La ครรภ์เป็นพิษ ยังคงเป็นหนึ่งในไฟล์ ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดในการตั้งครรภ์ เนื่องจากมีโอกาสเป็นอันตรายต่อชีวิตทั้งแม่และลูกภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง ภาวะนี้ไม่ใช่ปัญหาเฉพาะจุด แต่เป็นกลุ่มอาการที่ซับซ้อนซึ่งทิ้งร่องรอยระยะยาวต่อสุขภาพหัวใจและไตของผู้หญิง และอาจส่งผลต่อสุขภาพหัวใจของลูกในวัยผู้ใหญ่ได้ด้วย
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีแนวโน้มที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ความก้าวหน้าที่สำคัญ ทั้งในด้านความเข้าใจสาเหตุของภาวะครรภ์เป็นพิษ การป้องกัน และการรักษา ตั้งแต่เครื่องมือทดลองใหม่ๆ ที่กรองโปรตีนที่เป็นอันตรายออกจากเลือดของมารดา ไปจนถึง โครงการโรงพยาบาลในสเปน แนวทางการรักษาโรคนี้กำลังเปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก โดยเน้นการตรวจคัดกรองและติดตามผลตั้งแต่ช่วงไตรมาสที่สี่ของการตั้งครรภ์
ภาวะครรภ์เป็นพิษคืออะไร และทำไมจึงอันตรายมาก?
ภาวะครรภ์เป็นพิษ หมายถึง ภาวะความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์ อาการนี้มักปรากฏตั้งแต่สัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์หรือในไม่กี่วันแรกหลังคลอด และไม่เพียงแต่ทำให้ความดันโลหิตสูงเท่านั้น แต่ยังก่อให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะต่างๆ อีกด้วย ปัจจุบันถือว่าเป็นกลุ่มอาการที่ส่งผลกระทบต่อหลายอวัยวะ โดยรกทำงานไม่ปกติและกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงต่างๆ ในร่างกายของมารดา
ภาวะความดันโลหิตสูงไม่ได้จำกัดอยู่แค่เพียง "การมีภาวะความดันโลหิตสูง" เท่านั้น แต่ยังสามารถส่งผลกระทบต่อหลายสิ่งหลายอย่างพร้อมกันได้ ไต ตับ สมอง ปอด และระบบการแข็งตัวของเลือด การทำงานที่ผิดปกตินี้อธิบายได้ว่าทำไม หากไม่ได้รับการตรวจพบและจัดการอย่างเหมาะสม สถานการณ์จึงอาจแย่ลงอย่างรวดเร็วและนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น ครรภ์เป็นพิษ (อาการชัก), กลุ่มอาการ HELLP, โรคหลอดเลือดสมอง เป็นต้น ภาวะไตวายเฉียบพลัน หรือภาวะรกหลุดลอก
สำหรับทารก ภาวะครรภ์เป็นพิษมีความเกี่ยวข้องกับ ข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของมดลูกการคลอดก่อนกำหนดอย่างมาก และในกรณีที่รุนแรงที่สุดคือการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ ทั่วโลกมีการประเมินว่าโรคนี้และภาวะแทรกซ้อนของโรคนี้เป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของมารดาหลายหมื่นรายในแต่ละปี และการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดหลายแสนราย โดยส่งผลกระทบรุนแรงเป็นพิเศษต่อประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง
