Tổ chức xã hội về chăm sóc đã trở thành một trong những thách thức lớn đối với chính sách công ở cả Tây Ban Nha và Mỹ Latinh. Trong khi ở Tây Ban Nha, cuộc cải cách gần đây về Luật Phụ thuộc và luật về người khuyết tật, được Quốc hội thông qua vào ngày 16 tháng 7, đã đưa ra những thay đổi đáng kể đối với mô hình chăm sóc, thì ở Mexico, các tổ chức xã hội dân sự đang yêu cầu đầu tư lớn hơn nhiều để thực hiện một hệ thống quốc gia vốn chỉ tồn tại trên giấy tờ trong nhiều năm. Cả hai trường hợp đều có cùng một vấn đề: chăm sóc không thể duy trì được nếu không có đủ kinh phí và điều kiện làm việc tử tế.
Cải cách phúc lợi xã hội ở Tây Ban Nha, được Đảng Nền tảng Xã hội vùng Castile và León ca ngợi, tăng cường chăm sóc tại nhà, mở rộng trợ giúp cá nhân và hỗ trợ nhà ở, đồng thời cải thiện việc bảo vệ trẻ em dưới sáu tuổi. Cải cách này cũng đưa ra những thay đổi về thuế nhằm giảm bớt gánh nặng tài chính cho các gia đình và loại bỏ các quy định về sự không tương thích giữa các khoản trợ cấp, cho phép kết hợp các dịch vụ linh hoạt hơn. Song song đó, thời gian xử lý tối đa cho các đơn xin trợ cấp được giảm xuống còn ba tháng, và một đầu mối liên lạc duy nhất để quản lý các khoản trợ cấp được thiết lập – một bước tiến hứa hẹn sẽ loại bỏ phần lớn thủ tục hành chính rườm rà đã cản trở hệ thống trong quá khứ.
Vai trò của người chăm sóc được quy định trong luật.
Một trong những cột mốc quan trọng nhất của cuộc cải cách là sự công nhận rõ ràng vai trò của người chăm sóc chính, một nhân vật trên thực tế duy trì hệ thống nhưng cho đến nay vẫn thiếu sự hỗ trợ pháp lý cụ thể. Người này sẽ có quyền được tiếp cận thông tin, đào tạo và hỗ trợ, cũng như các biện pháp đảm bảo sự liên tục trong chăm sóc khi bị ốm nặng hoặc phải nhập viện. Tuy nhiên, các tổ chức của người chăm sóc cảnh báo rằng sự công nhận pháp lý vẫn chưa giải quyết được các vấn đề như tiền lương, đóng góp bảo hiểm xã hội hoặc nghỉ hưu sớm.
Cuộc cải cách cũng bao gồm Điều 35 bis mới về chất lượng việc làm, quy định việc thiết lập các tiêu chí để đảm bảo đủ nhân lực tại các trung tâm và cho phép đánh giá các chỉ số như tiền lương, giờ làm việc và việc làm tạm thời, được phân loại theo giới tính, độ tuổi, nguồn gốc và quyền sở hữu dịch vụ. Đây là một bước quan trọng hướng tới việc cải thiện điều kiện làm việc trong một lĩnh vực vốn dĩ bấp bênh và chủ yếu là nữ giới, mặc dù việc phát triển quy định của nó sẽ là chìa khóa để đảm bảo rằng nó không chỉ dừng lại ở lời tuyên bố về ý định.
Bảo vệ tốt hơn và chi phí thuế thấp hơn cho các gia đình
Về mặt kinh tế, cải cách mở rộng các khoản phúc lợi được miễn thuế thu nhập, bao gồm cả các khoản liên quan đến chăm sóc gia đình, hỗ trợ cá nhân và hỗ trợ nhà ở. Nó cũng quy định rằng trợ cấp xã hội khẩn cấp nhằm đáp ứng các nhu cầu cơ bản sẽ không được coi là trợ cấp, do đó tránh được việc đánh thuế như lợi nhuận vốn. Hơn nữa, các dịch vụ xã hội được công nhận là dịch vụ thiết yếu, một sự thay đổi về vị thế có thể có những tác động sâu sắc đến nguồn tài trợ và nghĩa vụ của chính quyền trong việc đảm bảo các dịch vụ này.
Một khía cạnh quan trọng khác là việc thành lập một nhóm công tác cấp tiểu bang về tài chính và tính bền vững của hệ thống chăm sóc dài hạn, nhóm này sẽ phân tích nhu cầu kinh tế thực tế và thiết lập các tiêu chí để xác định chi tiêu. Cải cách đề xuất rằng sự đóng góp từ các cộng đồng tự trị phải ít nhất tương đương với sự đóng góp của chính phủ trung ương , với mục tiêu đạt được 50% nguồn tài trợ của nhà nước. Đây là một trong những điểm được mong đợi nhất, vì khoảng cách giữa các quyền được công nhận và nguồn lực sẵn có từ lâu đã là một lời chỉ trích đối với hệ thống này.
Thách thức của Mexico: ngân sách không đủ và trách nhiệm chung chưa được giải quyết.
