Secara umum, trombofilia merupakan kondisi yang ditentukan atau didapat secara genetik dimana darah cenderung lebih mudah menggumpal, sehingga menyebabkan kejadian trombotik serius atau, selama kehamilan, komplikasi obstetrik yang berbahaya.
Kelompok terakhir ini termasuk yang tertunda pertumbuhan janin, gangguan hipertensi gestasional, solusio plasenta y keguguran berulang. Predisposisi ini ditambahkan ke keadaan hiperkoagulabilitas dari periode kehamilan.
Siapa yang harus diuji?
Pencarian untuk mutasi yang mempengaruhi trombosis vena dalam harus dilakukan di luar kehamilan, karena sangat sering menutupi situasi normal, sehingga menentukan diagnosis positif palsu.
Secara umum, wanita yang akan diskrining adalah mereka yang telah kejadian trombotik serius, aborsi spontan berulang, keterbelakangan pertumbuhan rahim, kematian janin intrauterin, hipertensi gestasional dan solusio plasenta.
Pasien-pasien ini, pada kenyataannya, didefinisikan sebagai "bergejala." Akhirnya, terlepas dari adanya gejala yang tercantum di atas, ada indikasi untuk melakukan skrining juga pada wanita yang tidak menunjukkan gejala, tetapi yang akrab dengan kejadian tromboemboli dalam atau akrab dengan trombofilia.
Tes apa dan terapi apa yang dilakukan pada kasus dugaan trombosis selama kehamilan?
Tes untuk mendeteksi trombofilia dalam kehamilan suara:
- studi faktor koagulasi V,
- antitrombin,
- protein C,
- protein S,
- resistensi terhadap protein C teraktivasi,
- mutasi protrombin G20210A,
- Antibodi antifosfolipid homosistein.
Terapi dikenakan heparin densitas rendah berat molekuler. Satu-satunya pengecualian adalah hyperhomocystinemia terisolasi yang mendapat manfaat dari asam folat. Ketika diputuskan untuk melakukan intervensi farmakologis, pengobatan harus dimulai sedini mungkin selama kehamilan dan dilanjutkan setidaknya 6 minggu setelah melahirkan.
Peningkatan risiko trombosis
Risiko relatif berkembangnya vena dalam dan/atau trombosis vena panggul selama dan segera setelah kehamilan adalah 5 sampai 6 kali lebih tinggi daripada wanita yang tidak hamil. Data frekuensi trombosis sangat berbeda satu sama lain, karena prosedur diagnostik objektif, seperti flebografi atau tes fibrinogen radioaktif, biasanya hanya digunakan dengan kerahasiaan tinggi pada kehamilan. Apalagi, tanda-tanda klinis trombosis tidak sepenuhnya dapat diandalkan dan seringkali sulit untuk membedakan antara tromboflebitis superfisial dan trombosis dalam.
Insiden maksimum trombosis pada kehamilan terjadi pada trimester kedua kehamilan. Kaki kiri lebih sering terkena daripada kaki kanan, mungkin karena arteri iliaka kanan menekan vena iliaka kiri, melewatinya.
Patogenesis Trombosis pada Kehamilan
Tiga faktor patogen dari triad Virchow juga merupakan penentu munculnya trombosis pada kehamilan:
- perubahan aliran darah normal
- perubahan komposisi darah
- integritas vaskular
Trombosis pada kehamilan dapat terjadi karena gangguan aliran darah normal di ekstremitas inferior, disebabkan oleh obstruksi aliran balik vena oleh uterus yang tumbuh.
Risiko trombosis meningkat dengan gangguan yang sesuai dari sistem koagulasi, karena peningkatan yang nyata dalam sintesis faktor koagulasi dan trombosit sering diamati.
Secara khusus, mungkin ada tanda peningkatan kadar fibrinogen sekitar dua kali tingkat normal (400 – 650 mg/dL) pada akhir kehamilan. Selain itu, penurunan faktor sistem fibrinolisis juga diamati.
La Trombosis vena dalam dan vena panggul diamati setelah operasi caesar berjumlah sekitar 3-8% tanpa adanya profilaksis antikoagulan, yaitu 4-8 kali lebih umum daripada setelah persalinan pervaginam. Tingkat kematian (kematian) karena emboli setara dengan 2-3% dan karena itu 10 kali lebih tinggi daripada persalinan spontan.
Penyebabnya bisa dipertimbangkan trauma bedah pada pembuluh darah dan jaringan, dengan kehadiran bahan tromboplastik yang lebih besar dalam sirkulasi. Wanita yang mengalami infeksi pada segmen periuterin pembuluh darah sangat berisiko.
Bagaimana cara mengobati tromboflebitis?
La tromboflebitis Ini adalah peradangan superfisial yang muncul dengan frekuensi khusus di sepanjang vena saphena yang lebih besar dan lebih kecil. Sebagai aturan umum, gumpalan kecil dan pelepasannya tidak umum di vena dalam, karena konformasi vena dan anatomi katup.
Pengobatan terdiri dari pengukuran fisik lokal, yaitu stoking kompresi dan mobilisasi pasien.
Terapi kompresi mendukung efisiensi pemompaan otot di kaki dan, oleh karena itu, aliran balik venayang pada gilirannya mencegah perkembangan trombosis.
pencegahan
Risiko yang terbukti secara epidemiologis terkait dengan munculnya trombosis selama kehamilan dan segera setelahnya adalah:
- ibu hamil di usia tua
- kejadian tromboemboli sebelumnya
- kegemukan
- merokok
- pembuluh mekar
- operasi caesar sebelumnya
Wanita hamil yang berada pada risiko khusus komplikasi tromboemboli harus didaftarkan sesegera mungkin.
Selain itu profilaksis fisik (pakaian kompresi) dan fisioterapiTergantung pada tingkat keparahan risiko, profilaksis antitrombotik farmakologis mungkin diperlukan.
La heparin dengan berat molekul rendah (misalnya, Fragmin P atau fraxiparin) sering digunakan karena aman dan mudah diberikan. Obat-obatan ini diberikan sekali sehari dengan jarum suntik yang sudah diisi sebelumnya.
hiperkoagulabilitas pada kehamilan
Serangkaian penyakit bawaan dan didapat menyebabkan insiden komplikasi tromboemboli yang lebih tinggi dalam kehidupan normal dan, oleh karena itu, lebih tinggi lagi pada kehamilan.
Selain pengobatan penyakit yang mendasarinya, pencegahan trombosis secara fisik dan farmakologis secara menyeluruh diperlukan selama kehamilan.