ความเสี่ยงของการใช้ท่าคริสเตลเลอร์ระหว่างการคลอดบุตร: ข้อมูลสำคัญเพื่อการคลอดที่เคารพศักดิ์ศรี

ฉันรู้สึกว่าจำเป็นต้องพูดคุยกับคุณในรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ ความเสี่ยงของการซ้อมรบของ Kristeller ระหว่างคลอด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการขับไล่) หลังจากเปลี่ยนไปหลายครั้ง โศกนาฏกรรมที่เกิดขึ้นในคาเรจจี (อิตาลี) หญิงอายุ 36 ปี เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและพบว่าม้ามแตก ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการกระทำดังกล่าว แต่ก็มีสาเหตุอื่นที่เป็นไปได้เช่นกัน และข้อเท็จจริงยังอยู่ระหว่างการสอบสวน

แอนนาลิซ่าตั้งครรภ์อย่างปกติและมีสุขภาพดี แต่หลังจากออกจากโรงพยาบาล (และพาลูกกลับบ้านแล้ว) เธอต้องกลับเข้ารับการรักษาในห้องฉุกเฉินอีกครั้งเนื่องจากภาวะแทรกซ้อน ข้อเท็จจริงยังอยู่ระหว่างการสอบสวน ดังนั้นเราจะไม่ลงรายละเอียด แต่เป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องใช้กรณีนี้เพื่ออธิบายอย่างละเอียดว่าขั้นตอนดังกล่าวเป็นอย่างไร

การซ้อมรบของ Kristeller คืออะไร? (หรือการซ้อมรบที่มองไม่เห็น)

ประกอบด้วยการดำเนินการ การกดโดยตรงที่ยอดมดลูก (โดยใช้มือหรือแขนท่อนล่าง) ในช่วงระยะที่สองของการคลอด; ใช้เพื่อให้การขับออกสั้นลง และเพื่อ "ช่วย" ให้ทารกเคลื่อนตัวลงมาตามช่องคลอด ในทางปฏิบัติแล้ว พยาบาลผดุงครรภ์ สูตินรีแพทย์ หรือผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ มักจะยืนอยู่ข้างๆ หญิงที่กำลังคลอดและกดลงไปที่ส่วนบนของมดลูกอย่างแน่นหนา พยายามให้แรงกดนั้นสอดคล้องกับการหดตัวและการเบ่งของหญิงนั้น

ฉันจะบอกว่า แม้ว่าในทางประวัติศาสตร์จะมีการใช้วิธีนี้บ่อยครั้ง (มีการประมาณการว่าอาจมีการใช้ในประมาณหนึ่งในสี่ของการคลอดทางช่องคลอดในบางบริบท) แต่... องค์การอนามัยโลกและกระทรวงสาธารณสุขต่างแนะนำให้หลีกเลี่ยงถึงแม้ว่าจะมีอันตรายต่อทั้งแม่และลูก และงานวิจัยส่วนใหญ่ยังขาดหลักฐานยืนยันถึงประโยชน์ที่ได้รับก็ตาม ในประเทศสเปน การสำรวจและการวิเคราะห์ในศูนย์ดูแลสุขภาพบางแห่งชี้ให้เห็นตัวเลขที่สูง โดยคาดว่ามีการใช้ในประมาณหนึ่งในสี่ของการคลอดทางช่องคลอดในบางบริบท

Kristeller: ทำไมต้องเสี่ยง?

หากการดำเนินการซ้อมรบนั้นไม่ได้รับการยกเว้นจาก ความเสี่ยงที่สำคัญและหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ไม่ได้ระบุว่าเป็นการกระทำของเขา ผลประโยชน์ที่ชัดเจน เมื่อพิจารณาถึงการลดลงของการผ่าตัดคลอดและการคลอดโดยใช้เครื่องมือช่วยแล้ว การใช้เครื่องมือช่วยคลอดต่อไปยังสมเหตุสมผลอยู่หรือไม่? อย่างที่ฉันได้กล่าวไปแล้ว จุดประสงค์คือการทำให้ศีรษะของทารกเข้าใกล้ช่องคลอดมากขึ้น หรือเริ่มคลอดออกมา (ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของทารก) โดยการใช้แรงกดจากด้านบนเพื่อ "ดัน" ทารกไปทางช่องคลอด

