Prijevremeni porođaj, odnosno prije 37. tjedna gestacijske dobi, javlja se s promjenjivom učestalošću diljem svijeta.Svake godine u svijetu se rodi oko 15 milijuna prijevremeno rođene djece.
Više od 60% prijevremenih poroda događa se u zemljama s niskim ekonomskim resursima gdje je mogućnost skrbi o ženi, a time i trudnici manja, poput Afrike i Južne Azije. Trenutno se u Španjolskoj procjenjuje da su prijevremeno rođene bebe između 30. i 40 godina. tisuća (7-8% od ukupnog broja rođenih). U najakutnijem razdoblju pandemije koronavirusa, vjerojatno ne samo zbog uobičajenih majčinih ili fetalnih problema, već i zbog problema vezanih uz liječenje Covida, nedonoščad je dosegla 11%.
U slučaju nedonoščadi, postoje neki lažni mitovi koje treba opovrgnuti i mnoge korisne stvari koje treba znati.
S poodmaklom dobi majke i porastom potpomognute oplodnje, broj blizanaca se povećao, a to je jedan od čimbenika rizika za prijevremeni porod. Drugi uzroci mogu biti infekcije plodovih ovoja (chorioamnionitis), koje su također odgovorne za do 50% prijevremenih poroda jer potiču povećanu kontraktilnost maternice. Uključene su i patologije posteljice (na primjer, vaskularne bolesti izazvane nekontroliranim majčinim dijabetesom ili arterijskom hipertenzijom), koje uzrokuju neispravan rad posteljice. I povećanje amnionske tekućine, koje uzrokuje prerano pucanje amnionskih ovojnica, ili čak smanjenje intrauterinog rasta fetusa (IUGR), koje potječe iz uzroka majke ili placente,
Je li moguće raditi prevenciju?
„Ne u svim slučajevima, ali liječenjem nekih majčinih patologija poput dijabetesa, hipertenzije, korioamnionitisa ili često promjenom načina života, primjerice smanjenjem stresa, pravilnom prehranom, izbjegavanjem pušenja, moguće je smanjiti rizik od preuranjena isporuka. Neophodno je skrbiti za žene s rizikom od prijevremenog poroda (osobito ako se porođaj očekuje puno prije termina) u bolničkim centrima s opstetričkim i ginekološkim i neonatološkim službama s dokazanim iskustvom u rješavanju ovog problema”.
Kako intervenirati kada se beba rodi prije termina?
„Problemi (kardio-respiratorni, infektivni, gastrointestinalni, neurološki itd.) koji obično prate nedonoščad (jer prije rođenja znači nedostatke potpunog sazrijevanja mnogih organa i sustava), imaju različite izglede i težinu ovisno o stupnju preuranjenosti. . Ako rođenje prije 25. tjedna i dalje bude veliki izazov zbog ozbiljne nezrelosti, osobito kardiorespiratorne (zahtijeva prijem u Jedinicu intenzivne njege novorođenčadi s intervencijama potpore ventilacije, davanjem surfaktanta i drugih lijekova), s visokim rizikom od mortaliteta i morbiditeta, porođaj između 25. i 32. tjedna, iako zahtjevan, najčešće ima više nego povoljan ishod. A sada, 2023. godine, rođenje između 32 i 36,6 tjedana rutinski je događaj u rukama stručnjaka za novorođenčad.
Kada se prijevremeno rođena beba oporavlja?
“U velikoj većini slučajeva, auksološki oporavak (težina i visina) događa se unutar prve dvije godine života. Iznimka je napravljena za onu novorođenčad pogođenu IUGR-om čija težina može ostati malo ispod normalne dulje vrijeme, i koja zapravo trebaju dulju kontrolu prehrane i, povremeno, čak i endokrinološki nadzor u pedijatrijskoj dobi. S neurobihevioralnog stajališta (ako ne postoji anatomsko oštećenje mozga na hipoksično-ishemičnoj ili hemoragijskoj osnovi), uvijek treba imati na umu da se ranijim rođenjem djece treba "očekivati" u sposobnosti da dosegnu neurobihevioralne faze. - evolucijski razvoj, uzimajući u obzir da je c 'postkoncepcijsko doba koje treba poštovati. To znači da će se preostali tjedni prije termina poroda dodati kronološkoj dobi,
Hoće li prijevremeno rođena beba imati posljedice ili razviti patologije tijekom života?
“To je djelomično točno u smislu auksološkog i neurorazvojnog rasta, ali s opsežnim kapacitetom funkcionalnog oporavka. Osim toga, bivša novorođenčad s IUGR-om (koja je imala intrauterini zastoj u rastu) ima nešto veći rizik od razvoja patologija kao što su dijabetes i arterijska hipertenzija u odrasloj dobi, stoga će biti bitno djelovati na njihov životni stil od rane dobi. Bivša nedonoščad koja, zbog teške kardiorespiratorne bolesti, ostane bronhodisplastična (tj. pati od kroničnog oštećenja pluća) može zahtijevati terapiju kisikom tijekom određenog razdoblja, uključujući kod kuće, i praćenje njihove respiratorne performanse tijekom vremena."
Je li moguće da prerano rođena djevojčica rodi nedonoščad?
„Postoji nešto poznato, ali ponavljanje nedonoščadi češće je povezano s postojanošću istih izmijenjenih životnih stilova majke ili s pojavom istih patologija koje su izazvale prijevremeni trudovi".
Može li nedonoščad biti uzrok deficita u kognitivnom razvoju?
„U slučaju hipoksično-ishemičnih ili hemoragijskih lezija (ovisi o opsegu) moguć je motorički deficit u ekstremitetima, ali uz fizioterapiju postoji velika margina za poboljšanje ili čak potpunu dobrobit. U teško nedonoščadi (osobito mlađe od 25 tjedana), čak i u nedostatku anatomskih lezija mozga, prijavljene su neke neurorazvojne abnormalnosti u vrtićkoj ili osnovnoškolskoj dobi (na primjer, nedostatak pažnje, nemir, poremećaji govora itd.), što bi trebalo liječiti odmah. Ovdje je važnost praćenja ove novorođenčadi nakon otpusta iz bolnice od strane Jedinica intenzivnog liječenja novorođenčadi, koje će trajati najmanje do 6-8 godine života”.
Ima li prijevremeno rođena beba zdravstvenih problema?
“Ako je nedonoščad dulje vrijeme bila na respiratoru zbog teškog kardiorespiratornog zatajenja, a posebno ako je bronhodisplastična, ima veći rizik od hospitalizacije u prve 3 godine života zbog respiratornih problema. Sada su, međutim, kampanje cijepljenja i ad hoc imunoprofilaksa (kao što je ona za respiratorni sincicijski virus) uvelike smanjile ovaj rizik. Ako je novorođenče bilo podvrgnuto operaciji zbog gastrointestinalnih problema s resekcijom debelog crijeva, možda će mu trebati specifičnija prehrana."