การจัดการดูแลทางสังคมกลายเป็นหนึ่งในความท้าทายสำคัญสำหรับนโยบายสาธารณะทั้งในสเปนและลาตินอเมริกา ในขณะที่ในสเปน การปฏิรูปกฎหมายว่าด้วยการดูแลผู้พึ่งพาและกฎหมายว่าด้วยคนพิการที่ได้รับการอนุมัติจากสภาผู้แทนราษฎรเมื่อวันที่ 16 กรกฎาคม ได้นำมาซึ่งการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญต่อรูปแบบการดูแล ในเม็กซิโก องค์กรภาคประชาสังคมกำลังเรียกร้องให้มีการลงทุนมากขึ้นเพื่อนำระบบระดับชาติที่เคยมีอยู่แต่ในกระดาษมานานหลายปีไปปฏิบัติใช้จริง สถานการณ์ทั้งสองมีข้อสรุปเดียวกันคือการดูแลไม่สามารถดำเนินต่อไปได้อย่างยั่งยืนหากปราศจากเงินทุนที่เพียงพอและสภาพการทำงานที่เหมาะสม
การปฏิรูปของสเปน ซึ่งได้รับการยกย่องจากแพลตฟอร์มสังคมแห่งกัสตีลยาและเลออน ช่วยเสริมสร้างการดูแลที่บ้าน ขยายความช่วยเหลือส่วนบุคคลและการสนับสนุนด้านที่อยู่อาศัย และปรับปรุงการคุ้มครองเด็กอายุต่ำกว่าหกปี นอกจากนี้ยังมีการเปลี่ยนแปลงด้านภาษีที่ช่วยลดภาระทางการเงินของครอบครัว และยกเลิกกฎเกณฑ์การไม่เข้ากันระหว่างสวัสดิการ ทำให้สามารถเลือกใช้บริการต่างๆ ได้อย่างยืดหยุ่นมากขึ้น ในขณะเดียวกัน ระยะเวลาดำเนินการสูงสุดสำหรับคำขอจะลดลงเหลือสามเดือน และมีการสร้างจุดติดต่อเดียวสำหรับการจัดการสวัสดิการ ซึ่งเป็นก้าวสำคัญที่สัญญาว่าจะลดขั้นตอนทางราชการที่เคยเป็นอุปสรรคต่อระบบมาโดยตลอด
บทบาทของผู้ดูแลนั้นรวมอยู่ในกฎหมายแล้ว
หนึ่งในความก้าวหน้าครั้งสำคัญที่สุดของการปฏิรูปคือการรับรองบทบาทของผู้ดูแลหลักอย่างชัดเจน ซึ่งเป็นบุคคลที่ในทางปฏิบัติแล้วเป็นเสาหลักของระบบ แต่จนถึงขณะนี้ยังขาดการสนับสนุนทางกฎหมายที่เฉพาะเจาะจง บุคคลนี้จะมีสิทธิได้รับข้อมูล การฝึกอบรม และการสนับสนุน รวมถึงมาตรการที่รับประกันความต่อเนื่องของการดูแลในกรณีเจ็บป่วยร้ายแรงหรือต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล อย่างไรก็ตาม องค์กรผู้ดูแลเตือนว่าการรับรองทางกฎหมายยังไม่สามารถแก้ไขปัญหาต่างๆ เช่น ค่าตอบแทน เงินสมทบประกันสังคม หรือการเกษียณอายุก่อนกำหนดได้
การปฏิรูปนี้ยังรวมถึงมาตรา 35 bis ใหม่ว่าด้วยคุณภาพการจ้างงาน ซึ่งกำหนดให้มีการกำหนดเกณฑ์เพื่อรับประกันว่าจะมีบุคลากรเพียงพอในศูนย์ต่างๆ และจะอนุญาตให้มีการประเมินตัวชี้วัดต่างๆ เช่น เงินเดือน ชั่วโมงทำงาน และการจ้างงานชั่วคราว โดยแยกตามเพศ อายุ แหล่งกำเนิด และประเภทธุรกิจ นี่เป็นก้าวสำคัญในการปรับปรุงสภาพการทำงานในภาคส่วนที่มักมีความไม่มั่นคงและมีผู้หญิงทำงานอยู่เป็นจำนวนมาก แม้ว่าการพัฒนากฎระเบียบจะเป็นกุญแจสำคัญในการทำให้แน่ใจว่าการปฏิรูปนี้จะไม่เป็นเพียงแค่การแสดงเจตจำนงเท่านั้น
ครอบครัวได้รับการคุ้มครองมากขึ้นและเสียภาษีน้อยลง