ดูเหมือนว่าการคลอดบุตรจะเป็น... กระบวนการทางสรีรวิทยา และสิ่งเดียวที่การแทรกแซงที่ไม่เป็นธรรมทำได้ก็คือการขัดขวางหรือเปลี่ยนแปลงกระบวนการนั้น ซึ่งมักจะเป็นประโยชน์ต่อฝ่ายใดฝ่ายหนึ่ง ความสนใจด้านองค์กรหรือเวลา จากผู้เชี่ยวชาญที่ให้การดูแล แทนที่จะมุ่งเน้นไปที่ความต้องการที่แท้จริงของแม่และเด็ก ฉันเรียกสิ่งนั้นว่าอย่างนั้น ความรุนแรงทางสูติกรรมเพราะมันเกี่ยวข้องกับการกระทำต่อร่างกายของผู้หญิงโดยไม่มีหลักฐานยืนยันถึงประโยชน์ และบ่อยครั้งที่ทำโดยปราศจากข้อมูลหรือการยินยอม

ซามูเอล คริสเทลเลอร์ เป็นผู้ "คิดค้น" กลยุทธ์นี้ในปี 1867 และกลยุทธ์นี้ก็ได้รับความนิยมมานานหลายทศวรรษในฐานะวิธีการหนึ่งในการ... เร่งการคลอดที่ยากลำบาก ในสมัยก่อนนั้นมีทรัพยากรและระบบการตรวจสอบน้อยกว่า อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบันเรารู้ว่าความสมดุลระหว่างความเสี่ยงและผลประโยชน์นั้นไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่ง และนั่นคือเหตุผลที่... กระทรวงสาธารณสุขแนะนำว่าความถี่ควรเป็น 0 เปอร์เซ็นต์ ในการดูแลการคลอดบุตรตามปกติ

ถึงกระนั้นก็ตาม การกระทำดังกล่าวยังคงมีการดำเนินการอยู่หลายแห่ง และยิ่งไปกว่านั้น มักทำอย่างไม่เปิดเผย คือมองไม่เห็น เนื่องจากไม่มีการบันทึกไว้ในประวัติทางคลินิกและบ่อยครั้งที่การกระทำนั้นเกิดขึ้นโดยปราศจาก... ความยินยอม ของหญิงตั้งครรภ์ การขาดการบันทึกและการเปิดเผยข้อมูลอย่างโปร่งใสนี้ ทำให้ครอบครัวยากที่จะพิสูจน์สิ่งที่เกิดขึ้นในภายหลังหากเกิดภาวะแทรกซ้อนขึ้น

ใช้เมื่อใด และมีทางเลือกอื่นใดบ้าง?

ในทางปฏิบัติ การใช้เทคนิค Kristeller หรือการกดที่ยอดมดลูก จะถูกนำมาใช้เมื่อผู้เชี่ยวชาญสังเกตเห็นว่ามีภาวะบางอย่างเกิดขึ้น ความคืบหน้าในระยะที่สองเป็นไปอย่างช้าๆ ของการคลอดบุตร เมื่อมี ความเหนื่อยล้าของมารดา หรือเมื่อจำเป็นต้องย่นระยะเวลาเบ่งคลอดเนื่องจากภาวะทางการแพทย์ของมารดาหรือทารก นอกจากนี้ยังมีการนำไปใช้ในทางที่ไม่เหมาะสมในบางกรณีด้วย ไหล่ดีสโทเซียแม้ว่าแนวทางการรักษาทางคลินิกจะระบุไว้อย่างชัดเจนว่าห้ามใช้ในสถานการณ์ดังกล่าวก็ตาม

