La tiền sản vẫn là một trong những những biến chứng thai kỳ đáng sợ nhất Vì khả năng gây nguy hiểm đến tính mạng của cả mẹ và bé chỉ trong vài giờ. Đây không phải là một vấn đề riêng lẻ, mà là một hội chứng phức tạp để lại dấu ấn lâu dài đối với sức khỏe tim mạch và thận của phụ nữ, thậm chí có thể ảnh hưởng đến sức khỏe tim mạch của con cái họ khi trưởng thành.
Trong những năm gần đây, xu hướng này ngày càng gia tăng. tiến triển rõ rệt Cả trong việc hiểu rõ nguyên nhân gây tiền sản giật cũng như trong việc phòng ngừa và điều trị bệnh này. Từ các thiết bị thử nghiệm mới có khả năng lọc các protein có hại từ máu mẹ, cho đến các chương trình bệnh viện ở Tây Ban Nha Tập trung vào sàng lọc sớm và theo dõi trong giai đoạn được gọi là "tam cá nguyệt thứ tư", cách tiếp cận đối với căn bệnh này đang thay đổi đáng kể.
Tiền sản giật là gì và tại sao nó lại nguy hiểm đến vậy?
Tiền sản giật được định nghĩa là rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ Hội chứng này xuất hiện từ tuần thứ 20 của thai kỳ hoặc trong vài ngày đầu sau sinh và không chỉ gây tăng huyết áp mà còn gây tổn thương đến nhiều cơ quan khác nhau. Ngày nay, nó được coi là một hội chứng đa cơ quan, trong đó nhau thai hoạt động không bình thường và gây ra một loạt các biến đổi trong cơ thể người mẹ.
Không chỉ giới hạn ở "bệnh cao huyết áp", nó còn có thể ảnh hưởng đồng thời đến... thận, gan, não, phổi và hệ thống đông máu. Sự rối loạn này giải thích tại sao, nếu không được phát hiện và xử lý đúng cách, tình trạng có thể xấu đi rất nhanh và dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng như tiền sản giật (co giật), hội chứng HELLP, đột quỵ, suy thận cấp hoặc bong nhau thai.
Đối với em bé, tiền sản giật có liên quan đến hạn chế tăng trưởng trong tử cungSinh non cực kỳ sớm và trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, thai chết lưu. Trên toàn cầu, ước tính rằng căn bệnh này và các biến chứng của nó gây ra hàng chục nghìn ca tử vong mẹ mỗi năm và hàng trăm nghìn ca tử vong chu sinh, với tác động đặc biệt nghiêm trọng đến các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình.
Tại châu Âu và Tây Ban Nha, mặc dù hệ thống chăm sóc sức khỏe cho phép theo dõi sát sao hơn quá trình mang thai, nhưng tiền sản giật, cùng với xuất huyết, vẫn là một mối lo ngại lớn. một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong mẹTình trạng này ảnh hưởng đến khoảng từ 2% đến 6% phụ nữ mang thai, một con số không hề nhỏ đối với sức khỏe cộng đồng.
Nguồn gốc của nó: vai trò của nhau thai và protein sFlt-1
Quan điểm hiện tại về tiền sản giật đặt... nhau thaiTrong một số trường hợp mang thai, khả năng thích nghi tim mạch của người mẹ không hoàn toàn đầy đủ, dẫn đến lượng máu không đến nhau thai đủ. Tình trạng tưới máu không đủ này gây ra rối loạn chức năng nhau thai, từ đó giải phóng các chất vào máu của người mẹ có thể làm tổn thương nội mô (lớp lót bên trong của mạch máu) và gây ra phản ứng viêm và tăng huyết áp.
Trong số các chất này, có một loại protein nổi bật gọi là... sFlt-1sFlt-1, được sản sinh bởi nhau thai và được biết đến với khả năng làm thay đổi tính toàn vẹn của mạch máu, là một thành phần quan trọng của phân tử sFlt-1. Lượng sFlt-1 dư thừa sẽ ngăn chặn các yếu tố bảo vệ nội mô, thúc đẩy tăng huyết áp và tổn thương nội tạng. Phân tử này đã trở thành trọng tâm trong cả chẩn đoán và nghiên cứu các phương pháp điều trị mới.