ในยุโรปและสเปน แม้ว่าระบบการดูแลสุขภาพจะช่วยให้สามารถติดตามการตั้งครรภ์ได้อย่างใกล้ชิดมากขึ้น แต่ภาวะครรภ์เป็นพิษ รวมถึงภาวะตกเลือด ยังคงเป็นปัญหาสำคัญ หนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของมารดาโรคนี้ส่งผลกระทบต่อหญิงตั้งครรภ์ประมาณ 2% ถึง 6% ซึ่งเป็นตัวเลขที่ไม่น้อยเลยในแง่ของสาธารณสุข
ที่มา: บทบาทของรกและโปรตีน sFlt-1
มุมมองปัจจุบันเกี่ยวกับภาวะครรภ์เป็นพิษนั้นระบุว่า... รกในการตั้งครรภ์บางครั้ง ระบบหัวใจและหลอดเลือดของมารดาอาจปรับตัวได้ไม่สมบูรณ์ ทำให้เลือดไปเลี้ยงรกไม่เพียงพอ การไหลเวียนของเลือดที่ไม่เพียงพอนี้จะกระตุ้นให้เกิดความผิดปกติของรก ซึ่งจะปล่อยสารต่างๆ เข้าสู่กระแสเลือดของมารดา และอาจทำลายเยื่อบุชั้นในของหลอดเลือด (endothelium) และกระตุ้นให้เกิดการอักเสบและความดันโลหิตสูงได้
ในบรรดาสารเหล่านี้ มีโปรตีนชนิดหนึ่งที่โดดเด่นออกมา เรียกว่า... sFlt-1sFlt-1 ซึ่งผลิตโดยรกและเป็นที่รู้จักในด้านความสามารถในการเปลี่ยนแปลงความสมบูรณ์ของหลอดเลือด เป็นส่วนประกอบสำคัญของโมเลกุล sFlt-1 sFlt-1 ที่มากเกินไปจะไปปิดกั้นปัจจัยที่ปกป้องเยื่อบุหลอดเลือด ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงและเกิดความเสียหายต่ออวัยวะ โมเลกุลนี้จึงกลายเป็นจุดสนใจหลักทั้งในการวินิจฉัยและการวิจัยหาวิธีการรักษาใหม่ๆ
ความเสียหายของเยื่อบุหลอดเลือดไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์เท่านั้น มีหลักฐานเพิ่มมากขึ้นว่าผู้หญิงที่เคยมีภาวะครรภ์เป็นพิษยังคงมีอาการอื่นๆ ตามมา ความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้น สำหรับช่วงชีวิตที่เหลือของพวกเขา: มีการประมาณการว่าพวกเขามีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคความดันโลหิตสูงเรื้อรังเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้นเป็นสี่เท่า และมีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเพิ่มขึ้นเป็นสามเท่า
ความเชื่อมโยงนี้กับสุขภาพของหลอดเลือด ทำให้เกิดการพิจารณาว่าการตั้งครรภ์เป็นเหมือนรูปแบบหนึ่งของ... "การทดสอบความเครียด" สำหรับระบบหัวใจและหลอดเลือดของผู้หญิง หากพบความผิดปกติของความดันโลหิตสูงในช่วงเดือนเหล่านั้น ถือเป็นสัญญาณเตือนที่ควรได้รับการติดตามอย่างระมัดระวังในอีกหลายปีข้างหน้า
อาการ รูปแบบการแสดงอาการ และความเสี่ยงต่อมารดา
หนึ่งในแง่มุมที่ทำให้เข้าใจผิดมากที่สุดของภาวะครรภ์เป็นพิษคือ ในหลายกรณี โรคนี้จะค่อยๆ พัฒนาไปในลักษณะที่... เงียบเกือบสนิทผู้หญิงจำนวนมากไม่สังเกตเห็นความผิดปกติใดๆ และตรวจพบปัญหาได้ก็ต่อเมื่อตรวจวัดความดันโลหิตและตรวจเลือดตามปกติเท่านั้น นั่นเป็นเหตุผลที่ผู้เชี่ยวชาญเน้นย้ำถึงความสำคัญของการไม่ละเลยการตรวจสุขภาพก่อนคลอด