ในด้านเศรษฐกิจ การปฏิรูปนี้ขยายขอบเขตสิทธิประโยชน์ที่ได้รับการยกเว้นภาษีเงินได้ รวมถึงสิทธิประโยชน์ที่เกี่ยวข้องกับการดูแลครอบครัว การช่วยเหลือส่วนบุคคล และการสนับสนุนด้านที่อยู่อาศัย นอกจากนี้ยังกำหนดว่าความช่วยเหลือทางสังคมฉุกเฉินที่มุ่งตอบสนองความต้องการขั้นพื้นฐานจะไม่ถือเป็นเงินอุดหนุน จึงป้องกันการเก็บภาษีในฐานะกำไรจากการลงทุน ยิ่งไปกว่านั้น บริการทางสังคมได้รับการยอมรับว่าเป็นบริการที่จำเป็น ซึ่งการเปลี่ยนแปลงสถานะนี้อาจส่งผลกระทบอย่างมากต่อการจัดหาเงินทุนและภาระผูกพันของหน่วยงานภาครัฐในการรับประกันบริการเหล่านั้น
อีกประเด็นสำคัญคือการจัดตั้งคณะทำงานของรัฐด้านการเงินและความยั่งยืนของระบบการดูแลระยะยาว ซึ่งจะวิเคราะห์ความต้องการทางเศรษฐกิจที่แท้จริงและกำหนดเกณฑ์ในการกำหนดงบประมาณ การปฏิรูปนี้เสนอให้ส่วนสนับสนุนจากชุมชนปกครองตนเองมีอย่างน้อยเท่ากับส่วนสนับสนุนจากรัฐบาลกลางโดยมีเป้าหมายที่จะให้รัฐสนับสนุนถึง 50% นี่เป็นหนึ่งในประเด็นที่คาดหวังมากที่สุด เนื่องจากช่องว่างระหว่างสิทธิที่ได้รับการยอมรับและทรัพยากรที่มีอยู่เป็นข้อวิพากษ์วิจารณ์ที่มีมายาวนานของระบบนี้
ความท้าทายของเม็กซิโก: งบประมาณไม่เพียงพอและความรับผิดชอบร่วมที่ยังไม่ชัดเจน
ในอีกฟากหนึ่งของมหาสมุทรแอตแลนติก ประเทศเม็กซิโกกำลังเผชิญกับความท้าทายที่คล้ายคลึงกัน แต่มีช่องว่างที่มากกว่าเสียอีก จากข้อมูลของกลุ่มผู้จัดงานประชุมระดับชาติ “อนาคตของการดูแลสุขภาพในเม็กซิโก” ซึ่งประกอบด้วยองค์กรระดับชาติและนานาชาติ 10 แห่ง งบประมาณปัจจุบันไม่เพียงพอที่จะสร้างระบบการดูแลสุขภาพแบบครอบคลุมทั่วถึง ภายในปี 2026 งบประมาณสาธารณะที่คาดการณ์ไว้สำหรับโครงการที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลางคิดเป็นเพียง 1,21% ของ GDP ซึ่งต่ำกว่า 2,9% ที่องค์การแรงงานระหว่างประเทศ (ILO) ประเมินว่าจำเป็นสำหรับการลงทุนสาธารณะที่เพียงพอ
องค์กรต่างๆ รายงานว่า คนพิการ 9 ใน 10 คนไม่ได้รับการดูแลเฉพาะทาง และมีเพียง 2% ของบริการสาธารณะเท่านั้นที่มุ่งเน้นไปที่ผู้สูงอายุ นอกจากนี้ สถานการณ์การจ้างงานที่ไม่มั่นคงของผู้ดูแลก็น่าตกใจ: มีเพียง 2 ใน 100 คนทำงานบ้านเท่านั้นที่ได้รับสวัสดิการสังคม และ 7 ใน 10 คนไม่ได้รับสวัสดิการใดๆ นอกเหนือจากค่าจ้าง การขาดสิทธิแรงงานสำหรับผู้ดูแลเป็นเรื่องเร่งด่วนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาจากการคาดการณ์ว่าภาคการดูแลจะเป็นหนึ่งในภาคส่วนที่สร้างงานมากที่สุดในอีกหลายทศวรรษข้างหน้า
ความรับผิดชอบร่วมกันในฐานะแกนหลักแห่งการเปลี่ยนแปลง
ทั้งในสเปนและเม็กซิโก การถกเถียงเรื่องการดูแลผู้สูงอายุได้เน้นย้ำถึงความจำเป็นในการเปลี่ยนแปลงบรรทัดฐานทางวัฒนธรรมที่กำหนดให้ภาระหน้าที่นี้ตกอยู่กับผู้หญิงมาโดยตลอด การแบ่งปันความรับผิดชอบระหว่างผู้ชาย ครอบครัว รัฐ ภาคเอกชน และสังคม เป็นหลักการสำคัญของข้อเสนอต่างๆ ในเม็กซิโก กลุ่มพันธมิตรได้เรียกร้องให้รัฐบาลทั้งสามระดับ สมาชิกสภานิติบัญญัติ ภาคประชาสังคม และภาคเอกชน ร่วมมือกันเพื่อสร้างระบบระดับชาติ โดยมีเป้าหมายในการสร้างนโยบายสาธารณะระยะยาวที่รับรองการดูแลผู้สูงอายุในฐานะสิทธิที่ได้รับการรับรองและความรับผิดชอบร่วมกัน