Tổn thương nội mô không chỉ xảy ra trong thai kỳ. Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy phụ nữ từng bị tiền sản giật thường gặp phải các vấn đề sau: tăng nguy cơ tim mạch Trong suốt quãng đời còn lại, người ta ước tính rằng họ sẽ có nguy cơ mắc bệnh cao huyết áp mãn tính gấp đôi, nguy cơ đột quỵ gấp bốn lần và nguy cơ mắc bệnh tim thiếu máu cục bộ gấp ba lần.
Mối liên hệ này với sức khỏe mạch máu đã dẫn đến việc xem thai kỳ như một loại "Kiểm tra độ bền" Đối với hệ tim mạch của phụ nữ. Nếu các rối loạn tăng huyết áp xuất hiện trong những tháng đó, đó là dấu hiệu cảnh báo cần được theo dõi cẩn thận trong những năm tiếp theo.
Triệu chứng, các dạng biểu hiện và nguy cơ đối với người mẹ
Một trong những khía cạnh khó nhận biết nhất của tiền sản giật là, trong nhiều trường hợp, nó diễn tiến theo cách mà... gần như im lặngMột tỷ lệ đáng kể phụ nữ không nhận thấy bất cứ điều gì bất thường, và chỉ khi kiểm tra huyết áp định kỳ và xét nghiệm máu mới phát hiện ra vấn đề. Đó là lý do tại sao các chuyên gia nhấn mạnh tầm quan trọng của việc không bỏ qua các cuộc khám thai định kỳ.
Khi các triệu chứng xuất hiện, chúng có thể bao gồm: đau đầu dữ dộiCác triệu chứng bao gồm: nhìn mờ hoặc chớp sáng, đau vùng bụng trên (đặc biệt là bên phải), buồn nôn và nôn mửa, khó thở, hoặc sưng phù rõ rệt ở mặt và tay. Phù nề nghiêm trọng, tăng cân đột ngột hoặc mệt mỏi toàn thân có thể cần được bác sĩ thăm khám khẩn cấp.
Ở dạng nghiêm trọng nhất, tiền sản giật có thể tiến triển thành... sản giậtTình trạng này, đặc trưng bởi các cơn co giật, có thể dẫn đến tổn thương thần kinh hoặc tử vong. Nó cũng có thể gây ra hội chứng HELLP, trong đó quá trình đông máu, chức năng gan và sản xuất hồng cầu đều bị ảnh hưởng, thường đòi hỏi phải chấm dứt thai kỳ ngay lập tức để bảo vệ người mẹ.
Tình huống này buộc các nhóm bác sĩ sản khoa phải đưa ra những quyết định khó khăn, đặc biệt là khi bệnh xuất hiện sớm trong đời. Đôi khi, nguy cơ kéo dài một thai kỳ phức tạp đối với người mẹ phải được cân nhắc so với tác hại của việc kéo dài thai kỳ. sinh non rất sớm Vì lợi ích của em bé. Ranh giới giữa việc câu giờ và chấp nhận rủi ro quá mức rất mong manh và được đánh giá dựa trên từng trường hợp cụ thể.
Các yếu tố rủi ro: từ tiền sử cá nhân đến chế độ ăn uống
Không phải tất cả phụ nữ đều có cùng nguy cơ mắc tiền sản giật. Nguy cơ này được biết là tăng lên khi có... tiền sử tiền sản giật Nguy cơ này cao hơn ở những phụ nữ đã từng mang thai hoặc mắc chứng tăng huyết áp mãn tính, béo phì, tiểu đường, lupus ban đỏ hoặc hội chứng kháng phospholipid. Nguy cơ cũng cao hơn ở những trường hợp đa thai và mang thai nhờ các công nghệ hỗ trợ sinh sản.
