Den sociala organisationen av vården har blivit en av de största utmaningarna för den offentliga politiken i både Spanien och Latinamerika. Medan den senaste reformen av lagen om beroende och funktionshinderlagstiftningen i Spanien, som godkändes av kongressen den 16 juli, inför betydande förändringar i vårdmodellen, kräver civilsamhällesorganisationer i Mexiko mycket större investeringar för att implementera ett nationellt system som bara har funnits på pappret i åratal. Båda situationerna delar samma diagnos: vården kan inte upprätthållas utan tillräcklig finansiering och anständiga arbetsförhållanden.
Den spanska reformen, som hyllats av den sociala plattformen i Kastilien och León, stärker hemsjukvården, utökar personlig assistans och bostadsstöd och förbättrar skyddet för barn under sex år. Den inför också skatteförändringar som lättar den ekonomiska bördan för familjer och eliminerar reglerna om oförenlighet mellan förmåner, vilket möjliggör mer flexibla kombinationer av tjänster. Parallellt minskas den maximala handläggningstiden för ansökningar till tre månader, och en enda kontaktpunkt för hantering av förmåner skapas – ett steg framåt som lovar att eliminera mycket av den byråkrati som historiskt sett har hämmat systemet.
Vårdgivarens figur ingår i lagen
En av reformens viktigaste milstolpar är det uttryckliga erkännandet av den primära vårdgivaren, en person som i praktiken upprätthåller systemet men som hittills saknat specifikt juridiskt stöd. Denna person kommer att ha rätt till information, utbildning och stöd, samt åtgärder som garanterar kontinuitet i vården vid allvarlig sjukdom eller sjukhusvistelse. Vårdgivarorganisationer varnar dock för att juridiskt erkännande ännu inte löser frågor som ersättning, socialförsäkringsavgifter eller förtidspensionering.
Reformen införlivar också en ny artikel 35 bis om anställningskvalitet, som föreskriver fastställande av kriterier för att garantera tillräcklig personal på arbetsplatserna och möjliggör utvärdering av indikatorer som löner, arbetstider och tidsbegränsade anställningar, uppdelade efter kön, ålder, ursprung och tjänsteägande. Detta är ett viktigt steg mot att förbättra arbetsvillkoren i en traditionellt osäker och feminiserad sektor, även om dess regelutveckling kommer att vara avgörande för att säkerställa att den inte bara förblir en avsiktsförklaring.
Mer skydd och lägre skattekostnader för familjer
På den ekonomiska fronten utökar reformen de förmåner som är undantagna från inkomstskatt, inklusive de som rör familjeomsorg, personlig assistans och bostadsstöd. Den föreskriver också att akut socialt stöd som är avsett att täcka grundläggande behov inte ska betraktas som subventioner, vilket förhindrar att det beskattas som kapitalvinst. Dessutom erkänns sociala tjänster som viktiga tjänster, en förändring i status som kan få djupgående konsekvenser för deras finansiering och myndigheternas skyldighet att garantera dem.
En annan viktig aspekt är inrättandet av en statlig arbetsgrupp för finansiering och hållbarhet av långtidsvårdssystemet, som ska analysera de faktiska ekonomiska behoven och fastställa kriterier för att fastställa utgifter. Reformen föreslår att bidraget från de autonoma regionerna ska vara minst lika stort som centralregeringens , med målet att nå 50 % statlig finansiering. Detta är en av de mest efterlängtade punkterna, eftersom gapet mellan erkända rättigheter och tillgängliga resurser har varit en långvarig kritik av systemet.
Den mexikanska utmaningen: otillräcklig budget och väntande medansvar
På andra sidan Atlanten står Mexiko inför en liknande utmaning, men med ett ännu större gap. Enligt det organiserande konsortiet för det nationella mötet "The Future of Care in Mexico", som består av tio nationella och internationella organisationer, är den nuvarande budgeten otillräcklig för att bygga ett universellt system. År 2026 motsvarar de beräknade offentliga utgifterna för federala vårdrelaterade program endast 1,21 % av BNP, en siffra långt under de 2,9 % som ILO uppskattar vara nödvändiga för tillräckliga offentliga investeringar.
