Graviditet är ett stadium av hopp och glädje, men också av rädsla och osäkerhet i en situation som, naturligt, både är extraordinär. Förlossning är ofta så önskad som man fruktar. En av de saker som oroar framtida mammor mest, förutom smärtan, är om barnet kommer att sitta väl i bäckenet och om din hållning kommer att vara tillräcklig för att lätt komma ut i en vaginal förlossning.
I allmänhet placeras barnet i "utgångsläge", mer eller mindre från den åttonde graviditetsmånaden, men detta kan hända senare eller till och med strax före förlossningen om kvinnan redan har fått barn. Detta är känt som häckande. Barnet sjunker ner och placerar sig i moderns bäcken, vanligtvis med huvudet nere, men kan ibland anta andra ställningar.
Barnets position i livmodern kan kännas genom ultraljudsundersökningar. Erfarna barnmorskor kan också känna barnets position genom att känna moderns mage. Men tills Vid förlossningstillfället är det inte möjligt att veta med säkerhet vilken position barnet kommer att inta att gå ut eftersom, även om utrymmet har minskat under de senaste veckorna, möjliggör fostervattnet viss rörlighet. Dessutom får ibland samma sammandragningar att barn som kommer i en position förändras i sista minuten.
Att veta presentationen där barnet befinner sig i sista trimestern är mycket viktigt eftersom det i hög grad avgör utvecklingen av arbetskraft. 1996 publicerade Nya Zeelands barnmorska Jean Sutton, tillsammans med läraren Pauline Scott, sin bok «Förstå och undervisa om optimal fosterpositionering» (förstå och undervisa om optimal fosterställning). I den utvecklar de teorin att moderns rörelse och hållningsförändringar under graviditetens sista veckor kan påverka hållningen som barnet antar vid födseln. Detta är av avgörande betydelse eftersom, enligt denna teori, många av svårigheterna vid förlossningen beror på att barnets presentation inte är optimal för att den ska utvecklas normalt. Men vad är den optimala fosterställningen och vad kan vi göra för att uppnå den?
Det finns tre typer av presentationer av barnet i livmodern: cephalic (med huvudet nedåt), sele (sele) och tvärgående (Barnets huvud är på ena sidan av moderlivet och dess baksida är på motsatt sida och bildar en 90 ° vinkel med livmodern.)
Kefalisk presentation
De flesta spädbarn befinner sig i cephalic position vid tidpunkten för förlossningen, det vill säga med huvudet ner och skinkorna uppåt. Inom denna presentation finns det två typer: främre cephalic och posterior cephalic.
Anterior cephalic presentation
Barnet är upp och ner med ryggen nära moderns mage. Detta skulle vara pidealisk position för födseln. Barnets huvud är böjt, med hakan vilande mot bröstet och kronan (smalaste delen av huvudet) är den första som passerar födelsekanalen.
Posterior cephalic presentation
I denna presentation är barnet också med huvudet nedåt men med ryggen nära moderns och ansiktet vänd mot magen. På detta sätt böjs inte barnets huvud och inte hakan lutad, så din hållning är mindre flexibel när du anpassar dig till födelsekanalen vilket leder till längre och mer smärtsamt arbete. Denna position innebär inte att ett kejsarsnitt måste utföras, förlossningen kan vara vaginal men det tar sannolikt längre tid eftersom barnets härkomst är mer komplicerad.
Breech eller breech presentation
I denna position är barnets huvud uppe och skinkorna är nere. Det är barnets bäcken är i kontakt med moderns bäcken. Normalt placeras barnet i en cefalisk position mellan veckorna 28 och 32, men andra vänder flera gånger före förlossningen, särskilt om det finns överflödigt fostervätska. Vissa, cirka 3%, vänder aldrig och förblir i en sätes- eller sätesposition.
Det faktum att barnet befinner sig i sätesposition under graviditetens sista veckor skapar ofta ångest hos framtida mammor sedan dess sätesbarnet är vanligtvis förknippat med kejsarsnitt. Men är ett kejsarsnitt verkligen indicerat i dessa fall? Kan en vaginal förlossning försökas?
År 2000 kallades resultaten av en stor studie "Term Breech Trial". Enligt denna studie, i sällskapspresentationer, kejsarsnitt bör vara den metod du väljer framför vaginal förlossning eftersom det verkade minska den nyfödda sjukligheten. Dessa resultat accepterades snabbt av det internationella medicinska samfundet som valde att planera kejsarsnitt snarare än att försöka vaginala förlossningar när heltidsbarn presenterades i sätespositionen.
Även om rekommendationen från Term Breech Trial antogs av de flesta viktiga internationella organisationer inom hälsoområdet, bland annat SEGO (Spanish Society of Gynecology and Obstetrics), fanns det några, såsom ministeriet för hälsostöd. hälsa för den baskiska regeringen, som beslutade följer inte dessa rekommendationer baserat på det faktum att deras hälso- och sjukvårdssammanhang, protokoll och yrkeskunskaper skiljer sig från de länder som deltagit i studien. Av denna anledning fortsätter framgångsrika vaginala leveranser att utföras i miljöer där det finns erfaren hälso- och sjukvårdspersonal.
