Trudnoća je faza nade i radosti, ali i strahova i neizvjesnosti u situaciji koja je, prirodno, istodobno izvanredna. Porođaj je često onoliko koliko se želi, koliko se i boji. Jedna od stvari koja buduće mame najviše brine, osim boli, jest i ako će beba dobro sjediti u zdjelici i ako će vaše držanje biti dovoljno da se lako izađe u vaginalnom porođaju.
Općenito, dijete se postavlja u "izlazni položaj", manje-više od osmog mjeseca trudnoće, ali to se može dogoditi kasnije ili čak malo prije poroda ako je žena već imala djecu. To je poznato kao gniježđenje. Beba se spušta i stavlja u majčinu zdjelicu, obično spuštene glave, ali ponekad može zauzeti i druge položaje.
Položaj djeteta u maternici može se znati ultrazvučnim pretragama. Iskusne primalje također mogu znati položaj djeteta osjećajući majčin trbuh. Međutim, do Istodobno s porodom nije moguće sa sigurnošću znati položaj koji će beba zauzeti izaći jer, iako je posljednjih tjedana prostor smanjen, amnionska tekućina omogućuje određenu pokretljivost. Uz to, ponekad iste kontrakcije truda dovode do toga da se bebe koje dođu u jednom položaju promijene u zadnji čas.
Poznavanje prezentacije u kojoj je beba u posljednjem tromjesečju vrlo je važno jer ona uvelike određuje razvoj porođaja. 1996. novozelandska primalja Jean Sutton objavila je, zajedno s prenatalnom učiteljicom Pauline Scott, svoju knjigu «Razumijevanje i podučavanje optimalnog postavljanja fetusa» (razumijevanje i podučavanje optimalnog položaja fetusa). U njemu razvijaju teoriju koja kretanje i posturalne promjene majke u posljednjim tjednima trudnoće mogu utjecati na držanje koje dijete zauzima pri rođenju. To je od vitalne važnosti jer, prema ovoj teoriji, mnoge poteškoće u trenutku porođaja nastaju zbog činjenice da bebin prikaz nije optimalni da bi se normalno razvijala. Ali koji je optimalan položaj fetusa i što možemo učiniti da ga postignemo?
Postoje tri vrste prezentacija djeteta u maternici: cefalične (s glavom prema dolje), zatvarač (hlača) i poprečni (Glava djeteta nalazi se na jednoj strani majčine maternice, a stražnji dio na suprotnoj strani, tvoreći kut od 90º s osi maternice).
Cefalična prezentacija
Većina beba je u položaju na glavi u trenutku porođaja, odnosno sa glava dolje i stražnjica gore. Unutar ove prezentacije postoje dvije vrste: prednja i stražnja glava.
Prednja cefalična prezentacija
Beba je naopako okrenuta leđima blizu majčinog trbuha. Ovo bi bio stridealan položaj za rođenje. Bebina glava je savijena, a brada je naslonjena na prsa, a kruna (najuže područje glave) prva prelazi rodni kanal.
Stražnja cefalična prezentacija
U ovom izlaganju beba je također spuštena prema dolje, ali leđima blizu majčina i licem okrenutim prema trbuhu. Na taj način se djetetova glava ne savija, niti brada naginje, tako vaše je držanje manje fleksibilno u prilagodbi na rodni kanal što dovodi do duljih i bolnijih porođaja. Ovaj položaj ne znači da se mora obaviti carski rez, porođaj može biti vaginalni, ali vjerojatno će trebati više vremena jer je bebin spust složeniji.
Karakteristična prezentacija
U ovom položaju bebina glava je podignuta, a stražnjica dolje. To je zdjelica djeteta je u dodiru s majčinom zdjelicom. Obično se beba stavi u cefaličan položaj između 28. i 32. tjedna, ali drugi se okreću nekoliko puta prije poroda, posebno ako ima viška plodne vode. Neki se, otprilike 3%, nikad ne okrenu i ostanu u položaju hlača ili hlača.
Činjenica da je dijete u zadnjem tjednu trudnoće u donjem položaju, u budućim majkama često stvara tjeskobu dojenačka beba obično je povezana s carskim rezom. No, je li carski rez zaista indiciran u tim slučajevima? Može li se pokušati roditi rodnicu?
2000. godine rezultati velike studije tzv "Termin Breech Trial". Prema ovoj studiji, u kratkim prezentacijama, carski rez trebao bi biti metoda izbora umjesto rodnice budući da se činilo da smanjuje neonatalni morbiditet. Te je rezultate međunarodna medicinska zajednica brzo prihvatila, odlučivši zakazati carski rez, umjesto da pokuša vaginalne porode, kada su donošene bebe prezentirane u donjem položaju.
Iako je preporuku Term Breech Trial prihvatila većina važnih međunarodnih organizacija u području zdravstva, među njima i SEGO (Španjolsko društvo za ginekologiju i porodništvo), bilo ih je, poput Uprave za zdravstvenu pomoć Ministarstva zdravlja baskijske vlade, koja je odlučila ne slijedeći ove preporuke temeljene na činjenici da su se njihovi zdravstveni konteksti, protokoli i profesionalne vještine razlikovali od onih u zemljama koje su sudjelovale u istraživanju. Iz tog se razloga uspješni porodi rodnice nastavljaju izvoditi na mjestima gdje postoji iskusno zdravstveno osoblje.
