La ММР вакцина (против малих богиња, заушки и рубеоле) То је једна од најважнијих имунизација дечији календар и млади одрасли. Иако се чини да ове инфекције данас готово да и не постоје, вируси настављају да циркулишу у многим земљама и периодично изазивају епидемије када стопе вакцинације опадну.
Једном ињекцијом се постиже један веома ефикасна заштита од оспицерубеола и заушкеОве болести могу имати озбиљне компликације као што су упала плућа, енцефалитис, глувоћа, проблеми током трудноће или упала тестиса и јајника. Јасно и детаљно ћемо прегледати шта ова вакцина спречава, у ком узрасту се примењује, које нежељене реакције се могу јавити и у којим случајевима треба бити посебно опрезан.
Шта је ММР вакцина?
ММР вакцина је комбинована вакцина која садржи живи атенуирани вируси малих богиња, рубеоле и заушкиАтенуирани значи да су модификовани у лабораторији тако да не изазивају болест, али стимулишу имуни систем да производи дуготрајну одбрану (антитела).
Захваљујући овој формулацији, довољна је једна ињекција. снажан и дуготрајан имуни одговор против све три инфекције. Није потребно вакцинисати се одвојено за сваку од њих, што поједностављује распоред и смањује број инјекција које деца примају.
У Шпанији се продају две презентације, Приорикс и ММ-РВакПроОбе вакцине имају исту примарну функцију: да спрече мале богиње, рубеоле и заушке. Могу се користити наизменично у јавним програмима вакцинације, у зависности од доступности у свакој аутономној заједници.
Поред класичне ММР вакцине, постоји и квадривирусна вакцина (MMRV)што такође укључује компоненту против овчијих богиња. Обично се користи као друга доза у детињству како би се избегла додатна ињекција, иако изазива нешто вишу температуру него сама трострука вакцина.
Болести које спречава: мале богиње, рубеолу и заушке
Три болести које покрива ММР вакцина су вирусне инфекције које се преносе ваздухом. кроз капљице пљувачке приликом кашљања, говора или кијања, и то се лако може пренети са болесне особе на осетљиву особу.
Оспице
Мале богиње су инфекција узрокована веома заразним вирусом који се преноси путем респираторних капљица и блиским контактомПре вакцинације, то је била готово неизбежна дечја болест и могла је довести до значајних проблема.
Болест обично почиње са висока температура, јака малаксалост, јак кашаљ, слуз и коњунктивитис (Црвене и сузне очи). После неколико дана, егзантем (црвене мрље на кожи) које се шире по целом телу и трају око недељу дана. Код адолесцената и одраслих, клиничка слика је обично интензивнија, а компликације су чешће.
Међу мањим компликацијама које налазимо отитис, ларингитис и бронхитисМеђутим, могу се јавити и озбиљна стања као што су следећа: пнеумонија или енцефалитис, који може оставити трајне последице, па чак и изазвати смрт. Не постоји специфичан третман за вирус, већ само супортивна нега за симптоме.
У развијеним земљама, процењује се да је смртност од малих богиња око 1-3 смртна случаја на 3.000 случајеваДок у земљама са мање ресурса, она и даље представља главни узрок смрти одојчади, упркос побољшањима захваљујући кампањама масовне вакцинације.
Откако је ММР вакцина уврштена у дечје календаре седамдесетих и осамдесетих година прошлог века, Случајеви малих богиња драматично су опали у ЕвропиУ Шпанији је, пре вакцине, годишње пријављивано око 150.000 случајева; тренутно се обично региструје мање од 300, а у неким заједницама попут Андалузије постоји само неколико случајева годишње, скоро увек код младих одраслих који нису вакцинисани или су примили само једну дозу, често повезано са путовањима или увозом из других земаља.
Ипак, у неким европским земљама, као што су Румунија, Италија, Грчка или Немачка су примећени велике епидемије Последњих година, ова повећања су повезана са смањењем обухвата вакцинацијом (60-80%). То је чак приморало на спровођење обавезне вакцинације у одређеним подручјима како би се обуздао поновни пораст тешких случајева и смртних случајева.
Рубеола
Рубеола је вирусна респираторна инфекција која првенствено погађа невакцинисана деца и млади одраслиУ већини случајева је благ, са ниском температуром, увећаним лимфним чворовима на врату и осипом на кожи који траје неколико дана.
