HaurSare เครือข่ายการดูแลผู้ป่วยเด็กระยะสุดท้ายแห่งใหม่ในแคว้นบาสก์

การว่าจ้างของ HaurSare คือเครือข่ายการดูแลแบบประคับประคองและดูแลผู้ป่วยเด็กที่มีภาวะเรื้อรังซับซ้อนในแคว้นบาสก์นี่ถือเป็นจุดเปลี่ยนสำคัญในการดูแลเด็กและวัยรุ่นที่มีอาการป่วยร้ายแรงที่อาจถึงแก่ชีวิตหรือเป็นอันตรายถึงชีวิต โดยเกี่ยวข้องกับการปรับโครงสร้างทรัพยากรที่มีอยู่ภายใน Osakidetza (ระบบบริการสุขภาพของแคว้นบาสก์) อย่างลึกซึ้ง เพื่อให้ระบบการดูแลสุขภาพเข้าถึงได้ง่ายขึ้น มีการประสานงานที่ดีขึ้น และมีมนุษยธรรมมากขึ้น

โครงสร้างใหม่นี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อให้มั่นใจว่า ครอบครัวสามารถเข้าถึงการสนับสนุนเฉพาะทางได้ตลอด 24 ชั่วโมง 7 วันต่อสัปดาห์ทั้งในโรงพยาบาลและที่บ้าน เครือข่ายนี้ให้บริการดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการฝึกอบรมเฉพาะทางด้านการดูแลแบบประคับประคองสำหรับเด็ก เป้าหมายคือเพื่อให้เด็กได้รับการดูแลที่เหมาะสมที่สุดในแต่ละระยะของอาการป่วย ป้องกันไม่ให้ครอบครัวรู้สึกโดดเดี่ยวหรือสับสนในระหว่างกระบวนการที่ละเอียดอ่อนนี้

HaurSare คืออะไร และถูกสร้างขึ้นมาเพื่ออะไร?

HaurSare เกิดมาเป็น เครือข่ายที่ครอบคลุมสำหรับการดูแลภาวะเรื้อรังที่ซับซ้อนและการดูแลแบบประคับประคองสำหรับเด็ก โครงการนี้ขับเคลื่อนโดยกระทรวงสาธารณสุขของรัฐบาลแคว้นบาสก์และ Osakidetza (หน่วยบริการสุขภาพของแคว้นบาสก์) ไม่ได้เริ่มต้นจากศูนย์ แต่เป็นการปรับปรุงและเสริมสร้างการทำงานที่ทีมกุมารเวชจำนวนมากได้ดำเนินการอยู่แล้วทั่วทั้งแคว้นปกครองตนเอง

โมเดลใหม่นี้ตอบสนองต่อพันธสัญญาก่อนหน้านี้หลายประการ รวมถึง: ข้อตกลงด้านสุขภาพของแคว้นบาสก์และแผนยุทธศาสตร์การดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายในแคว้นบาสก์แนวคิดพื้นฐานนั้นชัดเจน คือการเปลี่ยนจากอุปกรณ์ที่แยกส่วนไปสู่เครือข่ายที่มีการวางแผนอย่างดี มีโปรโตคอลทั่วไป และช่องทางการสื่อสารที่ราบรื่นระหว่างระดับการดูแลรักษาต่างๆ

ในช่วงไม่กี่ปีมานี้ ลักษณะของผู้ป่วยเด็กได้เปลี่ยนแปลงไป มีเด็กจำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ ที่รอดชีวิตจากโรคร้ายแรงเรื้อรังและซับซ้อนสิ่งนี้บ่งชี้ถึงความต้องการที่เพิ่มมากขึ้นสำหรับการติดตามผลในระยะยาว การสนับสนุนทางเทคนิค การดูแลด้านอารมณ์ และการประสานงานระหว่างบริการด้านสุขภาพ สังคม และการศึกษา

ตัวเลขเหล่านี้ช่วยให้เข้าใจถึงขนาดของความท้าทายได้ดียิ่งขึ้น: มีการประมาณการว่า เด็กประมาณร้อยละ 6,8 มีภาวะโรคเรื้อรังที่ซับซ้อน และเด็กประมาณ 90 คนจากทุกๆ 10.000 คน จำเป็นต้องได้รับการดูแลแบบประคับประคอง แม้ว่าจะเป็นกลุ่มเล็กๆ แต่พวกเขากลับคิดเป็นประมาณ 20% ของการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลของเด็กทั้งหมด มากกว่าครึ่งหนึ่งของการพักรักษาตัวในห้องไอซียู และเป็นกลุ่มที่เสียชีวิตในโรงพยาบาลมากที่สุดในกลุ่มอายุนี้

