fëmijëri përjetojnë më shumë ankth, depresion, stres post-traumatik, vështirësi në integrimin në shkollë dhe punë dhe janë në rrezik më të madh për t'u përfshirë në sjellje të rrezikshme (pirja e duhanit, konsumimi i alkoolit) sesa vëllezërit e motrat ose bashkëmoshatarët e tyre. Konsultimet e kujdesit parësor janë një mjedis ideal për të identifikuar këto vështirësi, për të ofruar një hapësirë për t'u dëgjuar dhe për të aktivizuar mbështetjen psikologjike dhe sociale kur është e nevojshme.
Duke parë të gjithë pamjen, Kujdesi Parësor bëhet fija e përbashkët në historinë onkologjike të fëmijës.Ndihmon për të diagnostikuar kancerin më herët, për të përjetuar trajtimin me siguri dhe mbështetje më të madhe, dhe për ta bërë jetën pas kancerit sa më të gjatë, të shëndetshme dhe të përmbushur të jetë e mundur duke zbuluar pasojat, duke parandaluar tumoret e reja dhe gjithashtu duke u kujdesur për mirëqenien emocionale të pacientëve dhe familjeve të tyre.