Nakon objavljivanja ove studije, brojni članci koji su dovodili u pitanje njegovu valjanost budući da se u svim analiziranim isporukama nisu slijedile preporuke za pomoć u dostavljanju. Prema tim preporukama, intervencije su morale biti minimalne, a svi porođaji odvijali su se u visoko medikaliziranim uvjetima. Godine 2006. provedeno je još jedno istraživanje, četiri puta veće od suđenja Term Breech. U ovoj studiji, tzv PREDMODA, to se vidjelo nije bilo značajnih razlika u novorođenčetu i perinatalnom morbiditetu između porođaja rodnice i carskog reza. Trenutno, SEGO, više ne preporučuje carski rez kao prvu mogućnost kad je dijete u hlačama Umjesto toga, ostavlja vrata za vaginalni porod sve dok su zadovoljeni određeni uvjeti: ispravan razvoj fetusa i težina manja od 4 kilograma, da beba ne gleda gore i da je postavljena sa stražnjicom ili stopalima ugrađenim u kanal rođenja.
Poprečna prezentacija
U ovom položaju, duga os fetusa tvori kut od 90º s osi maternice, odnosno glava joj je na jednoj strani majčina trbuha, a stražnjica na suprotnoj strani.
U ovom je slučaju, suprotno prezentaciji, opasno pokušati roditi vaginu jer postoji velika opasnost od ozljeda, pa čak i smrti i za bebu i za majku.
Što možete učiniti da vaša beba bude u optimalnom položaju?
Kao što smo već vidjeli, idealno za porod je da se dijete smjesti u prednji cefalički položaj. Međutim, ako je vaša beba predstavljena u drugim položajima, nemojte je svladati jer posljednjih tjedana ili čak tijekom porođaja postoji mogućnost da se okrene. Neki Trikovi i tehnike mogu pomoći vašoj bebi da ostane ili dođe u položaj za glavicu.
Obratite posebnu pažnju na svoje držanje tijela
Položaji u kojima je vaš trbuh niži od vašeg leđa pogoduju tome da se dijete smjesti u prednji cefalički položaj, jer će zbog utjecaja gravitacije bebina leđa biti smještena u donji dio vašeg trbuha. Pokušajte nagnuti zdjelicu unatrag dok sjedite, pazeći da vam koljena budu niža od kukova i izbjegavajte položaje u kojima ste zavaljeni unatrag, jer su leđa niža od trbuha, što daje prednost vašoj bebi da bude smještena u stražnju cefaliku.
Vježbajte vježbe koje promiču optimalan položaj fetusa
Plivanje je idealna vježba za vašu bebu da dovede u čefalan položaj. Najbolje je to plivati naopako i izbjegavajte plivanje na leđima kako biste favorizirali pravilno postavljanje djeteta.
Vježbajte jogu 10-15 minuta dnevno, posebno držanje mačke i muhamedansko držanje. Poza mačke izvodi se na sve četiri, a ruke su poravnate s ramenima i koljena odvojena u bokovima. Leđa su zakrivljena prema gore s podbradakom, a zatim se polako protežu sve dok ne budu ravna dok se glava diže. Muhamedansko držanje izvodi se stajanjem na sve četiri, vraćanjem trupca natrag i pritiskajući prsa na zemlju s rukama ispruženim naprijed.
Koristite jedan Pilates lopta za vježbe ljuljanja posebno onih gdje se naginjete naprijed.
Iskoristite prednost dok gledate TV sjednite na stolac okrenut leđima i naslonivši se na njega jahajući. Također možete kleknuti na pod naslonjen na stolicu ili na jastuke.
Vanjska cefalična inačica
Vanjska cefalična inačica je a set manevara koji se izvode na majčinom trbuhu, kako bi dojle dojke ili poprečne bebe u cefalički položaj. Prije izvođenja, ultrazvuk se izvodi kako bi se utvrdio točan položaj djeteta, prati otkucaji srca fetusa i primjenjuju se lijekovi koji opuštaju mišiće maternice i olakšavaju postupak. Tada će ginekolog pristupiti pritisnite na različite točke i izvodite nježne masaže pokušati postaviti bebu cefalad.
Vanjska cefalična inačica je a prilično sigurna tehnika i s visokom stopom uspjeha, ali nedostatak mu je što može potaknuti porod, pa bi se trebao provoditi samo u medicinskom okruženju i kod donošenih beba.
Moksibuscija
Ovu tehniku preporučuje SZO za hlađenje djeteta i može se izvoditi od 32. tjedna dalje. To je tehnika tradicionalne kineske medicine koja se sastoji od stimuliraju različite točke tijela toplinom izgaranja krpice (Moxa), biljka koja izgleda da potiče cirkulaciju zdjelice i maternice, kao i adrenokortikalna stimulacija koja na kraju potiče fetalnu aktivnost. U slučaju kašnjenja djeteta, točka a stimulirati je vanjsko područje nokta malog prsta. Stopa uspješnosti prilično je visoka, što pokazuju razne studije, a za razliku od vanjske cefalične verzije, ona nema nedostatak u tome što može potaknuti porod.
Kao što vidite, do posljednjeg trenutka postoji mogućnost da se vaša beba okrene, a vi imate na raspolaganju različite resurse kako biste mu pomogli. U principu nije potrebno zakazati carski rez. Uz to, ovo također predstavlja rizike jer se radi o operaciji, pa se mora procijeniti omjer koristi i rizika. U svakom slučaju, ako je to neophodno učiniti, trebali biste znati da to nije potrebno zakazati jer se to može učiniti nakon što isporuka započne. Na ovaj način vaša beba ima koristi od prethodnih trudova koji će joj pomoći da se prilagodi izvanmaterničnom okruženju. Ako je vaša beba hlača ili poprečna, prije svega budite mirni jer sve nije izgubljeno. I prije svega, bez obzira na vaš položaj, pokušajte uživati u jedinstvenim i neponovljivim trenucima koje vam nudi trudnoća.