เมื่อมีอาการเกิดขึ้น อาการเหล่านี้อาจรวมถึง อาการปวดศีรษะรุนแรงอาการมองเห็นไม่ชัดหรือเห็นแสงวาบ ปวดท้องส่วนบน (โดยเฉพาะด้านขวา) คลื่นไส้และอาเจียน หายใจลำบาก หรือมีอาการบวมที่ใบหน้าและมืออย่างเห็นได้ชัด อาการบวมน้ำอย่างรุนแรง น้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลัน หรือรู้สึกไม่สบายตัวโดยทั่วไป อาจเป็นสัญญาณที่ต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยจากแพทย์โดยด่วน
ในกรณีที่รุนแรงที่สุด ภาวะครรภ์เป็นพิษอาจพัฒนาไปสู่... eclampsiaภาวะนี้ซึ่งมีลักษณะเด่นคืออาการชัก อาจนำไปสู่ความเสียหายทางระบบประสาทหรือเสียชีวิตได้ นอกจากนี้ยังอาจกระตุ้นให้เกิดกลุ่มอาการ HELLP ซึ่งส่งผลกระทบต่อการแข็งตัวของเลือด การทำงานของตับ และการสร้างเม็ดเลือดแดง ซึ่งมักจำเป็นต้องยุติการตั้งครรภ์ทันทีเพื่อปกป้องมารดา
สถานการณ์เช่นนี้ทำให้ทีมสูติแพทย์ต้องตัดสินใจอย่างยากลำบาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อโรคปรากฏขึ้นในช่วงต้นของชีวิต บางครั้ง ต้องชั่งน้ำหนักระหว่างความเสี่ยงของการยืดระยะเวลาการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนสำหรับมารดา กับอันตรายของการตั้งครรภ์ที่ยืดเยื้อ การคลอดก่อนกำหนดมาก เพื่อลูกน้อย เส้นแบ่งระหว่างการซื้อเวลาและการเสี่ยงมากเกินไปนั้นละเอียดอ่อน และต้องประเมินเป็นรายกรณีไป
ปัจจัยเสี่ยง: ตั้งแต่ประวัติส่วนตัวไปจนถึงอาหารการกิน
ไม่ใช่ว่าผู้หญิงทุกคนจะมีโอกาสเป็นโรคครรภ์เป็นพิษเท่ากัน ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเมื่อมี... ประวัติของภาวะครรภ์เป็นพิษ ความเสี่ยงจะสูงขึ้นหากเคยตั้งครรภ์มาก่อน หรือหากหญิงตั้งครรภ์มีภาวะความดันโลหิตสูงเรื้อรัง โรคอ้วน โรคเบาหวาน โรคลูปัส หรือกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด นอกจากนี้ยังเสี่ยงสูงขึ้นในกรณีตั้งครรภ์แฝดและการตั้งครรภ์ที่เกิดจากการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์
อิทธิพลของ ชาติกำเนิด นอกจากนี้ ยังพบว่าผู้หญิงผิวดำมีโอกาสเป็นโรคนี้สูงกว่าและมีอาการของโรคที่รุนแรงกว่า รวมถึงปัจจัยทางสังคมและประชากรศาสตร์ เช่น ระดับการเข้าถึงการดูแลก่อนคลอดที่มีคุณภาพ ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความแตกต่างอย่างชัดเจนระหว่างประเทศต่างๆ และแม้แต่ภายในระบบการดูแลสุขภาพเดียวกันก็ตาม
นอกเหนือจากประวัติทางการแพทย์และภูมิหลังแล้ว การวิจัยยังมุ่งเน้นไปที่... วิถีชีวิตระหว่างตั้งครรภ์การศึกษาที่ประสานงานโดยทีมงานจากบาร์เซโลนา (BCNatal, โรงพยาบาล Clínic และสถาบันวิจัย Sant Joan de Déu เป็นต้น) ได้วิเคราะห์สตรีมีครรภ์มากกว่า 800 คนในการทดลอง IMPACT BCN และพบความสัมพันธ์ที่ชัดเจนมากระหว่างการบริโภคอาหารแปรรูปขั้นสูงในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์กับความเสี่ยงต่อภาวะครรภ์เป็นพิษ