เบื้องหลังตัวเลขเหล่านี้มี... ครอบครัวที่ต้องการการสนับสนุนอย่างต่อเนื่อง การตอบสนองที่รวดเร็ว และระบบที่ทำงานได้อย่างสมบูรณ์HaurSare มีเป้าหมายที่จะเติมเต็มช่องว่างเหล่านั้นอย่างแม่นยำ ได้แก่ การปรับปรุงการจัดการ การหลีกเลี่ยงการทำงานซ้ำซ้อน และการทำให้มั่นใจว่าไม่มีใครถูกทิ้งไว้โดยลำพังในช่วงเวลาวิกฤติ การขาดการดูแลแบบประคับประคองสำหรับเด็กที่บ้าน.

รูปแบบการดูแลอย่างต่อเนื่องและเชื่อมโยงกัน

แนวทางของ HaurSare นั้นตั้งอยู่บนพื้นฐานของ “การดูแลอย่างต่อเนื่อง” ที่ปรับให้เข้ากับระยะของโรคและระดับความซับซ้อนของเด็กแต่ละคนเพื่อบรรลุเป้าหมายนี้ จะมีการใช้เครื่องมือประเมินที่ได้รับการตรวจสอบแล้ว เช่น มาตราส่วน PaPas และ PedCom ซึ่งจะช่วยระบุความต้องการด้านการดูแลแบบประคับประคองและความซับซ้อนทางคลินิกได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้น

ในโครงการนี้ การดูแลสุขภาพขั้นต้นยังคงเป็นจุดสนใจหลักของการติดตามตรวจสอบทีมกุมารแพทย์ประจำศูนย์สุขภาพยังคงทำหน้าที่เป็นจุดอ้างอิงหลักสำหรับครอบครัว แต่จะได้รับการสนับสนุนโดยตรงจากทีมแพทย์ในโรงพยาบาลที่เชี่ยวชาญด้านการดูแลแบบประคับประคองสำหรับเด็กและภาวะเรื้อรังที่ซับซ้อน

หนึ่งในความเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่สุดคือ ปัจจุบันบ้านพักแห่งนี้ถือเป็นสถานที่สำคัญสำหรับการดูแลผู้ป่วยเมื่อใดก็ตามที่สามารถทำได้ทางการแพทย์และครอบครัวประสงค์ จะให้ความสำคัญกับการดูแลที่บ้านเป็นอันดับแรก แม้ในระยะที่โรคลุกลามมากหรือในช่วงวันสุดท้ายของชีวิตก็ตาม การดูแลผู้ป่วยเด็กระยะสุดท้ายที่บ้าน พร้อมการรับประกันด้านความปลอดภัยและการสนับสนุนจากผู้เชี่ยวชาญ

เพื่อความสะดวกในการติดต่อ ครอบครัวสามารถติดต่อเราได้ผ่านช่องทางต่างๆ สภาสุขภาพและวงจรอาริงการิบุคคลดังกล่าวจะเป็นผู้รับผิดชอบในการประสานงานกับทีมกุมารแพทย์ที่เหมาะสมตามสถานการณ์ โดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้มีจุดเริ่มต้นที่ชัดเจน ป้องกันไม่ให้ผู้ปกครองต้องไปติดต่อหลายที่ในช่วงเวลาที่ยากลำบากอยู่แล้ว

โมเดลนี้ยังรวมถึง เจ้าหน้าที่รักษาความปลอดภัยที่พร้อมให้บริการตลอดเวลา หรือผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้าน ซึ่งเมื่อจำเป็น จะเปลี่ยนจากการดูแลทางโทรศัพท์หรือการดูแลแบบบูรณาการไปเป็นการดูแลแบบพบหน้าโดยตรง โดยเฉพาะในกรณีที่อาการควบคุมได้ยาก ช่วงวันสุดท้ายของชีวิต หรือเหตุฉุกเฉินที่บ้าน

ทีมสหวิชาชีพในโรงพยาบาลส่งต่อ

เพื่อให้เครือข่ายมีความแข็งแกร่งอย่างแท้จริง HaurSare จึงอาศัย... ทีมแพทย์สหสาขาวิชาชีพที่ประจำอยู่ในองค์กรดูแลสุขภาพแบบบูรณาการทั้งสี่แห่งในแคว้นบาสก์: โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยครูเซส, โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยบาซูร์โต, โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยโดโนสเทีย และโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยอาราบา

ศูนย์แต่ละแห่งเหล่านี้จะมี บุคลากรผู้เชี่ยวชาญในสาขากุมารเวชศาสตร์ การพยาบาลเด็ก จิตวิทยา สังคมสงเคราะห์ และเจ้าหน้าที่ฝ่ายบริหารซึ่งจะทำงานประสานงานอย่างใกล้ชิดกับหน่วยบริการปฐมภูมิ และบริการดูแลผู้ป่วยเด็กที่บ้าน (หากมี)

ในเมืองบิสกายา โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยครูเซสจะทำหน้าที่เป็น... เป็นแหล่งอ้างอิงสำคัญสำหรับพยาธิวิทยาที่ซับซ้อนในเด็กสิ่งนี้จะช่วยสนับสนุนองค์กรด้านการดูแลสุขภาพต่างๆ ในภูมิภาคและเสริมสร้างศักยภาพในการดูแลที่บ้าน โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยบาซูร์โตจะรวมคลินิกสหสาขาวิชาชีพสำหรับเด็กที่มีความต้องการการดูแลแบบประคับประคองและภาวะเรื้อรังที่ซับซ้อน โดยเพิ่มกุมารแพทย์ พยาบาล และทรัพยากรที่ใช้ร่วมกันในด้านจิตวิทยาและงานสังคมสงเคราะห์

ใน Gipuzkoa โรงพยาบาลมหาวิทยาลัย Donostia จะเพิ่มจำนวนพนักงานเพื่อขยายบริการดูแลผู้ป่วยที่บ้าน และให้การสนับสนุนทีมดูแลสุขภาพเบื้องต้น แนวคิดคือ เด็กที่มีอาการป่วยซับซ้อนทุกคนสามารถได้รับการรักษาในสภาพแวดล้อมปกติของตนเอง โดยได้รับการสนับสนุนจากโรงพยาบาลเมื่อจำเป็น

ในประเทศอาราบา จนถึงปัจจุบัน การดูแลแบบประคับประคองสำหรับเด็กที่บ้านส่วนใหญ่ยังคงพึ่งพา... ทีมดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายสำหรับผู้ใหญ่และในสถานพยาบาลปฐมภูมิโครงการ HaurSare วางแผนที่จะจัดตั้งทีมผู้เชี่ยวชาญด้านกุมารเวชศาสตร์โดยเฉพาะ ซึ่งประกอบด้วยกุมารแพทย์ พยาบาล นักจิตวิทยา นักสังคมสงเคราะห์ และเจ้าหน้าที่สนับสนุนด้านธุรการ โดยประสานงานกับบริการสำหรับผู้ใหญ่

พยาบาลผู้จัดการดูแลผู้ป่วย ซึ่งเป็นส่วนสำคัญของเครือข่าย

หนึ่งในองค์ประกอบที่สร้างสรรค์ที่สุดของ HaurSare คือการผนวกรวมอย่างเป็นทางการของ พยาบาลผู้จัดการดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังซับซ้อน และการดูแลแบบประคับประคองในเด็กบทบาทนี้ถือว่ามีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการปรับปรุงการประสานงานระหว่างทรัพยากรต่างๆ และการสร้างการดูแลอย่างต่อเนื่องอย่างแท้จริง

พวกเขาเป็นมืออาชีพ ผู้เชี่ยวชาญด้านกุมารเวชศาสตร์และได้รับการฝึกอบรมขั้นสูงด้านการดูแลแบบประคับประคองผู้ที่จะเข้ามารับบทบาทผู้นำในการจัดการกรณีที่ซับซ้อนที่สุด หน้าที่ของพวกเขาจะรวมถึงการดูแลที่บ้านขั้นสูง การประสานงานการเปลี่ยนผ่านระหว่างโรงพยาบาลและบ้าน และทำหน้าที่เป็น "สะพาน" ระหว่างครอบครัว โรงเรียน บริการสังคม และทีมดูแลสุขภาพต่างๆ

ในระยะแรก เครือข่ายนี้วางแผนที่จะรวมเอาสิ่งต่างๆ เข้าไว้ด้วยกัน พยาบาลผู้จัดการดูแลผู้ป่วย 16 คน กระจายอยู่ตามพื้นที่สุขภาพแบบบูรณาการต่างๆโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระดับการดูแลสุขภาพขั้นต้น แคว้นบาสก์จึงเป็นหนึ่งในดินแดนแรกๆ ของประเทศที่นำพยาบาลผู้เชี่ยวชาญด้านกุมารเวชศาสตร์มาประจำการอย่างเป็นระบบในระดับการดูแลนี้