Sự ảnh hưởng nguồn gốc dân tộc Bệnh này cũng được mô tả là phổ biến hơn ở phụ nữ da đen, với tỷ lệ mắc cao hơn và thể bệnh nặng hơn. Thêm vào đó là các yếu tố kinh tế xã hội như mức độ tiếp cận với dịch vụ chăm sóc tiền sản chất lượng, tạo nên sự khác biệt rõ rệt giữa các quốc gia và thậm chí trong cùng một hệ thống chăm sóc sức khỏe.
Ngoài tiền sử bệnh án và kiến thức chuyên môn, nghiên cứu này tập trung vào... lối sống trong thời kỳ mang thaiMột nghiên cứu do các nhóm từ Barcelona (BCNatal, Bệnh viện Clínic và Viện Nghiên cứu Sant Joan de Déu, cùng nhiều đơn vị khác) phối hợp thực hiện đã phân tích hơn 800 phụ nữ mang thai trong thử nghiệm IMPACT BCN và đã tìm thấy mối liên hệ rất rõ rệt giữa việc tiêu thụ thực phẩm siêu chế biến trong nửa sau của thai kỳ và nguy cơ tiền sản giật.
Theo dữ liệu, việc tăng cường sự hiện diện trong chế độ ăn của các sản phẩm như... đồ uống có đường, bánh ngọt chế biến sẵn hoặc các bữa ăn chế biến sẵn Việc tiêu thụ những thực phẩm này trong khoảng thời gian từ tam cá nguyệt thứ hai đến tam cá nguyệt thứ ba có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh cao gấp đôi. Trong mẫu nghiên cứu, những thực phẩm này chiếm khoảng 17% lượng calo tiêu thụ hàng ngày, thay thế cho thực phẩm tươi sống và thói quen ăn uống lành mạnh hơn.
Các tác giả chỉ ra rằng không chỉ tình trạng ăn uống lúc bắt đầu mang thai mới quan trọng, mà còn... nó phát triển như thế nào Chế độ ăn uống trong suốt các tháng thai kỳ. Phụ nữ mang thai duy trì hoặc tăng cường chế độ ăn kiểu Địa Trung Hải, giàu rau củ quả tươi, các loại đậu, dầu ô liu và cá, dường như được bảo vệ tốt hơn trước các biến chứng sản khoa, bao gồm cả tiền sản giật.
Những tiến bộ trong điều trị: bộ lọc cho protein sFlt-1
Hiện tại, phương pháp điều trị dứt điểm duy nhất cho tiền sản giật vẫn còn... sinh conTức là, việc lấy nhau thai ra. Tuy nhiên, việc gây chuyển dạ hoặc mổ lấy thai quá sớm, đặc biệt là trước 34 tuần, tiềm ẩn nhiều rủi ro đáng kể cho trẻ sơ sinh, trẻ có thể cần phải nằm viện lâu ngày tại các đơn vị chăm sóc sơ sinh và đối mặt với các biến chứng thường gặp ở trẻ sinh non cực kỳ nguy hiểm.
Với mục tiêu kéo dài thời gian mang thai quý giá mà không gây nguy hiểm cho người mẹ, một nhóm nghiên cứu quốc tế do Đại học Khoa học Y tế Cedars-Sinai dẫn đầu đã phát triển một phương pháp. phương pháp thử nghiệm mới Phương pháp này đã được công bố trên tạp chí Nature Medicine. Phương pháp này dựa trên việc loại bỏ protein sFlt-1 khỏi máu của phụ nữ mang thai, một trong những nguyên nhân chính gây ra rối loạn chức năng nội mô đặc trưng của bệnh.
Các nhà nghiên cứu đã thiết kế một loại protein miễn dịch chuyên biệt liên kết đặc hiệu với sFlt-1. Phân tử này đã được tích hợp vào một thiết bị lọc máu, để thông qua một quy trình... lọc huyết tương ngoài cơ thể (Tương tự như lọc thận), có thể cho máu của người mẹ đi qua hệ thống và loại bỏ lượng sFlt-1 dư thừa mà không làm thay đổi các thành phần thiết yếu khác.
