Загалом, тромбофілія являє собою генетично обумовлений або набутий стан, при якому кров має тенденцію до згортання легше, що викликає серйозні тромботичні явища або під час вагітності небезпечні акушерські ускладнення.
До цієї останньої групи належать відстрочені зростання плода, гестаційні гіпертонічні розлади, відшарування о плацента y повторні викидні. Ця схильність додається до стану гіперкоагуляція періоду вагітності.
Кого слід перевірити?
Пошук мутацій, що сприяють тромбоз глибоких вен слід проводити поза вагітністю, тому що дуже часто це маскує нормальну ситуацію, тим самим визначаючи хибнопозитивні діагнози.
Загалом, обстежуваними будуть ті жінки, які мали серйозні тромботичні явища, повторні спонтанні аборти, затримка росту матки, внутрішньоутробна смерть плода, гестаційна гіпертензія та відшарування плаценти.
Фактично цих пацієнтів визначають як «симптоматичних». Нарешті, незалежно від наявності перерахованих вище симптомів, є показання для проведення скринінгу також у тих жінок, у яких немає симптомів, але які знайомі з глибокими тромбоемболічними явищами або знайомими з тромбофілією.
Які аналізи та яку терапію проводять при підозрі на тромбоз під час вагітності
Тести для виявлення тромбофілії при вагітності звук:
- дослідження фактора згортання V,
- антитромбін,
- протеїн С,
- білок S,
- стійкість до активованого протеїну С,
- мутація протромбіну G20210A,
- Антифосфоліпідні антитіла до гомоцистеїну.
Терапія піддається гепарину низької щільності вага молекулярний. Єдиним винятком є ізольована гіпергомоцистинемія, яка приносить користь фолієва кислота. Якщо вирішено втрутитися фармакологічно, лікування слід починати якомога раніше під час вагітності та продовжувати принаймні 6 тижнів після пологів.
Підвищений ризик тромбоутворення
Відносний ризик розвитку тромбозу глибоких вен та/або вен малого тазу під час вагітності та одразу після неї у 5-6 разів вищий, ніж у невагітних жінок. Дані про частоту тромбоутворення сильно відрізняються один від одного, оскільки об'єктивні діагностичні процедури, такі як флебографія або дослідження на радіоактивний фібриноген, зазвичай використовуються тільки з великою конфіденційністю під час вагітності. Що ще, клінічні ознаки тромбозу не зовсім достовірні і часто важко відрізнити поверхневий тромбофлебіт і глибокий тромбоз.
Максимальна частота тромбоутворення під час вагітності виникає в другому триместрі вагітності. Ліва нога уражається набагато частіше, ніж права, ймовірно, тому, що права клубова артерія здавлює ліву клубову вену, перетинаючи її.
Патогенез тромбозу при вагітності
Три патогенні фактори тріади Вірхова також є детермінантами появи тромбозу під час вагітності:
- зміни нормального кровотоку
- зміни складу крові
- цілісність судин
Тромбоз під час вагітності може виникнути внаслідок порушення нормального кровотоку в кінцівках нижній, викликаний перешкодою венозного повернення зростаючою маткою.
Ризик тромбоутворення підвищується при відповідних порушеннях системи згортання крові, оскільки часто спостерігається помітне збільшення синтезу факторів згортання і тромбоцитів.
Зокрема, може бути позначка підвищення рівня фібриногену приблизно вдвічі нормальний рівень (400-650 мг/дл) на пізніх термінах вагітності. Крім того, спостерігається також зниження факторів системи фібринолізу.
La тромбоз глибоких вен і вен малого тазу спостерігається після кесаревого розтину становить приблизно 3-8% за відсутності антикоагулянтної профілактики, тобто вони зустрічаються в 4-8 разів частіше, ніж після вагінальних пологів. Смертність (смертність) внаслідок емболії відповідає 2-3% і тому в 10 разів вище, ніж при спонтанних пологах.
Причиною можна вважати хірургічна травма судин і тканин, з більшою присутністю тромбопластичного матеріалу в кровообігу. Особливо в групі ризику знаходяться жінки, у яких розвивається інфекція навколоматкових сегментів судин.
Як лікувати тромбофлебіт?
La тромбофлебіт Це поверхневе запалення, яке з особливою частотою з’являється по ходу великої та малої підшкірних вен. Як правило, тромби невеликі, і їх відшарування не є звичайним у глибоких венах через конформацію вен і анатомію клапанів.
Лікування складається з: локальні фізичні вимірювання, тобто компресійні панчохи та мобілізація пацієнтів.
Компресійна терапія сприяє ефективності м’язової накачування в ногах, а отже, і венозне повернення, що в свою чергу запобігає прогресуванню тромбозу.
профілактика
Епідеміологічно доведеними ризиками, пов’язаними з появою тромбозу під час вагітності та одразу після неї, є:
- вагітна жінка похилого віку
- попередні тромбоемболічні явища
- ожиріння
- диму
- варикозна вена
- попередній кесарів розтин
Вагітних жінок, які мають особливий ризик розвитку тромбоемболічних ускладнень, слід якомога швидше стати на облік.
На додаток до фізична профілактика (компресійний одяг) і фізіотерапіяЗалежно від тяжкості ризику може знадобитися фармакологічна антитромботична профілактика.
La низькомолекулярний гепарин (наприклад, Fragmin P або fraxiparin) часто використовується, оскільки він безпечний і простий у застосуванні. Ці ліки вводять один раз на день за допомогою попередньо наповненого шприца.
гіперкоагуляція під час вагітності
Ціла низка вроджених і набутих захворювань призводить до більш високої частоти тромбоемболічних ускладнень у звичайному житті, а отже, тим більше під час вагітності.
Крім лікування основного захворювання, під час вагітності необхідна особливо ретельна фізична та фармакологічна профілактика тромбозу.