อย่างไรก็ตาม การทดลองทางคลินิกและการทบทวนอย่างเป็นระบบที่มีอยู่ยังไม่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ที่สม่ำเสมอใน ลดการผ่าตัดคลอดควรหลีกเลี่ยงการใช้เครื่องมือช่วยคลอด หรือลดระยะเวลาของช่วงการคลอดเมื่อใช้วิธีการนี้ ไม่ว่าจะใช้มือช่วยหรือใช้เข็มขัดช่วยคลอดแบบเป่าลมก็ตาม

คำแนะนำในปัจจุบันชี้ให้เห็นว่า ทางเลือกที่ปลอดภัยกว่า และเคารพต่อสรีรวิทยาของการคลอดบุตรเมื่อระยะการเบ่งคลอดนานขึ้น: การให้เวลามากขึ้นในสภาพแวดล้อมที่ปลอดภัย การเปลี่ยนแปลง ท่าของมารดา (ตัวอย่างเช่น แนวตั้ง แนวราบ หรือท่าคลานสี่ขา) ให้การสนับสนุนอย่างต่อเนื่องแก่สตรี ใช้เครื่องดูดสุญญากาศหรือคีมช่วยคลอดเมื่อจำเป็นจริงๆ และหากตัวเลือกเหล่านี้ไม่เหมาะสม ให้พิจารณา ซีซาร์ส่วน เป็นทางเลือกที่มีการควบคุมและกำหนดขั้นตอนที่ชัดเจนกว่า

ในกรณีเช่นภาวะคลอดติดไหล่ สมาคมทางวิทยาศาสตร์แนะนำวิธีการช่วยเหลือที่อิงตามหลักฐานเชิงประจักษ์ (เช่น วิธีแม็คร็อบเบิร์ต การกดเหนือกระดูกหัวหน่าว การเปลี่ยนท่า) และชี้แจงอย่างชัดเจนว่า... ไม่ควรออกแรงกดบริเวณยอดมดลูก เนื่องจากอาจทำให้ภาวะข้อไหล่ติดขัดรุนแรงขึ้น และเพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บร้ายแรงต่อทารกและทารกในครรภ์ได้

หลักฐานทางวิทยาศาสตร์และแนวทางปฏิบัติทางคลินิกกล่าวว่าอย่างไรบ้าง?

การทบทวนวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดบ่งชี้ว่ามี หลักฐานไม่เพียงพอ เพื่อสนับสนุนการใช้แรงกดที่ยอดมดลูกเป็นประจำระหว่างการคลอดบุตร งานวิจัยที่มีอยู่มีขนาดเล็ก มีความหลากหลาย และ คุณภาพเชิงระเบียบวิธีที่จำกัดด้วยเหตุนี้จึงไม่สามารถแสดงให้เห็นถึงประโยชน์ในตัวแปรสำคัญๆ ได้อย่างชัดเจน เช่น การลดการคลอดโดยใช้เครื่องมือช่วย หรือการผ่าตัดคลอด

ในขณะเดียวกัน ก็มีรายงานกรณีศึกษาและชุดข้อมูลทางคลินิกมากขึ้นเรื่อยๆ ที่เชื่อมโยงการกระทำดังกล่าวกับ การบาดเจ็บรุนแรงต่อมารดาและทารกแรกเกิด: ตั้งแต่การฉีกขาดอย่างรุนแรงไปจนถึงมดลูกแตกหรือความเสียหายทางระบบประสาทในทารก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้แรงมาก เป็นเวลานาน หรือในสถานการณ์ที่แนวทางปฏิบัติไม่ได้แนะนำให้ใช้

ดังนั้น หน่วยงานและองค์กรวิชาชีพหลายแห่งจึงให้คำแนะนำ หลีกเลี่ยงการใช้งานอย่างเป็นระบบ และต้องระมัดระวังเป็นอย่างยิ่ง แม้ในบริบทที่บางทีมยังคงมองว่าเป็นทางเลือกสุดท้าย การปฏิบัติทางสูติศาสตร์สมัยใหม่มีแนวโน้มไปในทิศทางที่ชัดเจนไปสู่ การแทรกแซงน้อยลง โดยปราศจากหลักฐานและให้ความสำคัญกับการดำเนินการที่ปลอดภัยและได้รับการตรวจสอบแล้วมากกว่า