Обично пролази сама од себе и не оставља трајне последице, а не постоји специфичан третман за вирус. Прави проблем са рубеолом је када утиче на невакцинисане трудницепосебно у првом тромесечју трудноће.
Ако се инфекција догоди током трудноће, вирус може проћи кроз плаценту и изазвати оно што се назива абрупција плаценте код фетуса. конгенитална рубеола или Грегов синдромОво стање је повезано са озбиљним и трајним малформацијама: глувоћом, проблемима са очима, срчаним обољењима, зубним абнормалностима, интелектуалним инвалидитетом и другим неуролошким последицама.
Масовно увођење вакцинације против рубеоле у Шпанији 70-их и 80-их година и тренутне веома високе стопе покривености (преко 97% у многим регионима) значиле су да Случајеви рубеоле и конгениталне рубеоле су сада изузетни.На пример, 2019. године није пријављен ниједан случај конгениталне рубеоле у нашем подручју.
Паротитис (заушке)
Епидемијски паротитис, познат као заушњакаТо је вирусна инфекција која углавном погађа пљувачне жлезде, посебно паротидне жлезде, које се налазе испред ушију и низ врат.
Најтипичнија манифестација је болна упала ових жлездаЧесто са обе стране, уз благу температуру и општу малаксалост. У приближно једној трећини случајева, упаљена је само једна паротидна жлезда.
Иако често има бенигни ток, може се искомпликовати због менингитис, панкреатитис или орхитис (Упала тестиса). Орхитис се јавља код 20-50% оболелих мушкараца након пубертета, обично је једнострани и ретко се јавља пре 10. године, али када је обострани може изазвати атрофију тестиса и, у изолованим случајевима, стерилност. Пре вакцинације, био је познат и као узрок трајне једностране глувоће.
Широко распрострањена употреба вакцине значајно је смањила број случајева у типичној старосној групи од 5 до 14 година. Међутим, последњих година, примећени су неки случајеви. мали пораст код адолесцената и младих одраслих, посебно у школским и универзитетским епидемијама, делимично повезано са прогресивним опадањем антитела током година или са непотпуним календарима вакцинације.
Ко треба да прими ММР вакцину?
ММР вакцина је укључена у Шпански распоред вакцинације Препоручује се свој деци, пратећи смернице утврђене у свакој аутономној заједници. Такође је индикована као додатна вакцинација за адолесценте и одрасле који нису потпуно имунизовани.
Типичан распоред детета
Већина календара управља 2 дозе ММР вакцинеУ Шпанији, од 1. јануара 2020. године, најраспрострањенији образац у јавним програмима је:
- Прва доза са 12 месеци старостикоја се у многим заједницама примењује истовремено са менингококном ACWY вакцином.
- Друга доза са 3-4 године, која се може примењивати сама (трострука вирусна) или у облику тетравирусне (ММРВ) вакцине заједно са компонентом против варичеле, према специфичном распореду.
Неке стручне препоруке, попут оних Шпанског удружења педијатара (AEP), предлажу у својим календарима друга доза са 2 годинеиако званично многе заједнице одржавају тај период на 3 или 4 године.
У другим земљама, као што су Сједињене Америчке Државе, користе се веома сличне шеме: прва доза између 12 и 15 месеци и другу дозу између 4. и 6. године. Деца која нису вакцинисана по распореду могу примити дозе касније без потребе за поновним покретањем целог распореда вакцинације.
Вакцинација одојчади пре путовања или избијања болести
У одређеним ризичним ситуацијама, као што су епидемије малих богиња или рубеоле За путовања у подручја са високом циркулацијом ових вируса, вакцинација се може обавити раније:
- Између 6 и 11 месециДодатна доза ММР вакцине може се применити ради заштите бебе у ситуацијама високог ризика. Ова доза се не рачуна у званични календар вакцинације, тако да ће и даље бити потребно дати дозе са 12 месеци и 3-4 године.
- Приликом путовања у иностранство у земље са много случајева, здравствени радници могу препоручити прилагодити календар како би се осигурала заштита током путовања.
Увек је препоручљиво консултовати се са [стручњаком/саветником] о овим ситуацијама. педијатар или међународни центар за вакцинацијупошто се узимају у обзир фактори као што су старост, одредиште, дужина боравка и здравствено стање детета.
Накнадна вакцинација између 6 и 50 година
Од 3. године, дете се сматра правилно вакцинисаним против малих богиња, рубеоле и заушки. свако ко је примио најмање 2 дозе ММР вакцине, са минималним размаком од 4 недеље између њих.
