Często podczas konsultacji z położną lub ginekologiem przyszłe mamy pytają nas o zalety porodu naturalnego w porównaniu z cesarskim cięciem, a także o to, co dzieje się z... ciąż i kolejnych porodów Kiedy operacja była już wcześniej. Zawsze mówimy to samo: Poród naturalny jest lepszy, Cesarskie cięcie powinno być stosowane wyłącznie w przypadku absolutnej konieczności z punktu widzenia medycznego.
Istnieje jednak przekonanie, że zarówno matka, jak i dziecko „Cierpią” bardziej podczas porodu drogami naturyChociaż poród naturalny jest planowany i lepszy zarówno dla matki, jak i dziecka, jest mniej stresujący i żadne z nich nie cierpi. Co więcej, wiele kobiet, które miały już cesarskie cięcie, obawia się, że pęknięcia blizn macicy, wystąpić komplikacje lub poród będzie długi i znów zakończy się operacją, dlatego w kolejnej ciąży od razu rozważają planowane cesarskie cięcie.
Dowody naukowe i zalecenia wiodących towarzystw ginekologiczno-położniczych są zgodne co do tego, że jeśli warunki na to pozwolą, wskazane jest nadanie priorytetu poród pochwowynawet po wcześniejszym cięciu cesarskim. W tym artykule szczegółowo wyjaśnimy różnice między porodem naturalnym a cesarskim cięciem, co oznacza zajście w ciążę po cesarskim cięciu, kiedy najbezpieczniej jest starać się o dziecko, jak wygląda poród naturalny po cesarskim cięciu i jakie są zalecane limity dotyczące liczby cięć cesarskich.
Poród
Często uważa się, że dodatkowo poród drogami natury nie jest możliwy po cięciu cesarskim, ale tak nie jest. Przebycie cesarskiego cięcia nie zobowiązuje że wszystkie kolejne porody również będą miały miejsce przez cesarskie cięcie. W wielu przypadkach poród naturalny po cesarskim cięciu (VBAC) można bezpiecznie ocenić i przeprowadzić.
W czasie ciąży w ciele matki zachodzą liczne zmiany, które mają na celu zarówno umożliwienie macicy przyjęcia dziecka i umożliwienie mu prawidłowego rozwoju i ukształtowania się, jak i zapewnienie przygotować kanał rodny aby umożliwić dziecku przejście. Więzadła stają się bardziej elastyczne, szyjka macicy zmiękcza się i skraca, a miednica zyskuje pewną ruchomość, aby ułatwić dziecku przejście.
Poród to fizjologiczne wydarzenie dla organizmu kobietyTo nie jest choroba. Dlatego powrót do zdrowia po porodzie naturalnym zazwyczaj... o wiele szybciej że po cesarskim cięciu, po którym oprócz wysiłku związanego z ciążą trzeba dojść do siebie po poważnej operacji brzucha i macicy.
Kiedy kończy się poród pochwowy, uruchamiane są niezbędne mechanizmy macica się kurczy, a krwawienie jest jak najmniejszeProces ten ułatwia bezpośredni kontakt skóry z dzieckiem oraz wczesne rozpoczęcie karmienia piersią, które stymuluje produkcję oksytocyny – hormonu wywołującego skurcze macicy.
Skurcze, poszerzenie i przejście dziecka przez ten kanał rodny wywołać zmiany hormonalne które pozwalają hormonom ciążowym ustąpić miejsca hormonom laktacyjnym. W ten sposób, na przykład, „wzrost mleka” zwykle następuje wcześniej i skuteczniej po spontanicznym porodzie siłami natury niż po cesarskim cięciu, w którym ciało nie przeszło jeszcze całego procesu porodu.
Jeśli pomyślimy o dziecku, przejście przez kanał rodny to korzystniejsza sytuacja Również podczas rozszerzania się, dziecko stopniowo adaptuje się, delikatnie uciskając klatkę piersiową i wydalając część płynu płucnego, co ułatwia napełnienie płuc powietrzem po urodzeniu. Ten krok Pomaga dziecku lepiej przystosować się do zmian, jakie niesie ze sobą przyjście na świat.zmniejszając ryzyko wystąpienia pewnych trudności w oddychaniu i zapewniając lepszy start w życie pozamaciczne.