Organisationer rapporterar att nio av tio personer med funktionsnedsättning inte har tillgång till specialiserad vård, och att endast 2 % av de offentliga tjänsterna är inriktade på äldre vuxna. Dessutom är den osäkra anställningssituationen för vårdpersonal alarmerande: endast 2 av 100 hushållsanställda har tillgång till social trygghet, och sju av tio får inga förmåner utöver sin lön. Bristen på arbetsrättigheter för vårdgivare är en nödsituation , särskilt med tanke på prognoser om att vårdsektorn kommer att bli en av de största jobbskaparna under de kommande decennierna.
Medansvar som en transformativ axel
I både Spanien och Mexiko har debatten om omsorg lyft fram behovet av att förändra de kulturella normer som historiskt sett har tilldelat kvinnor denna uppgift. Delat ansvar mellan män, familjer, staten, den privata sektorn och samhället är en central del av förslagen. I Mexiko har konsortiet uppmanat alla tre förvaltningsnivåer, lagstiftare, civilsamhället och den privata sektorn att gå samman för att befästa ett nationellt system, med målet att bygga en långsiktig offentlig politik som säkerställer omsorg som en garanterad rättighet och ett kollektivt ansvar.
På regional nivå har Uruguays nationella vårdsekretariat och Nationella institutet för funktionsnedsättning (INADIS) främjat ett utbyte om utmaningarna med att bygga heltäckande stöd- och vårdsystem som stärker autonomin för personer med funktionsnedsättning. Under det sjätte mötet i den regionala konferensen om befolkning och utveckling i Latinamerika och Karibien, organiserad av ECLAC, tog Valentina Perrotta, biträdande direktör för det nationella vårdsekretariatet, upp behovet av att "röra sig mot vårdsystem, men också, och framför allt, mot stödsystem för autonomt beslutsfattande." Denna förändring i språk och tillvägagångssätt efterfrågas även i andra länder i regionen.
Den spanska reformen införlivar å sin sida specifika åtgärder för personer med funktionsnedsättning, såsom universell tillgänglighet som en rättighet, rollen som processansvarig och ett åtagande att utarbeta en framtida lag om sociala interventionsyrken. Den inför också skyddsåtgärder för kvinnor och flickor med funktionsnedsättning och kräver fortsatt utvärdering av politikens jämställdhetseffekter. Dessa framsteg, tillsammans med minskad byråkrati och förbättrade arbetsförhållanden, pekar på en förändring i systemets inriktning: mer hembaserad vård, större kapacitet att kombinera stödtjänster och ett genuint erkännande av vårdgivare.
I både Spanien och Mexiko kommer dock många av dessa åtgärder fortfarande att kräva regelutveckling och avtal mellan myndigheter för att bli effektiva rättigheter. Finansiering är fortfarande den största utmaningen, och klyftan mellan vad lagarna föreskriver och vad familjer faktiskt får är fortfarande enorm. Vägen mot ett vårdsystem som garanterar autonomi, jämlikhet och värdighet för både vårdgivare och de som får vård är lång, men de senaste reformerna och påtryckningarna från civilsamhället har lyckats placera det i centrum för den politiska agendan.
Konsolideringen av ett universellt och hållbart vårdsystem är inte en utopi, men det kräver politisk vilja, varaktiga investeringar och en djupgående kulturell förändring. De reformer som godkänts i Spanien och kraven från organisationer i Mexiko sammanfaller på en grundläggande punkt: vård är en rättighet, inte en tjänst, och dess organisation kan inte fortsätta att falla på kvinnors axlar . Utmaningen nu är att omsätta lagar i konkreta verkligheter, med tillräckliga budgetar, tillgängliga tjänster och anständiga arbetsvillkor för dem som upprätthåller livet.