Омфаліт: як дізнатися, чи інфікована пуповина?

La інфекція пуповини, також називають гранульомою, пупковим грибком або омфаліт - це хронічне запалення пупка (омфалона), з якого виходить гнійний, часто смердючий матеріал.

Рецидивуючий омфаліт задокументований переважно у немовлят та дітей; однак запалення пупка іноді може вражати і дорослих.

Як ми можемо виявити омфаліт?

Це досить рідкісний патологічний стан в промислово розвинених країнах; однак у менш розвинених районах, де доступ до ліків не гарантований, омфаліт залишається частою причиною неонатальної смертності.

Омфаліт починається з симптомів, дуже схожих на симптоми інфекційний целюліт (почервоніння, обмежений біль, набряк), тому нерідко ці два стани плутають.

Причини інфікування пуповини

Причиною омфаліту часто є бактеріальна інфекція, тому лікуванням вибору є антибіотикотерапія.

Вважається, що 70-75% омфалітів обумовлено полімікробні інфекції. Патогенами, які найбільше беруть участь в етіопатогенезі, є:

• Золотистий стафілокок (грам+)
• Бета-гемолітичний стрептокок групи А, наприклад Streptococcus pyogenes (грам+)
• Кишкова паличка (Грам -)
• Klebsiella pneumoniae (грам-)
• Proteus mirabilis (Грам-)

Хворі с підвищений ризик омфаліту у новонароджених (особливо недоношених дітей), госпіталізованих пацієнтів, яким проводять інвазивні процедури, та осіб з ослабленим імунітетом.

Сепсис і пневмонія також є факторами, що провокують омфаліт. У новонародженого,впасти пуповина викликає невелику зернисту рану: ця виразка є можливою точкою проникнення бактерій (омфаліт).

Симптоми омфаліту

Повторювані симптоми включають виділення з пупка смердючого гною, еритему, набряк, чутливість і обмежений біль. Уражені діти часто відчувають гарячка, гіпотонія, тахікардія та жовтяниця. Серед рідкісних ускладнень не можна забувати сепсис, септичну емболізацію та смерть.

У більшості випадків омфаліт виявляється а банальне запалення пупка, які можна швидко вирішити місцевим застосуванням та/або парентеральним введенням специфічних антибіотиків.

Нижче наведено найпоширеніші симптоми:

• Гнійні та смердючі виділення з пупка (завжди присутні)
• навколопупкова еритема
• Набряк
• біль від тиску
• Обмежений біль / опік

Ускладнення (рідко виникають)

При неправильному лікуванні симптоматична картина омфаліту може ускладнитися: у цьому випадку у хворого можуть спостерігатися екхімози, петехії, утворення пухирів на шкірі та поява апельсинової кірки біля пупка. Перераховані вище симптоми є провісниками ускладнень і свідчать про причетність кількох патогенів до інфекції.

У деяких спорадичних випадках клінічна картина пацієнта може посилюватися: пупкова інфекція може поширюватися на всю черевну стінку.

Серед інших ускладнень також згадаємо міонекроз, сепсис, септична емболізація та смерть.

У разі ускладнень внаслідок омфаліту у хворого часто спостерігається поєднання кількох симптомів:

• зміна температури тіла (лихоманка/гіпотермія)
• розлади дихальні (апное, тахіпное, гіпоксемія тощо)
• розлади шлунково-кишковий (наприклад, здуття живота)
• неврологічні зміни (дратівливість, гіпо/гіпертонус тощо)
• сонливість
• серцево-судинні розлади (наприклад, тахікардія, гіпотонія тощо)

Діагностика та терапія

Діагноз омфаліт клінічний і складається з медичне спостереження кукси пупка (у новонародженого). Діагностична оцінка проводиться за допомогою аналізів крові та біопсії зразка.

При підозрі на омфаліт а диференціальна діагностика при вроджених пупкових норицях, також пов’язаних з гнійними виділеннями з пупка.

Лікування вибору є введення антибіотиків; підтримуюча терапія може бути пов’язана з усуненням вторинних симптомів. Їх можуть призначати тільки лікарі.

Пеніциліни особливо показані для лікування легкого омфаліту, спричиненого Стафілокок стафілокок, тоді як аміноглікозиди є терапією вибору при грамнегативних інфекціях.

в інвазивні інфекції, особливо для анаеробів, рекомендується комбінувати кілька антибіотиків, включаючи метронідазол.

Лікування антибіотиками омфаліту у новонародженого має тривати приблизно de 10 - 15 днівзалежно від характеру та тяжкості інфекції.

Профілактика зараження пуповиною

Для профілактики омфаліту у новонароджених рекомендовано застосовувати антисептичні речовини: антибіотики на основі бацитрацину або сульфадіазину срібла безпосередньо на культі пупка.