ในบางประเทศ การกดมดลูกโดยฝ่าฝืนคำแนะนำและก่อให้เกิดอันตรายที่สามารถหลีกเลี่ยงได้ อาจถือเป็นการกระทำที่ผิดกฎหมาย การปฏิบัติงานโดยประมาท เพื่อวัตถุประสงค์ทางกฎหมาย สิ่งนี้เน้นย้ำอีกครั้งถึงความสำคัญของการเคารพโปรโตคอลที่อิงตามหลักฐาน การให้ข้อมูลแก่สตรี และการบันทึกทุกสิ่งที่เกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรอย่างถูกต้องแม่นยำ

ความเสี่ยงของคริสเทลเลอร์

หลายปีก่อน แคมเปญ "Parto es Nuestro" ได้รับการพัฒนาใน "El Parto es Nuestro" ที่เรียกว่า หยุด Kristellerซึ่งเนื้อหาดังกล่าวยังคงมีให้ดูได้ทางออนไลน์ ความเสี่ยงต่อทารก ได้แก่: ขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจน), ฟกช้ำ, กระดูกต้นแขนหรือกระดูกซี่โครงหักภาวะคลอดติดไหล่ (และภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง) ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น และแม้แต่การบาดเจ็บทางระบบประสาท หากใช้วิธีการนี้อย่างไม่เหมาะสมหรือดื้อรั้น

และเกี่ยวกับอันตรายที่อาจเกิดขึ้นกับมารดา: รอยฟกช้ำบริเวณหน้าท้องและซี่โครง การแยกตัวของรกก่อนกำหนด การแตกและการพลิกกลับของมดลูก ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการฉีกขาดของฝีเย็บและช่องคลอด รวมถึงการเพิ่มขึ้นของ... การบาดเจ็บที่กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานรวมถึงการฉีกขาดอย่างรุนแรง (ระดับที่สามและสี่) และการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อ ซึ่งอาจนำไปสู่ปัญหากลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอวัยวะภายในหย่อนคล้อยในระยะกลางและระยะยาว

จากเอกสารทางวิชาการยังพบว่า แรงกดที่บริเวณยอดมดลูกเป็นสาเหตุหนึ่งด้วย ปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ เทคนิคนี้อาจทำให้มดลูกแตกได้แม้ในมดลูกที่ไม่มีแผลเป็นมาก่อน ซึ่งตอกย้ำความคิดที่ว่านี่ไม่ใช่ขั้นตอนที่ไม่เป็นอันตราย บางการศึกษาพบความสัมพันธ์ระหว่างการใช้เทคนิคนี้กับการเพิ่มขึ้นของอาการบาดเจ็บรุนแรงบริเวณฝีเย็บเมื่อใช้ร่วมกับการแทรกแซงอื่นๆ

นอกเหนือจากภาวะแทรกซ้อนทางกายภาพแล้ว ยังต้องพิจารณาถึง... ผลกระทบทางอารมณ์ การที่ผู้หญิงรู้สึกว่าร่างกายของตนถูกกระทำโดยไม่ได้รับความยินยอม ด้วยความเจ็บปวดอย่างรุนแรง และไม่มีคำอธิบายใดๆ นั้นหมายความว่าอย่างไร? คุณแม่หลายคนบรรยายถึงกระบวนการนี้ว่าเป็นประสบการณ์ที่รุนแรงและบอบช้ำทางจิตใจ ซึ่งทิ้งร่องรอยไว้ในประสบการณ์การคลอดบุตร การฟื้นตัวหลังคลอด และความสัมพันธ์กับระบบการดูแลสุขภาพ

จากมุมมองทางกฎหมายและสิทธิมนุษยชน ในบริบทที่ระเบียบปฏิบัติแนะนำให้หลีกเลี่ยงการใช้แรงดันที่มดลูก การใช้แรงดันดังกล่าวโดยไม่มีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจน ไม่มีทางเลือกอื่นก่อนหน้า และไม่มีข้อมูล อาจเข้าข่ายการละเมิดกฎหมาย การตรวจสอบโดยคณะกรรมการคุณภาพหากพิสูจน์ได้ว่าการกระทำดังกล่าวมีความเชื่อมโยงกับอาการบาดเจ็บที่เกิดขึ้น อาจมีการยื่นฟ้องร้องอย่างเป็นทางการ หรือแม้แต่ฟ้องร้องในข้อหาประมาททางการแพทย์ได้

คุณจะปกป้องตนเองและยืนยันสิทธิ์ของคุณได้อย่างไร?