Trong một nghiên cứu ban đầu với 16 phụ nữ mắc chứng tiền sản giật khởi phát sớm nghiêm trọng, huyết áp cho thấy... cải thiện đáng kểThai nhi tiếp tục phát triển bình thường, và thời gian mang thai được kéo dài trung bình 10 ngày, gấp hơn hai lần so với những bệnh nhân có đặc điểm tương tự nhưng không được điều trị. Trong trường hợp sinh non cực kỳ nghiêm trọng, chỉ cần thêm vài ngày trong bụng mẹ cũng có thể tạo ra sự khác biệt rất lớn về tiên lượng của em bé.
Một khía cạnh mà các tác giả nhấn mạnh là, không giống như các phương pháp điều trị khác đưa thuốc mới vào cơ thể, hệ thống này bị giới hạn ở... loại bỏ yếu tố có hạiVề mặt lý thuyết, điều này có thể dẫn đến ít tác dụng phụ về dược lý hơn, mặc dù vẫn còn quá sớm để đưa ra kết luận chắc chắn. Các tác giả của nghiên cứu lưu ý rằng đây là một chiến lược thử nghiệm cần được tiến hành các thử nghiệm lâm sàng quy mô lớn hơn trước khi có thể xem xét sử dụng thường quy.
Cách tiếp cận lâm sàng ở Tây Ban Nha: sàng lọc, giám sát chuyên sâu và những quyết định khó khăn.
Trong thực tiễn hàng ngày tại các bệnh viện Tây Ban Nha, việc điều trị tiền sản giật bao gồm sự kết hợp của nhiều yếu tố. sàng lọc sớmĐiều này bao gồm phòng ngừa bằng thuốc ở phụ nữ có nguy cơ cao và theo dõi sát sao cả mẹ và thai nhi một khi bệnh đã biểu hiện. Một số trung tâm, chẳng hạn như Bệnh viện Đại học San Agustín ở Avilés, đã triển khai các phác đồ toàn diện bao gồm mọi thứ từ ba tháng đầu thai kỳ cho đến nhiều tháng sau khi sinh.
Trong những tuần đầu của thai kỳ, nguy cơ tiền sản giật ở mỗi cá nhân được tính toán dựa trên một số thông số: tiền sử và đặc điểm của người mẹ, huyết áp động mạch trung bình, siêu âm Doppler của... động mạch tử cung Trong siêu âm và xác định các protein nhau thai như PlGF. Nếu kết quả cho thấy khả năng cao, axit acetylsalicylic được chỉ định trước tuần thứ 16, vì việc sử dụng aspirin liều thấp sớm đã được chứng minh là làm giảm rõ rệt nguy cơ tiền sản giật sinh non.
Khi bệnh xuất hiện vào tam cá nguyệt thứ ba, mục tiêu chính trở nên... kéo dài thời kỳ mang thai Trong giai đoạn này, các biện pháp được thực hiện ở mức độ hợp lý mà không gây nguy hiểm quá mức cho sự an toàn của người mẹ. Thuốc hạ huyết áp, magie sulfat để ngăn ngừa co giật và corticosteroid để đẩy nhanh quá trình trưởng thành phổi của thai nhi được sử dụng, trong khi chờ đợi tuổi thai cho phép sinh nở ít rủi ro hơn.
Nếu tình trạng không đáp ứng với điều trị y tế hoặc nếu phát hiện dấu hiệu xấu đi ở mẹ hoặc bé, nhóm y tế buộc phải gây chuyển dạ. Như các chuyên gia tham gia vào những quyết định này đã chỉ ra, rất ít tình huống trong sản khoa phức tạp như sự cân bằng liên tục giữa… sinh non và tình trạng sức khỏe của mẹ hoặc thai nhi xấu đi. Trong các trường hợp mang thai quá 34 tuần, việc quản lý được cá thể hóa cho đến khoảng tuần thứ 37, tại thời điểm đó cán cân rõ ràng nghiêng về việc gây chuyển dạ. Trong những trường hợp này, trẻ sơ sinh có thể cần thời gian lưu trú kéo dài tại các đơn vị chăm sóc sơ sinh và chăm sóc chuyên biệt.