Bên kia Đại Tây Dương, Mexico cũng đối mặt với thách thức tương tự, nhưng với khoảng cách thậm chí còn lớn hơn. Theo Ban Tổ chức Hội nghị Quốc gia “Tương lai của Chăm sóc Sức khỏe tại Mexico”, gồm mười tổ chức quốc gia và quốc tế, ngân sách hiện tại không đủ để xây dựng một hệ thống toàn diện. Đến năm 2026, chi tiêu công dự kiến cho các chương trình chăm sóc sức khỏe liên bang chỉ chiếm 1,21% GDP, một con số thấp hơn nhiều so với mức 2,9% mà ILO ước tính là cần thiết để có đầu tư công đầy đủ.
Các tổ chức báo cáo rằng chín trong số mười người khuyết tật không được tiếp cận với dịch vụ chăm sóc chuyên biệt, và chỉ có 2% dịch vụ công cộng hướng đến người cao tuổi. Hơn nữa, tình trạng việc làm bấp bênh của người lao động chăm sóc rất đáng báo động: chỉ có 2 trong số 100 người giúp việc gia đình được hưởng bảo hiểm xã hội, và bảy trong số mười người không nhận được bất kỳ phúc lợi nào ngoài tiền lương. Việc thiếu quyền lao động cho người chăm sóc là một vấn đề cấp bách , đặc biệt khi dự báo rằng ngành chăm sóc sẽ là một trong những ngành tạo ra nhiều việc làm nhất trong những thập kỷ tới.
Trách nhiệm chung như một trục chuyển đổi
Tại cả Tây Ban Nha và Mexico, cuộc tranh luận về việc chăm sóc người thân đã làm nổi bật sự cần thiết phải thay đổi các chuẩn mực văn hóa vốn từ lâu đã giao nhiệm vụ này cho phụ nữ. Trách nhiệm chung giữa nam giới, gia đình, nhà nước, khu vực tư nhân và xã hội là nguyên tắc cốt lõi trong các đề xuất. Tại Mexico, Liên minh đã kêu gọi cả ba cấp chính quyền, các nhà lập pháp, xã hội dân sự và khu vực tư nhân cùng chung tay củng cố một hệ thống quốc gia, với mục tiêu xây dựng chính sách công dài hạn đảm bảo việc chăm sóc người thân là một quyền được bảo đảm và là trách nhiệm tập thể.
Ở cấp khu vực, Ban Thư ký Chăm sóc Quốc gia Uruguay và Viện Quốc gia về Người khuyết tật (INADIS) đã thúc đẩy trao đổi về những thách thức trong việc xây dựng các hệ thống hỗ trợ và chăm sóc toàn diện nhằm tăng cường tính tự chủ của người khuyết tật. Trong Hội nghị Khu vực lần thứ sáu về Dân số và Phát triển ở Mỹ Latinh và Caribe, do ECLAC tổ chức, bà Valentina Perrotta, Phó Giám đốc Ban Thư ký Chăm sóc Quốc gia, đã nêu bật sự cần thiết phải "hướng tới các hệ thống chăm sóc, nhưng cũng, và trên hết, hướng tới các hệ thống hỗ trợ cho việc ra quyết định tự chủ". Sự thay đổi về ngôn ngữ và cách tiếp cận này cũng đang được kêu gọi ở các quốc gia khác trong khu vực.
Về phần mình, cải cách của Tây Ban Nha bao gồm các biện pháp cụ thể dành cho người khuyết tật, chẳng hạn như quyền tiếp cận phổ quát, vai trò của người hỗ trợ thủ tục và cam kết soạn thảo luật trong tương lai về các ngành nghề can thiệp xã hội. Nó cũng đưa ra các biện pháp bảo vệ phụ nữ và trẻ em gái khuyết tật và yêu cầu tiếp tục đánh giá tác động giới của các chính sách. Những tiến bộ này, cùng với việc giảm bớt thủ tục hành chính và cải thiện điều kiện làm việc, cho thấy sự thay đổi trong định hướng của hệ thống: chăm sóc tại nhà nhiều hơn, khả năng kết hợp các dịch vụ hỗ trợ lớn hơn và sự công nhận thực sự đối với người chăm sóc.
Tuy nhiên, ở cả Tây Ban Nha và Mexico, nhiều biện pháp này vẫn cần được xây dựng quy định và có sự đồng thuận giữa các cơ quan chính phủ để trở thành quyền có hiệu lực. Vấn đề tài chính vẫn là thách thức lớn, và khoảng cách giữa những gì luật pháp quy định và những gì các gia đình thực sự nhận được vẫn còn rất lớn. Con đường hướng tới một hệ thống chăm sóc đảm bảo quyền tự chủ, bình đẳng và phẩm giá cho cả người chăm sóc và người được chăm sóc còn dài, nhưng những cải cách gần đây và áp lực từ xã hội dân sự đã thành công trong việc đưa vấn đề này vào trọng tâm chương trình nghị sự chính trị.
Việc củng cố một hệ thống chăm sóc toàn diện và bền vững không phải là điều không tưởng, nhưng nó đòi hỏi ý chí chính trị, đầu tư bền vững và một sự thay đổi văn hóa sâu sắc. Các cải cách được thông qua ở Tây Ban Nha và các yêu cầu của các tổ chức ở Mexico trùng khớp ở một điểm cơ bản: chăm sóc là một quyền, không phải là một ân huệ, và việc tổ chức nó không thể tiếp tục chỉ dựa vào vai trò của phụ nữ . Thách thức hiện nay là chuyển luật thành hiện thực cụ thể, với ngân sách đầy đủ, dịch vụ dễ tiếp cận và điều kiện làm việc tử tế cho những người duy trì sự sống.