จากข้อมูลพบว่า การเพิ่มปริมาณผลิตภัณฑ์ต่างๆ เช่น ในอาหาร มีผลดีต่อสุขภาพ เครื่องดื่มที่มีน้ำตาลสูง ขนมอบแปรรูป หรืออาหารสำเร็จรูป การบริโภคอาหารเหล่านี้ในช่วงไตรมาสที่สองและสามของการตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงในการเกิดโรคที่เพิ่มขึ้นมากกว่าสองเท่า ในกลุ่มตัวอย่างที่ศึกษา อาหารเหล่านี้คิดเป็นประมาณ 17% ของปริมาณแคลอรี่ที่ได้รับต่อวัน โดยลดการบริโภคอาหารสดและรูปแบบการรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพลง
ผู้เขียนชี้ให้เห็นว่า สิ่งสำคัญไม่ได้อยู่ที่เพียงแค่ภาพรวมของอาหารในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์เท่านั้น แต่ยังมีปัจจัยอื่นๆ อีกด้วย มันวิวัฒนาการอย่างไร การรับประทานอาหารตลอดหลายเดือน สตรีมีครรภ์ที่รักษารูปแบบการรับประทานอาหารแบบเมดิเตอร์เรเนียน ซึ่งอุดมไปด้วยผัก ผลไม้ พืชตระกูลถั่ว น้ำมันมะกอก และปลา หรือเพิ่มปริมาณการรับประทานอาหารแบบเมดิเตอร์เรเนียนให้มากขึ้น ดูเหมือนว่าจะได้รับการปกป้องจากภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม รวมถึงภาวะครรภ์เป็นพิษได้ดีกว่า
ความก้าวหน้าในการรักษา: ตัวกรองสำหรับโปรตีน sFlt-1
ปัจจุบัน วิธีรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษที่ได้ผลแน่นอนเพียงวิธีเดียวคือ... การคลอดบุตรนั่นคือ การเอาplacentaออก อย่างไรก็ตาม การชักนำหรือการผ่าตัดคลอดก่อนกำหนดมาก โดยเฉพาะก่อน 34 สัปดาห์ มีความเสี่ยงสูงต่อทารกแรกเกิด ซึ่งอาจต้องพักรักษาตัวในหน่วยดูแลทารกแรกเกิดเป็นเวลานาน และอาจเผชิญกับภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ทั่วไปในทารกคลอดก่อนกำหนดอย่างมาก
ด้วยเป้าหมายที่จะยืดระยะเวลาการตั้งครรภ์อันมีค่าโดยไม่เป็นอันตรายต่อมารดา ทีมวิจัยนานาชาติที่นำโดยมหาวิทยาลัย Cedars-Sinai University of Health Sciences ได้พัฒนาวิธีการหนึ่งขึ้นมา แนวทางการทดลองใหม่ ซึ่งได้รับการตีพิมพ์ในวารสาร Nature Medicine วิธีการนี้อาศัยการกำจัดโปรตีน sFlt-1 ออกจากเลือดของหญิงตั้งครรภ์ ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดความผิดปกติของเยื่อบุหลอดเลือดซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคนี้
นักวิจัยได้ออกแบบโปรตีนภูมิคุ้มกันชนิดพิเศษที่จับกับ sFlt-1 โดยเฉพาะ โมเลกุลนี้ถูกนำไปรวมไว้ในอุปกรณ์กรองเลือด เพื่อให้ผ่านกระบวนการ... การแยกส่วนประกอบของเลือดนอกร่างกาย (คล้ายกับการฟอกไต) เป็นไปได้ที่จะส่งเลือดของมารดาผ่านระบบและกำจัด sFlt-1 ส่วนเกินออกไปโดยไม่เปลี่ยนแปลงส่วนประกอบสำคัญอื่นๆ