Song song đó, một số bệnh viện hàng đầu đang thúc đẩy việc thành lập các đơn vị chuyên khoa cụ thể. sản khoa nguy cơ cao Trong đó, các bác sĩ phụ khoa, bác sĩ thận học và các chuyên gia khác phối hợp làm việc để giải quyết không chỉ giai đoạn cấp tính của bệnh mà còn cả các hậu quả trung và dài hạn của nó, đặc biệt là đối với thận và hệ tim mạch.
"Giai đoạn hậu sản": di chứng của tiền sản giật sau khi sinh con
Mặc dù trong hầu hết các trường hợp, các triệu chứng lâm sàng của tiền sản giật sẽ biến mất sau khi sinh, nhưng vấn đề không nhất thiết kết thúc khi nhau thai được tống ra ngoài. Biến chứng xuất hiện là khá phổ biến. Biến chứng sau sinhđặc biệt là trong vài tuần đầu tiên, đó là lý do tại sao các chuyên gia khuyến cáo nên theo dõi chặt chẽ ngay cả sau khi xuất viện. Thậm chí còn có những trường hợp được báo cáo về tiền sản giật sau sinh Điều này minh họa cho nhu cầu chăm sóc sau sinh.
Một số đội bóng ở Tây Ban Nha đã bắt đầu bàn luận về cái gọi là... "quý thứ tư" Điều này đề cập đến giai đoạn hậu sản quan trọng. Đây được coi là thời điểm lý tưởng để xem xét kỹ lưỡng tác động của tiền sản giật lên cơ thể người mẹ và phát hiện các tình trạng như suy thận mạn tính, tăng huyết áp khó kiểm soát hoặc rối loạn đông máu. Ví dụ, tại Asturias, các bác sĩ chuyên khoa thận và sản khoa hợp tác trong các cuộc tư vấn chung để đánh giá toàn diện tình trạng của những bệnh nhân này.
Nên tiến hành một đợt đánh giá cụ thể vào cuối học kỳ thứ tư và một đợt khác vào khoảng giữa học kỳ. sáu tháng sau khi sinhTrước thời điểm đó, một số thay đổi vẫn có thể là hậu quả trực tiếp của thai kỳ. Các cuộc kiểm tra này phân tích các thông số như cholesterol, glucose, cân nặng và chức năng thận, nhằm mục đích thiết lập các biện pháp phòng ngừa ở những phụ nữ còn trẻ nhưng đã có nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao.
Sau năm đầu tiên, việc theo dõi thường được chuyển giao cho chăm sóc sức khỏe ban đầu, mặc dù các chuyên gia vẫn khẳng định rằng bất kỳ phụ nữ nào đã từng bị bệnh đều cần được theo dõi. tiền sản giật hoặc tăng huyết áp thai kỳ Bạn nên thông báo cho bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của mình để tiền sử bệnh này được xem xét khi đánh giá nguy cơ mắc bệnh tim mạch, đột quỵ hoặc bệnh thận mãn tính trong tương lai.
Tác động đến trẻ em: sức khỏe tim mạch bắt đầu từ khi mang thai.
Nghiên cứu gần đây chỉ ra rằng các biến chứng tăng huyết áp trong thai kỳ không chỉ để lại sẹo trên da người mẹ mà còn có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của bà. sức khỏe tim mạch của con cái Nhiều thập kỷ sau, một nghiên cứu của Northwestern Medicine, được công bố trên JAMA Network Open, đã theo dõi gần 1.350 cặp mẹ con từ khi sinh ra đến khi trưởng thành.
Khi phân tích nhóm trẻ em khoảng 22 tuổi, người ta nhận thấy rằng những trẻ có mẹ từng có tiền sử bệnh lý thường có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn. huyết áp cao, tiền sản giật hoặc sản giật Trong thời kỳ mang thai, trung bình họ có chỉ số khối cơ thể cao hơn, huyết áp tâm trương cao hơn, lượng đường trong máu cao hơn một chút và có dấu hiệu dày thành động mạch cảnh, một biểu hiện sớm của tổn thương mạch máu.
