Shtatzënia është një fazë e shpresës dhe gëzimit, por edhe e frikës dhe pasigurisë në një situatë që, duke qenë e natyrshme, është në të njëjtën kohë e jashtëzakonshme. Lindja e fëmijës shpesh është ashtu siç dëshirohet, ashtu siç frikësohet. Një nga gjërat që shqetëson më shumë nënat e ardhshme, përveç dhimbjes, është nëse foshnja do të jetë e ulur mirë në legen dhe nëse sjellja juaj do të jetë e përshtatshme për të dalë lehtë në një lindje vaginale.
Në përgjithësi, foshnja vendoset në "pozicionin e daljes", pak a shumë nga muaji i tetë i shtatzënisë, por kjo mund të ndodhë më vonë ose edhe pak para lindjes nëse gruaja tashmë ka pasur fëmijë. Kjo njihet si fole. Foshnja po zbret dhe po vendoset në legenin e nënës, zakonisht me kokën ulur, por ndonjëherë mund të adoptojë qëndrime të tjera.
Pozicioni i foshnjës në mitër mund të dihet përmes skanimeve me ultratinguj. Mamitë me përvojë gjithashtu mund të dinë pozicionin e foshnjës duke ndjerë barkun e nënës. Sidoqoftë, deri në Në të njëjtën kohë të lindjes, nuk është e mundur të dihet me siguri pozicioni që fëmija do të marrë për të dalë që kur, edhe pse në javët e fundit hapësira është zvogëluar, lëngu amniotik lejon disa lëvizshmëri. Gjithashtu, nganjëherë të njëjtat kontraktime të lindjes bëjnë që foshnjat që vijnë në një pozicion të ndryshojnë në minutën e fundit.
Njohja e prezantimit në të cilin foshnja është në tremujorin e fundit është shumë e rëndësishme pasi që në masë të madhe përcakton zhvillimin e punës. Në 1996, mamia e Zelandës së Re Jean Sutton botoi, së bashku me mësuesen prenatale Pauline Scott, librin e saj «Kuptimi dhe mësimi i pozicionimit optimal të fetusit» (kuptimi dhe mësimi i pozicionit optimal të fetusit). Në të, ata zhvillojnë teorinë se lëvizja dhe ndryshimet posturale të nënës në javët e fundit të shtatzënisë mund të ndikojnë në sjelljen që fëmija adopton gjatë lindjes. Kjo është e një rëndësie jetike pasi që, sipas kësaj teorie, shumë nga vështirësitë në kohën e lindjes janë për shkak të faktit se paraqitja e foshnjës nuk është optimale që ajo të zhvillohet normalisht. Por cili është pozicioni optimal i fetusit dhe çfarë mund të bëjmë për ta arritur atë?
Ekzistojnë tre lloje të prezantimeve të foshnjës në bark: cefalike (me kokën poshtë), brez (breech) dhe tërthore (Koka e foshnjës është në njërën anë të barkut të nënës dhe pjesa e pasme e saj është në anën e kundërt, duke formuar një kënd 90º me boshtin e mitrës).
Paraqitja cefalike
Shumica e foshnjave janë në pozicion cefalik në kohën e lindjes, domethënë me kokën poshtë dhe vithet lart. Brenda këtij prezantimi ekzistojnë dy lloje: cefalik anterior dhe cefalik i pasmë.
Paraqitja cephalic anterior
Foshnja është me kokë poshtë me kurrizin afër barkut të nënës. Kjo do të ishte ppozicion ideal për lindjen. Koka e foshnjës është e përkulur, me mjekrën të mbështetur në gjoks dhe kurorën (zona më e ngushtë e kokës) duke qenë e para që kalon kanalin e lindjes.
Paraqitja cefalike e pasme
Në këtë prezantim, foshnja është gjithashtu me kokë poshtë, por me shpinën afër nënës dhe fytyrën e tij të kthyer në bark. Në këtë mënyrë, koka e foshnjës nuk është e përkulur, as mjekra e saj nuk anon, kështu që qëndrimi juaj është më pak fleksibël në përshtatjen me kanalin e lindjes duke çuar në një punë më të gjatë dhe më të dhimbshme. Ky pozicion nuk nënkupton që duhet të kryhet një prerje cezariane, lindja mund të jetë vaginale por ka të ngjarë të zgjasë më shumë sepse zbritja e foshnjës është më e komplikuar.