นอกเหนือจากพยาบาลชุมชนทั้ง 16 คนนี้แล้ว จะมีบุคลากรทางการพยาบาลเด็กเข้าร่วมงานในโรงพยาบาลมากขึ้นซึ่งจะทำงานร่วมกับทีมในหอผู้ป่วย หน่วยดูแลผู้ป่วยที่บ้าน และหน่วยบริการฉุกเฉินสำหรับเด็กอย่างเป็นระบบ เมื่อสถานการณ์จำเป็น

ความมุ่งมั่นในการพยาบาลเฉพาะทางนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อ ครอบครัวมีบุคคลอ้างอิงที่ชัดเจนซึ่งมีความรู้ความเข้าใจในคดีของพวกเขาเป็นอย่างดี จะคอยให้ความช่วยเหลือตลอดกระบวนการ และอำนวยความสะดวกในการเข้าถึงแหล่งข้อมูลต่างๆ ที่มีอยู่ โดยที่พวกเขาไม่ต้องเล่าเรื่องราวของตนซ้ำแล้วซ้ำเล่า

การให้การสนับสนุนทางอารมณ์ การฝึกอบรม และแนวทางการดูแลสุขภาพทางสังคม

HaurSare ไม่ได้จำกัดอยู่เฉพาะในด้านคลินิกเท่านั้น ตั้งแต่เริ่มต้น เป้าหมายคือการให้บริการ สถานที่เฉพาะสำหรับการให้การสนับสนุนทางอารมณ์และการช่วยเหลือผู้ที่สูญเสียบุคคลอันเป็นที่รักซึ่งเป็นประโยชน์ทั้งต่อผู้ป่วยและครอบครัว รวมถึงบุคลากรทางการแพทย์เองด้วย

การออกแบบเครือข่ายนั้นตั้งอยู่บนสมมติฐานว่า สำหรับ การดูแลแบบประคับประคองในเด็ก และความโศกเศร้าในระยะก่อนและหลังคลอดควรมีนักจิตวิทยาประจำอย่างน้อยหนึ่งคนในบิซกายาและกิปุสโกอา นอกเหนือจากการดูแลร่วมกับหน่วยดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายสำหรับผู้ใหญ่ในอาราบา แผนคือการเสริมสร้างทรัพยากรด้านจิตวิทยาและสังคมสงเคราะห์เหล่านี้อย่างค่อยเป็นค่อยไปเมื่อประเมินความต้องการที่แท้จริงแล้ว

อีกหนึ่งเสาหลักของโครงการนี้คือ การฝึกอบรมอย่างเป็นระบบสำหรับผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องหลักสูตรการฝึกอบรมแบ่งออกเป็นสามระดับ ได้แก่ ระดับพื้นฐาน ระดับกลาง และระดับขั้นสูง เพื่อให้บุคลากรทางการแพทย์ทุกคนที่เข้าร่วมในเครือข่ายมีทักษะที่ทันสมัยในด้านการจัดการความเจ็บปวด การควบคุมอาการ การสื่อสารกับครอบครัว การให้การสนับสนุนผู้ที่สูญเสียบุคคลอันเป็นที่รัก และการประสานงานระหว่างวิชาชีพต่างๆ

เครือข่ายนี้ยังรวมถึงสิ่งที่ชัดเจนอีกด้วย สุขภาพสังคมและความร่วมมือโครงการนี้สนับสนุนให้ผู้ป่วยและครอบครัวมีส่วนร่วมในการประเมินการทำงานของ HaurSare และจัดลำดับความสำคัญในการปรับปรุง นอกจากนี้ โครงการนี้ยังสอดคล้องกับโครงการริเริ่มของยุโรป เช่น Hope4Kids ซึ่งมีเป้าหมายเพื่อแบ่งปันประสบการณ์และแนวปฏิบัติที่ดีที่สุดในการดูแลผู้ป่วยเด็กระยะสุดท้าย

ขณะเดียวกัน ก็มีแผนที่จะส่งเสริม โครงการวิจัยและนวัตกรรมองค์กร ซึ่งช่วยให้สามารถวัดผลลัพธ์ ตรวจจับจุดอ่อน และปรับเปลี่ยนทรัพยากรได้ แนวคิดก็คือ เครือข่ายไม่ควรแข็งทื่อ แต่ควรเป็นระบบที่มีชีวิต สามารถปรับตัวให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงของความต้องการและความรู้ทางวิทยาศาสตร์ได้