ในระดับภูมิภาค สำนักงานเลขาธิการด้านการดูแลแห่งชาติของอุรุกวัยและสถาบันแห่งชาติเพื่อคนพิการ (INADIS) ได้ส่งเสริมการแลกเปลี่ยนเกี่ยวกับความท้าทายในการสร้างระบบสนับสนุนและการดูแลที่ครอบคลุมซึ่งเสริมสร้างความเป็นอิสระของคนพิการ ในระหว่างการประชุมระดับภูมิภาคว่าด้วยประชากรและการพัฒนาในละตินอเมริกาและแคริบเบียน ครั้งที่ 6 ซึ่งจัดโดย ECLAC นางวาเลนตินา เปอร์รอตตา รองผู้อำนวยการสำนักงานเลขาธิการด้านการดูแลแห่งชาติ ได้กล่าวถึงความจำเป็นในการ "มุ่งไปสู่ระบบการดูแล แต่เหนือสิ่งอื่นใด คือระบบสนับสนุนสำหรับการตัดสินใจอย่างอิสระ" การเปลี่ยนแปลงภาษาและแนวทางนี้กำลังเป็นที่เรียกร้องในประเทศอื่นๆ ในภูมิภาคเช่นกัน
การปฏิรูปของสเปนนั้นได้รวมเอามาตรการเฉพาะสำหรับผู้พิการไว้ด้วย เช่น การเข้าถึงบริการอย่างเท่าเทียมกันในฐานะสิทธิขั้นพื้นฐาน บทบาทของผู้ประสานงานด้านกระบวนการ และความมุ่งมั่นที่จะร่างกฎหมายเกี่ยวกับวิชาชีพด้านการช่วยเหลือทางสังคมในอนาคต นอกจากนี้ยังได้นำมาตรการคุ้มครองสำหรับสตรีและเด็กหญิงพิการมาใช้ และกำหนดให้มีการประเมินผลกระทบด้านเพศสภาพของนโยบายอย่างต่อเนื่อง ความก้าวหน้าเหล่านี้ ควบคู่ไปกับการลดขั้นตอนทางราชการและสภาพการทำงานที่ดีขึ้น ชี้ให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงทิศทางของระบบ นั่นคือ การดูแลที่บ้านมากขึ้น ความสามารถในการบูรณาการบริการสนับสนุนที่มากขึ้น และการยอมรับผู้ดูแลอย่างแท้จริง
อย่างไรก็ตาม ทั้งในสเปนและเม็กซิโก มาตรการเหล่านี้จำนวนมากยังคงต้องอาศัยการพัฒนากฎระเบียบและข้อตกลงระหว่างหน่วยงานภาครัฐเพื่อให้กลายเป็นสิทธิที่มีผลบังคับใช้ได้จริง การจัดหาเงินทุนยังคงเป็นความท้าทายที่สำคัญ และช่องว่างระหว่างสิ่งที่กฎหมายกำหนดไว้กับสิ่งที่ครอบครัวได้รับจริงยังคงมีมาก เส้นทางสู่ระบบการดูแลที่รับประกันความเป็นอิสระ ความเท่าเทียม และศักดิ์ศรีของทั้งผู้ดูแลและผู้รับการดูแลนั้นยังอีกยาวไกล แต่การปฏิรูปเมื่อเร็วๆ นี้และแรงกดดันจากภาคประชาสังคมได้ประสบความสำเร็จในการผลักดันให้เรื่องนี้เป็นหัวใจสำคัญของวาระทางการเมือง
การสร้างระบบการดูแลสุขภาพที่ครอบคลุมและยั่งยืนไม่ใช่เรื่องเพ้อฝัน แต่ต้องอาศัยเจตจำนงทางการเมือง การลงทุนอย่างต่อเนื่อง และการเปลี่ยนแปลงทางวัฒนธรรมอย่างลึกซึ้ง การปฏิรูปที่ได้รับการอนุมัติในสเปนและข้อเรียกร้องขององค์กรต่างๆ ในเม็กซิโกสอดคล้องกันในประเด็นพื้นฐานประการหนึ่ง คือการดูแลเป็นสิทธิ ไม่ใช่ความช่วยเหลือ และการจัดระบบการดูแลไม่ควรตกอยู่บนบ่าของผู้หญิงเพียงอย่างเดียวความท้าทายในขณะนี้คือการแปลงกฎหมายให้เป็นความจริงที่จับต้องได้ โดยมีงบประมาณที่เพียงพอ บริการที่เข้าถึงได้ และสภาพการทำงานที่ดีสำหรับผู้ที่ดูแลรักษาชีวิต