Mặc dù thoạt nhìn sự khác biệt có vẻ nhỏ, nhưng các nhà nghiên cứu cho rằng chúng tương đương với vài năm kinh nghiệm. "lão hóa mạch máu tiến triển"Ngoài ra, các biến chứng khác như tiểu đường thai kỳ hoặc sinh non cũng có liên quan đến những thay đổi về huyết áp hoặc chuyển hóa glucose ở trẻ em.
Những phát hiện này ủng hộ quan điểm cho rằng nguy cơ tim mạch chuyển hóa có thể được truyền từ thế hệ này sang thế hệ khác thông qua sự kết hợp của nhiều yếu tố. các yếu tố sinh học, môi trường và hành viChăm sóc sức khỏe tim mạch từ thời thơ ấu và tuổi thiếu niên, tránh thuốc lá, duy trì chế độ ăn uống cân bằng, ngủ đủ giấc và tập thể dục thường xuyên không chỉ mang lại lợi ích cho bản thân mà còn có thể tạo dựng một "di sản" tốt hơn về sức khỏe cho con cái của họ trong tương lai.
Phòng ngừa: khám thai định kỳ, dùng aspirin và thay đổi lối sống
Nếu có một thông điệp mà các bác sĩ phụ khoa, bác sĩ thận học và bác sĩ tim mạch đều đồng ý, đó là phòng ngừa bắt đầu từ... chăm sóc tiền sản sớm và liên tục. Việc đi khám bác sĩ ngay khi xác nhận có thai cho phép xác định những phụ nữ có nguy cơ cao ngay từ đầu và thực hiện các chiến lược phòng ngừa phù hợp với từng trường hợp.
Đối với phụ nữ mang thai có nguy cơ cao, hướng dẫn lâm sàng khuyến cáo nên sử dụng thuốc này. thuốc phòng ngừaVí dụ như dùng aspirin liều thấp, khi bắt đầu trước tuần thứ 16. Các bằng chứng hiện có cho thấy biện pháp này có thể làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc tiền sản giật khởi phát sớm, thường dẫn đến sinh non.
Dinh dưỡng đóng vai trò ngày càng quan trọng. Duy trì chế độ ăn uống lành mạnh trong suốt thai kỳ là điều thiết yếu. chế độ ăn uống Địa Trung HảiHạn chế tối đa thực phẩm chế biến sẵn có thể giúp giảm nguy cơ cao huyết áp và các vấn đề về chuyển hóa. Tương tự, kiểm soát tăng cân, tránh hút thuốc, điều độ lượng muối ăn và tham gia các hoạt động thể chất phù hợp với thai kỳ là những khuyến nghị thông thường.
Một phần quan trọng khác là giáo dục thể chấtCác chiến dịch nâng cao nhận thức, các khóa học và các buổi nói chuyện hướng đến phụ nữ mang thai nhằm mục đích giáo dục họ về các dấu hiệu cảnh báo của tiền sản giật và tầm quan trọng của việc không xem nhẹ các triệu chứng như đau đầu dữ dội, nhìn mờ hoặc sưng phù đáng kể. Biết khi nào cần đến phòng cấp cứu có thể tạo nên sự khác biệt giữa một cơn hoảng sợ và một biến chứng nghiêm trọng.
Trong bối cảnh này, các quỹ và tổ chức đang hợp tác với hệ thống y tế để tăng cường đào tạo nhân viên và các quy trình hành động nhằm đối phó với tình hình hiện tại. rối loạn tăng huyết áp khi mang thaiViệc triển khai các mã khẩn cấp cụ thể và việc liên tục cập nhật trang thiết bị y tế giúp cải thiện khả năng ứng phó với các trường hợp nghiêm trọng nhất.
Tất cả những nỗ lực chung này, từ nghiên cứu cơ bản về protein nhau thai đến các thiết bị thử nghiệm mới, không quên công việc hàng ngày của các bệnh viện và việc giáo dục phụ nữ mang thai, đều hướng tới cùng một mục tiêu: đó là làm cho tiền sản giật không còn là mối đe dọa thầm lặng mà trở thành một vấn đề có thể kiểm soát được, với số ca tử vong mẹ và trẻ sơ sinh giảm, và một tương lai khỏe mạnh hơn cho cả mẹ và con.