การจัดสรรและเสริมกำลังทรัพยากรอย่างเป็นขั้นเป็นตอน

การนำ HaurSare มาใช้งานจะไม่เกิดขึ้นในชั่วข้ามคืน แต่มีการวางแผนไว้เป็นขั้นตอน การนำไปใช้แบบค่อยเป็นค่อยไป โดยทยอยนำบุคลากรและทรัพยากรเข้ามาใช้ควบคู่ไปกับการประเมินผลอย่างต่อเนื่องเพื่อปรับเครือข่ายให้เข้ากับสภาพความเป็นจริงของแต่ละพื้นที่

ในระยะแรก นอกเหนือจากพยาบาลผู้จัดการดูแลผู้ป่วย 16 คนในสถานพยาบาลปฐมภูมิแล้ว ยังมีแผนที่จะดำเนินการดังต่อไปนี้: มีการเพิ่มพยาบาลผู้เชี่ยวชาญด้านกุมารเวชศาสตร์ประจำโรงพยาบาล กุมารแพทย์ประจำโรงพยาบาล 6 คน และกุมารแพทย์ผู้ประสานงานอีก 1 คนรวมถึงนักจิตวิทยาคลินิก นักสังคมสงเคราะห์ และเจ้าหน้าที่สนับสนุนด้านธุรการ โดยรวมแล้วจะมีผู้เชี่ยวชาญหลายสิบคนที่เกี่ยวข้องกับ HaurSare เข้าร่วมทีม

ด้วยอุปกรณ์เหล่านี้ เป้าหมายคือการสามารถ รับประกันการดูแลต่อเนื่องตลอด 24 ชั่วโมง 7 วันต่อสัปดาห์ทั่วทั้งพื้นที่ซึ่งรวมถึงการดูแลที่บ้าน โดยทีมแพทย์และพยาบาลที่เชี่ยวชาญด้านการดูแลผู้ป่วยเด็กระยะสุดท้ายพร้อมให้บริการตลอดเวลา เมื่อจำเป็น ทีมเหล่านี้สามารถเดินทางไปบ้านผู้ป่วยเพื่อให้การดูแลอย่างเร่งด่วนหรือซับซ้อนเป็นพิเศษได้

ตลอดกระบวนการ พวกเขาจะ การประเมินความต้องการของจิตวิทยาและงานสังคมสงเคราะห์อีกครั้งโดยมีเป้าหมายเพื่อขยายทรัพยากรเหล่านี้หากพบว่าภาระทางอารมณ์และสังคมที่ครอบครัวต้องแบกรับนั้นจำเป็นต้องได้รับการสนับสนุน แนวคิดพื้นฐานคือการสนับสนุนไม่ควรจำกัดอยู่เฉพาะในระยะเฉียบพลัน แต่ควรครอบคลุมตลอดระยะเวลาของการเจ็บป่วยและแม้กระทั่งช่วงเวลาหลังการเสียชีวิต

หน่วยงานด้านสาธารณสุขได้เน้นย้ำว่า HaurSare นอกจากจะเป็นการปรับโครงสร้างการให้บริการแล้ว ยังส่งเสริมวิธีการทำความเข้าใจด้านสาธารณสุขที่แตกต่างออกไปอีกด้วย: ใกล้ชิดยิ่งขึ้น เป็นธรรมมากขึ้น และมุ่งเน้นที่ความเป็นจริงของผู้ป่วยเด็กที่มีภาวะซับซ้อนสูงและสภาพแวดล้อมทางครอบครัวของพวกเขามากขึ้น

การสร้าง HaurSare ถือเป็นก้าวสำคัญอีกก้าวหนึ่งของ Euskadi ไปสู่เป้าหมายใหม่ เครือข่ายการดูแลแบบประคับประคองสำหรับเด็กที่มีการประสานงาน เข้าถึงได้ง่าย และมีมนุษยธรรมมากยิ่งขึ้นในระบบนี้ การดูแลเบื้องต้น โรงพยาบาล และการดูแลที่บ้าน ทำงานร่วมกันเป็นส่วนสำคัญของระบบเดียว การผสมผสานระหว่างทีมสหวิชาชีพ พยาบาลผู้จัดการดูแลผู้ป่วย การสนับสนุนทางจิตวิทยา และการฝึกอบรมเฉพาะทาง มีเป้าหมายเพื่อให้มั่นใจว่าเด็กหรือวัยรุ่นทุกคนที่มีอาการป่วยร้ายแรงจะได้รับการดูแลที่เหมาะสม ในเวลาและสถานที่ที่ถูกต้อง พร้อมการสนับสนุนอย่างใกล้ชิดทั้งด้านการรักษาพยาบาลและด้านอารมณ์

บทความที่เกี่ยวข้อง:

การดูแลแบบประคับประคองสำหรับเด็กที่บ้าน: สิทธิ ความเป็นจริง และทีมสนับสนุน