จากการศึกษาเบื้องต้นในสตรี 16 รายที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษชนิดรุนแรงและเกิดขึ้นเร็ว พบว่าความดันโลหิตมีการเปลี่ยนแปลง การปรับปรุงที่สำคัญทารกในครรภ์เจริญเติบโตตามปกติ และระยะเวลาการตั้งครรภ์ยืดออกไปโดยเฉลี่ย 10 วัน ซึ่งมากกว่าสองเท่าของระยะเวลาที่พบในผู้ป่วยที่มีลักษณะคล้ายกันแต่ไม่ได้รับการรักษา ในกรณีของทารกคลอดก่อนกำหนดอย่างมาก การอยู่ในครรภ์นานขึ้นอีกไม่กี่วันก็สามารถสร้างความแตกต่างอย่างมากต่อการพยากรณ์โรคของทารกได้
ประเด็นหนึ่งที่ผู้เขียนเน้นย้ำคือ แตกต่างจากการรักษาแบบอื่นที่นำยาใหม่เข้าสู่ร่างกาย ระบบนี้มีข้อจำกัดอยู่เพียงแค่ กำจัดปัจจัยที่เป็นอันตรายในทางทฤษฎีแล้ว วิธีนี้อาจส่งผลให้มีผลข้างเคียงทางเภสัชวิทยาน้อยลง แม้ว่าจะยังเร็วเกินไปที่จะสรุปอย่างแน่ชัดก็ตาม ผู้เขียนงานวิจัยระบุว่านี่เป็นกลยุทธ์เชิงทดลองที่ต้องมีการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่ขึ้นก่อนที่จะพิจารณาใช้ในชีวิตประจำวันได้
แนวทางการรักษาทางคลินิกในสเปน: การตรวจคัดกรอง การเฝ้าระวังอย่างเข้มข้น และการตัดสินใจที่ยากลำบาก
ในการปฏิบัติงานประจำวันของโรงพยาบาลในสเปน การจัดการภาวะครรภ์เป็นพิษนั้นประกอบด้วยหลายวิธี การคัดกรองเบื้องต้นซึ่งรวมถึงการป้องกันด้วยยาในสตรีที่มีความเสี่ยงสูง และการเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิดทั้งมารดาและทารกในครรภ์เมื่อโรคแสดงอาการแล้ว ศูนย์บางแห่ง เช่น โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยซาน อากุสติน ในเมืองอาวิเลส ได้นำโปรโตคอลที่ครอบคลุมทุกด้านมาใช้ ตั้งแต่ไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์จนถึงหลายเดือนหลังคลอด
ในช่วงสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ ความเสี่ยงต่อภาวะครรภ์เป็นพิษของแต่ละบุคคลจะคำนวณจากหลายปัจจัย ได้แก่ ประวัติและลักษณะเฉพาะของมารดา ความดันโลหิตเฉลี่ย และการตรวจอัลตราซาวนด์ดอปเลอร์ของหัวใจ หลอดเลือดแดงมดลูก ในการตรวจอัลตราซาวนด์และการตรวจหาโปรตีนในรก เช่น PlGF หากผลการตรวจบ่งชี้ว่ามีความเป็นไปได้สูง แพทย์จะสั่งจ่ายแอสไพรินก่อนสัปดาห์ที่ 16 เนื่องจากมีการศึกษาพบว่าการใช้แอสไพรินในขนาดต่ำตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถลดความเสี่ยงของภาวะครรภ์เป็นพิษก่อนกำหนดได้อย่างชัดเจน
เมื่อโรคปรากฏขึ้นในไตรมาสที่สาม เป้าหมายหลักจึงเปลี่ยนไป ยืดระยะเวลาตั้งครรภ์ เท่าที่จะทำได้โดยไม่กระทบต่อความปลอดภัยของมารดามากเกินไป ในช่วงนี้ จะมีการใช้ยาลดความดันโลหิต แมกนีเซียมซัลเฟตเพื่อป้องกันอาการชัก และคอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อเร่งการเจริญเติบโตของปอดทารกในครรภ์ ขณะรออายุครรภ์ที่เหมาะสมสำหรับการคลอดที่มีความเสี่ยงน้อยลง