คุณสามารถหลีกเลี่ยงหรือลดโอกาสการใช้งานลงได้อย่างมากโดยการนำเสนอ... แผนเกิดรวบรวมข้อมูลล่าสุดและสัมภาษณ์สถานพยาบาลที่คุณวางแผนจะคลอดบุตร โปรดทราบว่าคุณมีสิทธิ์ที่จะยืนยัน ภายใต้แนวคิดที่เรียกว่าการทำให้การดูแลการคลอดเป็นไปอย่างมีมนุษยธรรม คุณสามารถเขียนเป็นลายลักษณ์อักษรได้ว่าคุณไม่อนุญาตให้ทำการกดมดลูกหรือการใช้เทคนิคคริสเตลเลอร์ ยกเว้นในกรณีพิเศษอย่างยิ่งและมีการอธิบายอย่างชัดเจน

ควรสอบถามระหว่างการตรวจครรภ์ว่าศูนย์นั้นยังใช้วิธีการดังกล่าวอยู่หรือไม่ มีขั้นตอนปฏิบัติอย่างไรสำหรับระยะที่สองของการคลอด และอื่นๆ การเคลื่อนไหวทางเลือกที่อิงตามหลักฐาน แนวทางเหล่านี้ใช้ได้เมื่อกระบวนการขับไล่มีความซับซ้อน การสื่อสารที่ชัดเจนก่อนเข้ารับการรักษาจะช่วยให้ทีมงานเคารพความต้องการของคุณได้ง่ายขึ้น และคุณก็จะไว้วางใจในการดูแลที่คุณจะได้รับมากขึ้นด้วย

ผมเหลือเพียงสถิติที่ว่า จากข้อมูลของแคมเปญ EPEN พบว่า 29,1% ของผู้ตอบแบบสอบถามขอให้รถหยุดระหว่างการซ้อมรบ แต่ใน 90% ของกรณีเหล่านั้น คำขอของพวกเขากลับถูกเพิกเฉย ตัวเลขนี้สะท้อนให้เห็นถึงขอบเขตที่... เสียงของสตรีถูกละเลย ในห้องคลอดหลายแห่ง เมื่อต้องเผชิญกับการแทรกแซงที่เจ็บปวดและไม่สมเหตุสมผลเสมอไป

หากคุณสงสัยว่ามีการกดทับบริเวณยอดมดลูกระหว่างการคลอดบุตร และเรื่องนี้ทำให้คุณกังวล คุณสามารถขอรับคำปรึกษาได้ สำเนาประวัติทางการแพทย์ฉบับเต็มของคุณจดบันทึกความทรงจำและความรู้สึกของคุณ และหากคุณเชื่อว่ามีการกระทำผิดทางการแพทย์หรือการไม่เคารพสิทธิของคุณ ให้ขอคำแนะนำจากสมาคมผู้ใช้บริการ กลุ่มสนับสนุน หรือผู้เชี่ยวชาญด้านกฎหมายสุขภาพและความรุนแรงทางการคลอดบุตร

การที่ผู้หญิงได้ทราบว่าการทำคลอดแบบคริสเตลเลอร์คืออะไร มีความเสี่ยงอะไรบ้าง และแนวทางปฏิบัติในปัจจุบันระบุไว้อย่างไร จะช่วยให้พวกเธอสามารถตัดสินใจได้อย่างรอบคอบ เตรียมแผนการคลอดได้ดีขึ้น และเรียกร้องการดูแลที่เคารพซึ่งมุ่งเน้นความปลอดภัยและสุขภาวะของแม่และลูก