Између 6 и 50 година важно је искористити сваки контакт са здравственим системом (консултације, прегледи, услуге превенције професионалног ризика итд.) проверите евиденцију о вакцинацији и допуните све пропуштене дозе.
Генерално, препоручује се вакцинација против малих богиња (ММР вакцином) особа рођених од 1970. године па надаље које испуњавају ова два услова:
- Немају јасну историју прележавања малих богиња или имају сумње у вези с тим.
- Две дозе ММР нису забележене или се не сећају да су их примили.
Ако нису примљене дозе, биће им прописане 2 дозе раздвојене најмање 4 недељеАко је већ примењена једна доза, друга доза ће бити довољна за комплетну имунизацију. Генерално, тестови на антитела (серологија) се не препоручују за одређивање да ли треба вакцинисати или не.
ММР вакцина Контраиндикован је код трудница и особа са значајним имунодефицијенцијом.Жене у репродуктивном добу треба да избегавају трудноћу 4 недеље након било које дозе ове вакцине.
Како се примењује ММР вакцина?
ММР вакцина се обично примењује ињекцијом. субкутано или интрамускуларноУ зависности од локалних препорука и узраста, обично се поставља на бутину код деце млађе од 1 године, а на надлактицу код старије деце.
Може се примењивати истовремено са друге инактивиране вакцине (не живе) или чак заједно са другим живим вирусним вакцинама, као што су вакцине против богиња, жуте грознице, интраназалног грипа или ротавируса, под условом да се поштују одговарајуће смернице за интервал између вакцинација.
Између ММР вакцине и других инактивиране вакцине Нема потребе да се остави минимални интервал: могу се подесити истог дана или на одвојене датуме без икаквих проблема.
Када се комбинује са другима ињекционе живе атенуиране вакцине (На пример, варичеле), постоје две опције: применити их истовремено (у различитим анатомским областима) или их раздвојити са најмање 4 недеље ако се не дају истог дана. Ово смањује ризик од ометања имуног одговора.
Ако су примљени крвни производи или имуноглобулини У последње време, одговор на вакцину може бити слабији. У тим случајевима, препоручује се поштовање одређених минималних интервала пре вакцинације: приближно 11 месеци након високих доза неспецифичног имуноглобулина (2 г/кг), 5-6 месеци након концентрованих црвених крвних зрнаца и око 7 месеци након плазме или тромбоцита. Слично томе, ако се примењују крвни производи, то не сме бити у року од две недеље непосредно након вакцинације.
Пропуштене дозе и компатибилност са другим вакцинама
Ако се у било ком тренутку пропусти доза ММР вакцине или је дошло до кашњења у календаруНије потребно почети од нуле. Оно што се ради јесте да се примене недостајуће дозе, поштујући минимални интервал од 4 недеље између њих.
ММР вакцина се може без проблема користити код људи који су већ вакцинисани против једне или две компоненте одвојено. Нема проблема са ревакцинацијом. против тих болести ако се примени комбинована вакцина.
У случају изложеност случају малих богињаКод осетљивих особа старости 6 месеци и више (невакцинисаних или примљених само једном дозом), препоручује се давање једне дозе ММР вакцине у прва три дана након контакта како би се покушала спречити болест или је ублажити.
Ако је вакцина контраиндикована (деца млађа од 6 месеци, труднице, особе са озбиљним имунокомпромитовањем), могу се користити алтернативе. неспецифични имуноглобулин као пасивна мера заштите.
У Сједињеним Државама и другим земљама, током великих епидемија, здравствени радници могу чак саветовати трећа доза ММР вакцине код одређених група или унапредити имунизацију беба од 6 месеци старости, увек поштујући критеријуме јавног здравља.
Контраиндикације и мере предострожности
Већина здраве деце и одраслих може примити ММР вакцину без икаквих проблема, али постоје неки јасне контраиндикације и ситуације које захтевају лекарску процену.
Када не треба да се вакцинише?
ММР вакцину не треба примењивати ако је особа имала тешка алергијска реакција (анафилакса) на претходну дозу ове вакцине или на било коју њену компоненту, као што су желатин или антибиотик неомицин.
Контраиндиковано је код трудницеТо је зато што је у питању жива атенуирана вирусна вакцина. Саветује се да, након вакцинације, жене у репродуктивном добу избегавају трудноћу најмање један месец. Ако је трудница грешком вакцинисана, то се не сматра разлогом за препоруку абортуса, јер вирус вакцине није повезан са конгениталним синдромом рубеоле.