หากอาการไม่ตอบสนองต่อการรักษาทางการแพทย์ หรือหากตรวจพบสัญญาณบ่งชี้ว่าอาการของมารดาหรือทารกแย่ลง ทีมแพทย์จำเป็นต้องกระตุ้นการคลอด ดังที่ผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องกับการตัดสินใจเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่า สถานการณ์ในทางสูติศาสตร์ไม่กี่สถานการณ์ที่ซับซ้อนเท่ากับการรักษาสมดุลอย่างต่อเนื่องระหว่าง... การคลอดก่อนกำหนด และภาวะสุขภาพของมารดาหรือทารกในครรภ์แย่ลง ในการตั้งครรภ์ที่เกิน 34 สัปดาห์ การจัดการจะขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคลจนถึงประมาณสัปดาห์ที่ 37 ซึ่งในจุดนั้น ความสมดุลจะเอนเอียงไปทางด้านการกระตุ้นการคลอดอย่างชัดเจน ในกรณีเหล่านี้ ทารกแรกเกิดอาจต้องการ การพักรักษาตัวในหน่วยดูแลทารกแรกเกิดเป็นเวลานาน และการดูแลรักษาเฉพาะทาง
ในขณะเดียวกัน โรงพยาบาลชั้นนำบางแห่งก็กำลังส่งเสริมหน่วยงานเฉพาะด้านต่างๆ สูติศาสตร์ที่มีความเสี่ยงสูง ซึ่งสูตินรีแพทย์ แพทย์โรคไต และผู้เชี่ยวชาญด้านอื่นๆ ทำงานร่วมกันอย่างเป็นระบบ เพื่อรับมือกับไม่เพียงแต่ระยะเฉียบพลันของโรคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผลกระทบในระยะกลางและระยะยาว โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อไตและระบบหัวใจและหลอดเลือดด้วย
"ไตรมาสที่สี่": ผลกระทบหลังคลอดจากภาวะครรภ์เป็นพิษ
แม้ว่าในกรณีส่วนใหญ่ อาการทางคลินิกของภาวะครรภ์เป็นพิษจะหายไปหลังคลอด แต่ปัญหาไม่ได้จบลงเพียงแค่การขับรกออกมาเท่านั้น ภาวะแทรกซ้อนยังคงเกิดขึ้นได้ค่อนข้างบ่อย ภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดโดยเฉพาะในช่วงสองสามสัปดาห์แรก ซึ่งเป็นเหตุผลที่ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ติดตามอาการอย่างใกล้ชิดแม้หลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้ว นอกจากนี้ยังมีรายงานกรณีต่างๆ ของ... ภาวะครรภ์เป็นพิษหลังคลอด ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการดูแลหลังคลอด
บางทีมในสเปนเริ่มพูดถึงสิ่งที่เรียกว่า "การเลื่อนตำแหน่ง" แล้ว "ไตรมาสที่สี่" นี่หมายถึงช่วงหลังคลอดที่สำคัญ ถือเป็นช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุดในการตรวจสอบผลกระทบของภาวะครรภ์เป็นพิษต่อร่างกายของมารดาอย่างละเอียด และตรวจหาภาวะต่างๆ เช่น ภาวะไตวายเรื้อรัง ความดันโลหิตสูงที่ควบคุมได้ยาก หรือความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ตัวอย่างเช่น ในแคว้นอัสตูเรียส แพทย์โรคไตและสูตินรีแพทย์จะร่วมกันปรึกษาหารือเพื่อประเมินสภาพของผู้ป่วยเหล่านี้อย่างครอบคลุม
ควรทำการประเมินผลเฉพาะด้านเมื่อสิ้นสุดภาคเรียนที่สี่ และอีกครั้งประมาณช่วงปลายปี หกเดือนหลังคลอดก่อนถึงวันดังกล่าว การเปลี่ยนแปลงบางอย่างอาจยังคงเป็นผลโดยตรงจากการตั้งครรภ์ การตรวจสุขภาพเหล่านี้จะวิเคราะห์ค่าต่างๆ เช่น คอเลสเตอรอล กลูโคส น้ำหนักตัว และการทำงานของไต โดยมีจุดประสงค์เพื่อกำหนดมาตรการป้องกันในสตรีที่ยังอายุน้อยแต่มีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดสูงอยู่แล้ว