Prerje prezantimi
Në këtë pozicion koka e foshnjës është lart dhe vithet janë ulur. Kjo eshte legeni i foshnjës është në kontakt me legenin e nënës. Normalisht foshnja vendoset në një pozicion cefalik midis javëve 28 dhe 32, por të tjerët rrotullohen disa herë para lindjes, veçanërisht nëse ka lëng të tepërt amniotik. Disa, përafërsisht 3%, nuk kthehen kurrë dhe qëndrojnë në një pozicion zhurme ose shkrepe.
Fakti që foshnja është në pozicionin e brezit në javët e fundit të shtatzënisë shpesh gjeneron ankth në nënat e ardhshme që nga ajo kohë foshnja breech zakonisht shoqërohet me lindjen cezariane. Por a është vërtet një prerje cezariane në këto raste? A mund të provohet një lindje vaginale?
Në vitin 2000, rezultatet e një studimi të madh të quajtur "Provë për Breech Term". Sipas këtij studimi, në prezantimet e breech, seksioni cezarian duhet të jetë metoda e zgjedhjes mbi lindjen vaginale meqenëse dukej se ulte sëmundshmërinë neonatale. Këto rezultate u pranuan shpejt nga komuniteti mjekësor ndërkombëtar i cili zgjodhi të caktojë seksione cezariane në vend që të provojë lindjet vaginale kur foshnjat me terma të plotë paraqiten në pozicionin e brezit.
Megjithëse rekomandimi i Provës Term Breech u miratua nga shumica e organizatave të rëndësishme ndërkombëtare në fushën e shëndetit, mes tyre SEGO (Shoqëria Spanjolle e Gjinekologjisë dhe Obstetrikës), kishte disa, të tilla si Drejtoria e Ndihmës Shëndetësore të Ministrisë e Shëndetit të Qeverisë Baske, e cila vendosi mosrespektimi i këtyre rekomandimeve me arsyetimin se kontekstet, protokollet dhe aftësitë e tyre shëndetësore ishin të ndryshme nga ato të vendeve që kishin marrë pjesë në studim. Për këtë arsye, lindjet e suksesshme vaginale vazhdojnë të kryhen në mjediset ku ka personel shëndetësor me përvojë.
Pasi u botua ky studim, artikuj të shumtë që vunë në pikëpyetje vlefshmërinë e tij meqenëse në të gjitha dërgesat e analizuara nuk ishin ndjekur rekomandimet për ndihmë në dërgesat e breech. Sipas këtyre rekomandimeve, ndërhyrjet duhej të ishin minimale dhe të gjitha lindjet ishin kryer në mjedise shumë të mjekuara. Në vitin 2006 u krye një studim tjetër, katër herë më i madh se Gjykimi i Breech. Në këtë studim, të quajtur PARAFASHION, u pa se nuk kishte dallime të rëndësishme në sëmundshmërinë neonatale dhe perinatale midis lindjeve të brezit vaginal dhe seksioneve cezariane. Aktualisht, SEGO, nuk rekomandon më prerjen cezariane si opsionin e parë kur foshnja është brech Përkundrazi, e lë derën të hapur për një lindje vaginale për sa kohë që plotësohen disa kushte të caktuara: zhvillimi i saktë i fetusit dhe pesha më pak se 4 kg, që foshnja të mos shikojë lart dhe që të jetë e pozicionuar me vithet ose këmbët e ngulitura në kanal i Lindjes.
Prezantimi i tërthortë
Në këtë pozicion, boshti i gjatë i fetusit formon një kënd 90º me boshtin e mitrës, domethënë koka e tij është në njërën anë të barkut të nënës dhe vithet në anën e kundërt.
Në këtë rast, në kundërshtim me paraqitjen e breech, është e rrezikshme të provohet një lindje vaginale pasi ekziston një rrezik i lartë i dëmtimit dhe madje i vdekjes si për foshnjën dhe nënën.
Çfarë mund të bëni për ta çuar fëmijën tuaj në pozicionin optimal?
Siç e kemi parë tashmë, ideali për lindjen është që foshnja të vendoset në një pozicion cefalik anterior. Sidoqoftë, nëse foshnja juaj paraqitet në pozicione të tjera, mos u lodhni pasi javët e fundit apo edhe gjatë lindjes ekziston mundësia që ai të kthehet. Disa Truket dhe teknikat mund të ndihmojnë fëmijën tuaj të qëndrojë ose të hyjë në një pozicion cefaladi.