Људи са веома ниска одбрана Пацијенти са тешким имунодефицијенцијама, одређеним врстама рака или они који се подвргавају интензивним имуносупресивним третманима као што су хемотерапија или високе дозе кортикостероида не би требало да приме ову вакцину док траје имуносупресија. Код пацијената са ХИВ инфекцијом, вакцина може бити индикована ако је број CD4 лимфоцита изнад 15%, на основу процене стручњака.
Код оних који су примили крвни деривати или имуноглобулини У последње време, вакцина може бити мање ефикасна, па се препоручује да се одложи у складу са наведеним интервалима. Ако се примени ММР вакцина и убрзо након тога је потребна трансфузија или имуноглобулин, треба проценити потребу за ревакцинацијом.
Тешка акутна болест, са високом температуром и општом малаксалошћу, обично је разлог за привремено одложити вакцинацијуС друге стране, блага прехлада или друге некомпликоване инфекције обично нису разлог за одлагање.
Ситуације које захтевају разговор са лекаром
Препоручљиво је консултовати се са педијатром или породичним лекаром. пре вакцинације ако особа:
- Да ли је икада имао значајне алергијске реакције на ову вакцину, на тетравирусну вакцину или на њене компоненте.
- Он пати од поремећај имуног система (као што су одређене врсте рака или наследне имунодефицијенције).
- Она је на лечењу са лекови који слабе имуни систем (хемотерапија, радиотерапија, високе дозе кортикостероида или други имуносупресори).
- Он има историју низак број тромбоцита (тромбоцитопенија) или епизоде крварења или модрица без очигледног узрока.
- Да ли сте недавно примили друге вакцине или крвни производи у последњих неколико месеци.
- Живи у непосредној близини људи са веома ниским одбрамбеним системом, иако је у овом случају, генерално, вакцинација контаката више предност него ризик.
У сваком случају, стручњак ће проценити да ли Користи од вакцинације надмашују потенцијалне ризике. или је боље сачекати боље време.
Нежељени ефекти ММР вакцине
Генерално, ММР вакцина је вакцина веома безбедно и добро подношљивоВећина реакција је блага и пролазна, а јављају се најчешће након прве дозе.
Благе и умерене реакције
Међу нежељеним ефектима чешћи налазимо:
- Бол, црвенило или оток на месту ињекције, који обично нестају у року од неколико дана.
- Блага или умерена грозницаОво се може јавити између 5 и 12 дана након вакцинације и обично траје 1-2 дана (највише око 5 дана). Приближно 1 од 6 вакцинисаних особа може имати грозницу.
- Мали осип на кожи (мрље или кврге) се појављују око 7-15 дана након вакцинације, погађајући отприлике 1 од 20 вакцинисаних особа. Није заразно и пролази само од себе.
- Отечени лимфни чворови у врату или иза ушију, што се ретко дешава.
Они такође могу настати умерени ефекти као:
- Фебрилни напади (углавном бенигни) повезани са грозницом, код приближно 1 од 3.000 вакцинисаних особа.
- Бол и укоченост зглобова (посебно у коленима, зглобовима и прстима), чешће код адолесцената и одраслих жена, код чак 1 од 4 особе.
- Пролазно смањење броја тромбоцита (тромбоцитопенија), са ризиком од мањих крварења или модрица, код око 1 од 30.000 вакцинисаних особа.
У овим случајевима, педијатар може препоручити употребу парацетамол или ибупрофен (у зависности од старости и тежине) за бол или грозницу и пратите развој симптома. Већина ових реакција се повлачи без остављања трајних последица.
Озбиљне реакције: изузетно ретке
Тешке реакције на ММР вакцину су веома ретке. Оне укључују: тешка алергијска реакција (анафилакса), што се процењује на мање од 1 случаја на милион примењених доза.
Такође су описани, у изузетним случајевима, неуролошки проблеми или продужени нападикао и озбиљне абнормалности мозга. Оне су толико ретке да стручњаци не могу са сигурношћу рећи да ли су директно узроковане вакцином, а не другим факторима.
Широко је показано да Не постоји веза између ММР вакцине и аутизма.хронични артритис, реуматолошке болести, асептични менингитис, церебеларни поремећаји или Кронова болест. Ова повезаност је истраживана годинама и коначно је искључена (Митови и истине о вакцинама).