Efter det att denna studie publicerades, många artiklar som ifrågasatte dess giltighet eftersom i alla analyserade leveranser inte har följts rekommendationerna för stöd till setleveranser. Enligt dessa rekommendationer måste ingripandena vara minimala och alla leveranser hade ägt rum i mycket medicinska miljöer. År 2006 genomfördes en ny studie, fyra gånger större än Term Breech Trial. I denna studie, kallas FÖRFASHION, det sågs det det fanns inga signifikanta skillnader i nyfödd och perinatal sjuklighet mellan vaginala sällskapsleveranser och kejsarsnitt. För närvarande, SEGO, rekommenderar inte längre kejsarsnitt som det första alternativet när barnet är set Snarare lämnar dörren öppen för en vaginal förlossning så länge som vissa villkor är uppfyllda: rätt fosterutveckling och vikt mindre än 4 kilo, så att barnet inte ser upp och att det är placerat med skinkorna eller fötterna inbäddade i kanalen av födelse.
Tvärgående presentation
I detta läge bildar fostrets långa axel en vinkel på 90º med livmodern, dvs. huvudet är på ena sidan av moderns mage och skinkorna på motsatt sida.
I det här fallet är det, i motsats till setpresentationen, farligt att försöka vaginal förlossning eftersom det finns en hög risk för skada och till och med dödsfall för både barnet och modern.
Vad kan du göra för att få ditt barn i optimal position?
Som vi redan har sett är idealet för förlossning att barnet ska placeras i det främre cephaliska läget. Men om din baby presenteras i andra positioner, bli inte överväldigad eftersom det under de senaste veckorna eller till och med under förlossningen finns en möjlighet att han kommer att vända. Vissa Trick och tekniker kan hjälpa ditt barn att stanna eller komma i en cephaladposition.
Var särskilt uppmärksam på din hållning
Ställningarna där magen är lägre än ryggen gynnar att barnet ska placeras i den främre cephaladen, eftersom barnets rygg på grund av tyngdkraftseffekten tenderar att placeras i den nedre delen av buken. Försök att luta ditt bäcken tillbaka när du sitter, se till att dina knän är lägre än dina höfter och undvik hållningar där du lutar dig tillbaka eftersom ryggen är lägre än din mage, och föredra att ditt barn placerar sig på den bakre cephalic.
Öva övningar som främjar optimal fosterställning
Simning är en idealisk övning för din bebis att komma i en cefalisk position. Det bästa är det simma upp och ner och undvik att simma på ryggen för att gynna barnets rätta position.
Öva yoga i 10-15 minuter om dagen, särskilt kattens och Mohammedanens ställning. Kattposen utförs på alla fyra med händerna i linje med axlarna och knäna åtskilda vid höfterna. Ryggen är välvd uppåt med hakan nere och sträcker sig sedan långsamt tills den är rak när huvudet stiger. Den mohammedanska hållningen utförs genom att stå på alla fyra, föra tillbaka stammen och trycka på bröstet till marken med armarna utsträckta framåt.
Använd en Pilatesboll för gungövningar speciellt de där du lutar dig framåt.
Utnyttja medan du tittar på TV till sitta i en stol mot ryggen och lutade sig på honom stridande. Du kan också knäböja på golvet lutande på stolen eller på kuddar.
Extern cefalisk version
Den externa cefaliska versionen är en uppsättning manövrar som utförs på moderns buk, för att få sällsynta eller tvärgående spädbarn i cephalic position. Innan det utförs utförs ett ultraljud för att bestämma barnets exakta position, fostrets hjärtslag övervakas och ett läkemedel appliceras för att slappna av livmoderns muskler och underlätta processen. Då fortsätter gynekologen till tryck på olika punkter och utför mjuka massage för att försöka placera baby cephalad.
Den externa cefaliska versionen är en ganska säker teknik och med hög framgångsgrad, men det har nackdelen att det kan framkalla förlossning, så det bör endast utföras i medicinsk miljö och med fullbete barn.
Moxibustion
Denna teknik rekommenderas av WHO för breechpresentationen av barnet och kan utföras från vecka 32. Det är en teknik för traditionell kinesisk medicin som består av stimulera olika punkter i kroppen med värmen från förbränning av mugwort (Moxa), en ört som verkar stimulera blodcirkulationen i bäckenet och livmodern, samt adrenokortikal stimulering som slutar stimulera fostrets aktivitet. När det gäller sällskapspresentation av barnet, punkt a stimulera är det yttre området av lilla tån. Framgångsgraden är ganska hög, vilket framgår av olika studier, och till skillnad från den externa cefalversionen har den inte nackdelen att kunna inducera arbete.
Som du kan se finns det till sista stund en möjlighet att ditt barn kommer att vända och du har olika resurser till hands för att hjälpa honom. I princip det finns inget behov av att planera ett kejsarsnitt. Dessutom innebär detta också risker eftersom det är en operation, så nytta-risk-förhållandet måste bedömas. I vilket fall som helst, om det är viktigt att göra det, bör du veta att det inte är nödvändigt att schemalägga det eftersom det kan göras när leveransen har börjat. På det här sättet drar din baby nytta av det tidigare arbetet som hjälper honom att anpassa sig till den yttre miljön. Om din bebis är sätes eller tvärgående, bör du först och främst vara lugn eftersom allt inte går förlorat. Och framför allt, oavsett din position, försök att njuta av de unika och oupprepande ögonblicken som graviditeten erbjuder dig.