Kushtojini vëmendje të veçantë qëndrimit tuaj
Pozicionet në të cilat barku juaj është më i ulët se shpina favorizojnë që foshnja të vendoset në pozicionin cefalik anterior pasi, për shkak të efektit të gravitetit, shpina e foshnjës do të priret të vendoset në pjesën e poshtme të barkut tuaj. Mundohuni të anoni legenin tuaj mbrapa kur jeni ulur, duke siguruar që gjunjët tuaj të jenë më të ulët se ijet tuaja dhe të shmangni pozicionet në të cilat jeni mbështetur mbrapa pasi që shpina juaj është më e ulët se barku juaj duke favorizuar fëmijën tuaj që të vendoset në cefalikën e pasme.
Ushtrime praktike që promovojnë pozicionin optimal të fetusit
Noti është një ushtrim ideal që fëmija juaj të futet në një pozicion cefalik. Më e mira është se notoni përmbys dhe shmangni notin në shpinë për të favorizuar pozicionimin e duhur të foshnjës.
Ushtroni yoga për 10-15 minuta në ditë, veçanërisht qëndrimi i maces dhe ai i Mohamedanit. Poza e maces kryhet në të katër anët me duart e radhitura me shpatullat dhe gjunjët e ndarë në ije. Mbrapa është harkuar lart me mjekrën poshtë, dhe pastaj ngadalë shtrihet derisa të jetë e drejtë ndërsa koka ngrihet. Qëndrimi Mohammedan kryhet duke qëndruar në të katër këmbët, duke e kthyer bagazhin mbrapa dhe duke shtypur gjoksin në tokë me krahët e zgjatur përpara.
Përdorni një Top Pilates për ushtrime lëkundëse sidomos ato ku anoni përpara.
Përfitoni ndërsa shikoni TV në ulu në një karrige me fytyrë nga mbrapa dhe duke u mbështetur tek ai ngrihem. Ju gjithashtu mund të gjunjëzoheni në dysheme mbështetur në karrige ose në jastëkë.
Version i jashtëm cefalik
Versioni i jashtëm cefalik është një një grup manovrash, të cilat kryhen në barkun e nënës, për të futur foshnjat breech ose transversale në pozicionin cefalik. Para kryerjes së tij, kryhet një ultratinguj për të përcaktuar pozicionin e saktë të foshnjës, rrahjet e zemrës së fetusit monitorohen dhe aplikohet një ilaç për të relaksuar muskujt e mitrës dhe për ta bërë më të lehtë procesin. Pastaj gjinekologu do të vazhdojë shtypni në pika të ndryshme dhe kryeni masazhe të buta të përpiqet të pozicionojë cefaladin e foshnjës.
Versioni i jashtëm cefalik është një teknikë mjaft e sigurt dhe me një shkallë të lartë suksesi, por ka disavantazhin që mund të shkaktojë lindje, kështu që duhet të kryhet vetëm në një mjedis mjekësor dhe me foshnje të plota.
Moxibustion
Kjo teknikë rekomandohet nga OBSH për paraqitjen breech të foshnjës dhe mund të kryhet nga java 32. Itshtë një teknikë e mjekësisë tradicionale kineze që përbëhet nga stimuloni pika të ndryshme të trupit me nxehtësinë e djegies së mugwort (Moxa), një barishte që duket se stimulon qarkullimin e gjakut të legenit dhe mitrës, si dhe stimulimin adrenokortik që përfundon duke stimuluar aktivitetin e fetusit. Në rastin e paraqitjes breech të foshnjës, pika a stimulimi është zona e jashtme e gozhdës së gishtit të vogël. Shkalla e suksesit është mjaft e lartë siç tregohet nga studime të ndryshme, dhe ndryshe nga versioni i jashtëm cefalik, nuk ka disavantazhin e të qenit në gjendje të shkaktojë lindje.
Siç mund ta shihni, deri në momentin e fundit ka një mundësi që fëmija juaj të kthehet dhe ju keni burime të ndryshme në majë të gishtave për ta ndihmuar atë. Në parim nuk ka nevojë të caktohet një prerje cezariane. Përveç kësaj, kjo gjithashtu paraqet rreziqe pasi është një operacion, kështu që raporti përfitim-rrezik duhet të vlerësohet. Në çdo rast, nëse është thelbësore për ta bërë atë, duhet ta dini se nuk është e nevojshme ta planifikoni pasi mund të bëhet pasi të ketë filluar dorëzimi. Në këtë mënyrë fëmija juaj përfiton nga lindja e mëparshme që do ta ndihmojë atë të përshtatet me mjedisin jashtëmartesor. Nëse foshnja juaj është e shkurtër ose e tërthortë, para së gjithash mbani qetësi pasi gjithçka nuk ka humbur. Dhe mbi të gjitha, cilado qoftë pozicioni juaj, përpiquni të shijoni momentet unike dhe të papërsëritshme që ju ofron shtatzënia.