Нега након вакцинације и када потражити лекарски савет
Након примања ММР вакцине, ако дете доживи благи осип без других симптомаОбично не захтева лечење. Типично пролази у року од неколико дана. Ако грозница или нелагодност потрају, можете користити лекове које вам је препоручио педијатар, пажљиво прилагођавајући дозу.
Да би се ублажила нелагодност у подручју убода, може помоћи примена топла крпа или мека грејна подлога и померите руку или ногу где је ињекција дата да бисте смањили укоченост.
Требало би да контактирате свог лекара ако се појаве ови симптоми. веома висока температура, упадљиве промене у понашању (екстремна поспаност, интензивна раздражљивост, конфузија) или било која реакција која је посебно забрињавајућа за породицу.
Суочен са знацима могућег реаццион алергица граве (отежано дисање, звиждање у грудима, промуклост, оток лица или усана, обилна копривњача, убрзан рад срца, вртоглавица или осећај несвестице), требало би одмах да одете у хитну помоћ, иако су ови случајеви изузетно ретки.
Код неке деце је примећен значајан пад броја тромбоцита након вакцинације; у тим ситуацијама, специјалиста може проценити Не давати даље дозе ММР вакцине и одлучите се за друге стратегије заштите.
Честе посебне ситуације
Има неких веома честа питања у породицама у вези са ММР вакцином, што треба разјаснити чињеницама.
Деца алергична на јаја
ММР вакцина се производи у ћелијским културама сродним јајима, али Количина протеина јаја у вакцини је минимална.Тренутни докази указују да историја алергије на јаја, чак и умерена, није формална контраиндикација за њихов пријем.
Само у случајевима веома тешка анафилакса на јаја Можда ће бити потребно предузети посебне мере предострожности или се вакцинација може применити под строгим надзором. Код већине деце са алергијама, обично се примењује ММР вакцина.
Живот са трудницама или особама са ослабљеним имунитетом
Вакцинација детета ММР вакцином Не представља опасност за трудницу Нити је ефикасан против других људи са ослабљеним имунолошким системом који живе са њим. Иако вакцинисана особа може излучити мале количине атенуираног вируса у пљувачки, пренос на контакте са вакцине није документован.
У ствари, топло се препоручује да се људи у окружењу имунокомпромитованих особа правилно вакцинишу, јер се на тај начин Смањује ризик од инфекције природним вирусима.посебно малих богиња.
Деца са туберкулозом или туберкулинским тестом
Деца оболела од туберкулозе могу бити вакцинисана ММР вакцином, с обзиром на то да Природно присутни вирус малих богиња заиста може погоршати туберкулозуАли вакцина не представља тај проблем. Превенција вакцинацијом је корисна.
Ако ћете радити туберкулински тест (Манту), идеално би било да се то уради истог дана као и вакцинацијаАко то није могуће, треба га одложити за 4 до 6 недеља, јер ММР вакцина може привремено смањити одговор на овај тест и произвести лажно негативне резултате.
Значај одржавања високог нивоа вакцинације
Инфекције које спречава ММР вакцина су ређе у западним земљама захваљујући деценијама вакцинације, али Они и даље циркулишу у многим деловима светаМеђународна путовања и стална мобилност значе да сваки увезени случај може изазвати епидемије ако има довољно невакцинисаних људи.
Када се обухват вакцинацијом смањи, као што се догодило у неким европским земљама, велике епидемије се поново јављају малих богиња и заушки, са хоспитализацијама и смртним случајевима који су могли бити избегнути. Зато је кључно да не попустимо и да ажурирамо календаре вакцинације.
Здравствене власти и научна друштва се слажу да је ММР вакцина вакцина високо ефикасан, безбедан и са одличним односом користи и ризикаПримање две препоручене дозе и преиспитивање статуса адолесцената и младих одраслих је кључно за заштиту и вакцинисане особе и заједнице.
Постојање комбиноване вакцине која штити од малих богиња, рубеоле и заушки једном ињекцијом значило је да данас, у многим земљама, Ове болести су ретке у детињствуОдржавање овог достигнућа зависи, у великој мери, од наставка вакцинације нових генерација и неостављања „празнина“ у заштити осетљивих одраслих особа.
Разумевање шта је ММР вакцина, које болести спречава, како се примењује, када је не треба давати и које реакције се могу јавити помаже породицама да доношење информисаних одлука и поверење у превентивни алат за које је показано да драстично смањује тешке случајеве и компликације повезане са малим богињама, рубеолом и заушкама широм света.