หลังจากปีแรก การติดตามผลมักจะถูกส่งต่อให้สถานพยาบาลปฐมภูมิ แม้ว่าผู้เชี่ยวชาญจะยืนยันว่าผู้หญิงทุกคนที่เคยประสบปัญหาควรได้รับการดูแลจากแพทย์ ภาวะครรภ์เป็นพิษหรือความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ คุณควรแจ้งประวัติทางการแพทย์นี้ให้แพทย์ประจำตัวทราบ เพื่อให้แพทย์นำประวัตินี้ไปพิจารณาในการประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง หรือโรคไตเรื้อรังในอนาคต
ผลกระทบต่อเด็ก: สุขภาพหัวใจและหลอดเลือดเริ่มต้นตั้งแต่ช่วงตั้งครรภ์
ผลการวิจัยล่าสุดชี้ให้เห็นว่า ภาวะแทรกซ้อนจากความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์ไม่เพียงแต่ทิ้งรอยแผลเป็นไว้ในตัวมารดาเท่านั้น แต่ยังส่งผลกระทบต่อสุขภาพของเธอด้วย สุขภาพหัวใจและหลอดเลือดของบุตรหลาน หลายทศวรรษต่อมา การศึกษาของ Northwestern Medicine ที่ตีพิมพ์ใน JAMA Network Open ได้ติดตามคู่แม่ลูกเกือบ 1.350 คู่ ตั้งแต่แรกเกิดจนถึงวัยผู้ใหญ่ตอนต้น
จากการวิเคราะห์กลุ่มเด็กที่มีอายุประมาณ 22 ปี พบว่าเด็กกลุ่มดังกล่าวมีมารดาที่เคยเข้ารับการตรวจสุขภาพมาก่อน ความดันโลหิตสูง, ภาวะครรภ์เป็นพิษ หรือภาวะชักจากครรภ์เป็นพิษ ในระหว่างตั้งครรภ์ พวกเธอมีดัชนีมวลกายเฉลี่ยสูงกว่าปกติ ความดันโลหิตช่วงล่างสูงกว่าปกติ ระดับน้ำตาลในเลือดสูงกว่าเล็กน้อย และมีสัญญาณของการหนาตัวของผนังหลอดเลือดแดงคาโรติด ซึ่งเป็นอาการเริ่มต้นของความเสียหายของหลอดเลือด
แม้ว่าความแตกต่างอาจดูเล็กน้อยในแวบแรก แต่นักวิจัยตีความว่าความแตกต่างเหล่านั้นเทียบเท่ากับระยะเวลาหลายปี "ภาวะหลอดเลือดเสื่อมสภาพขั้นรุนแรง"นอกจากนี้ ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ เช่น เบาหวานขณะตั้งครรภ์ หรือการคลอดก่อนกำหนด ก็มีความเชื่อมโยงกับการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตหรือการเผาผลาญกลูโคสในเด็กด้วย
ผลการศึกษาเหล่านี้สนับสนุนแนวคิดที่ว่าความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดสามารถส่งต่อจากรุ่นสู่รุ่นได้ผ่านการผสมผสานของปัจจัยต่างๆ ปัจจัยทางชีวภาพ สิ่งแวดล้อม และพฤติกรรมการดูแลสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดตั้งแต่เด็กและวัยรุ่น การหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่ การรับประทานอาหารที่สมดุล การนอนหลับพักผ่อนอย่างเพียงพอ และการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ ไม่เพียงแต่เป็นประโยชน์ต่อตัวบุคคลเท่านั้น แต่ยังสามารถมอบ "มรดก" ด้านสุขภาพที่ดีกว่าให้แก่ลูกหลานในอนาคตได้อีกด้วย
การป้องกัน: การตรวจสุขภาพก่อนคลอด, ยาแอสไพริน และการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต
หากจะมีข้อความใดที่สูตินรีแพทย์ แพทย์โรคไต และแพทย์โรคหัวใจเห็นพ้องต้องกัน นั่นก็คือ การป้องกันเริ่มต้นที่... การดูแลก่อนคลอดระยะแรก และสม่ำเสมอ การไปพบแพทย์ทันทีที่ทราบว่าตั้งครรภ์จะช่วยให้สามารถระบุผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงได้ตั้งแต่เริ่มต้น และสามารถนำกลยุทธ์การป้องกันที่เหมาะสมกับแต่ละกรณีมาใช้ได้
ในสตรีมีครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง แนวทางการรักษาทางคลินิกแนะนำให้ให้ยาต่อไปนี้ ยาป้องกันโรคเช่น แอสไพรินในขนาดต่ำ เมื่อเริ่มใช้ก่อนสัปดาห์ที่ 16 หลักฐานที่มีอยู่บ่งชี้ว่ามาตรการนี้สามารถลดการเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษชนิดเริ่มเร็วได้อย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งมักนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนด
โภชนาการมีบทบาทสำคัญมากขึ้นเรื่อยๆ การรักษารูปแบบการรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพในระหว่างตั้งครรภ์นั้นเป็นสิ่งจำเป็น อาหารเมดิเตอร์เรเนียนการจำกัดการบริโภคอาหารแปรรูปมากเกินไปให้น้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ สามารถช่วยลดความเสี่ยงต่อความดันโลหิตสูงและปัญหาระบบเผาผลาญได้ เช่นเดียวกับการควบคุมน้ำหนัก การงดสูบบุหรี่ การลดปริมาณเกลือที่รับประทาน และการออกกำลังกายที่เหมาะสมกับช่วงตั้งครรภ์ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของคำแนะนำทั่วไปเช่นกัน
ชิ้นสำคัญอีกชิ้นหนึ่งคือ สุขศึกษาการรณรงค์สร้างความตระหนักรู้ การอบรม และการบรรยายต่างๆ ที่มุ่งเป้าไปที่หญิงตั้งครรภ์ มีจุดประสงค์เพื่อให้ความรู้เกี่ยวกับสัญญาณเตือนของภาวะครรภ์เป็นพิษ และความสำคัญของการไม่มองข้ามอาการต่างๆ เช่น ปวดศีรษะอย่างรุนแรง ตาพร่ามัว หรือบวมอย่างมาก การรู้ว่าเมื่อใดควรไปห้องฉุกเฉินสามารถสร้างความแตกต่างระหว่างการตกใจเล็กน้อยกับภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงได้
ในบริบทนี้ มูลนิธิและองค์กรต่างๆ กำลังร่วมมือกับระบบสาธารณสุขเพื่อเสริมสร้างการฝึกอบรมบุคลากรและระเบียบปฏิบัติในการรับมือกับสถานการณ์ต่างๆ โรคความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์การนำรหัสฉุกเฉินเฉพาะมาใช้และการปรับปรุงอุปกรณ์ทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องช่วยปรับปรุงการรับมือกับกรณีร้ายแรงที่สุดได้
ความพยายามร่วมกันทั้งหมดนี้ ตั้งแต่การวิจัยพื้นฐานเกี่ยวกับโปรตีนในรก ไปจนถึงอุปกรณ์ทดลองใหม่ๆ รวมถึงการทำงานของโรงพยาบาลในชีวิตประจำวันและการให้ความรู้แก่หญิงตั้งครรภ์ ล้วนชี้ไปสู่เป้าหมายเดียวกัน นั่นคือ การที่ภาวะครรภ์เป็นพิษจะไม่ใช่ภัยคุกคามที่มองไม่เห็นอีกต่อไป แต่จะกลายเป็นปัญหาที่ควบคุมได้ พร้อมด้วยอัตราการเสียชีวิตของมารดาและทารกแรกเกิดที่ลดลง และอนาคตที่สุขภาพดีขึ้นสำหรับทั้งมารดาและบุตร