Ponadto, przejście przez pochwę naraża dziecko na mikrobiota pochwy i krocza matkiPomaga to w kolonizacji jelit pożytecznymi bakteriami, które są powiązane z lepszym rozwojem układu odpornościowego. Proces ten nie przebiega w ten sam sposób podczas planowanego cięcia cesarskiego bez porodu.
Mimo to zawsze próbuje się, aby matki miały porody pochwowepozostawiając cesarskie cięcie jako interwencję nagłą lub w przypadkach, gdy poród naturalny jest niemożliwy lub stwarza duże ryzyko dla zdrowia matki lub dziecka.
Również cesarskie cięcie przy pierwszej porodzie warunkuje sposób, w jaki stawiamy czoła następującym Może to ograniczyć nasze szanse na posiadanie większej lub mniejszej liczby dzieci. Każde kolejne cesarskie cięcie zwiększa ryzyko powikłań w przyszłych ciążach, takich jak problemy z łożyskiem lub większy stopień trudności chirurgicznej.
Co to jest cięcie cesarskie?
Cesarskie cięcie to poważna interwencja chirurgicznaNie jest to zatem sytuacja fizjologiczna, taka jak poród naturalny.
Potrzebujesz znieczulenia, sali operacyjnej i zespołu profesjonalistów jak gdyby jakiejkolwiek innej interwencji chirurgicznejW skład zespołu wchodzą ginekolog, anestezjolog, personel pielęgniarski, a w wielu przypadkach pediatra lub neonatolog, którzy opiekują się dzieckiem po porodzie.
Zwykle jest to konieczne spędzić kilka godzin później w sali pooperacyjnejpokój, w którym matka jest pod ściślejszym nadzorem. W wielu ośrodkach, Dzieci zazwyczaj nie mogą być obecne. w tej sali pooperacyjnej, czyli w tych pierwszych godzinach kontaktu skóra do skóry, fundamentalne dla dzieckaMusi je spędzić z dala od matki, chyba że protokół ośrodka dopuszcza inne, konkretne rozwiązania.
W cięciu cesarskim jest zwiększone ryzyko krwawienia lub infekcji i powikłań Są to nieodłączne czynniki związane z każdym zabiegiem chirurgicznym: urazy pobliskich narządów, problemy ze znieczuleniem, zatory zakrzepowe itp. Do tego dochodzi oczywiście długość pobytu w szpitalu i czas rekonwalescencji. Przyrost masy ciała po cięciu cesarskim jest znacznie większy niż po porodzie naturalnymszczególnie w pierwszych kilku dniach i tygodniach.
Cięcie cesarskie obejmuje otwarcie macicy, aby umożliwić dziecku wyjście przez nacięcie w brzuchu matki, pozostawiając bliznę. Ta blizna to strefa słabości ściany macicy, co będzie szczególnie istotne w przypadku kolejnych ciąż i rodzaju zalecanego porodu.
Ponadto każde cesarskie cięcie zwiększa pewne ryzyko w przyszłych ciążach, takie jak: łożysko previa (łożysko jest umieszczane nad szyjką macicy) lub łożysko przyrośnięte i jego warianty (łożysko przylega nieprawidłowo i głęboko do ściany macicy). Powikłania te mogą prowadzić do silnego krwawienia, a czasami do konieczności histerektomii.
Ciąża po cięciu cesarskim
Po cesarskim cięciu na macicy pozostaje blizna, która sprawia, że nieco słabszyTę strefę najmniejszego oporu trzeba będzie monitorować i respektować w przypadku przyszłych ciąż i porodów.
Ogólnie rzecz biorąc, wszyscy specjaliści Cię polecą odczekać rozsądny czas po cięciu cesarskim aż do ponownego zajścia w ciążę. Większość specjalistów twierdzi, że co najmniej rok, a wielu z nich zaleca od 12 do 24 miesięcy aby ciało mogło się optymalnie zregenerować.
Dlaczego? Aby wspomóc gojenie się rany, zarówno ściany brzucha, jak i macicy. ukończyć to najlepiej jak to możliweGojenie się rany macicy to jest to Potrzeba więcej czasu, aby się ponownie skonsolidować.Dlatego tak ważny jest odstęp między ciążami, zwany okresem międzyciążowym.
Badania wskazują, że okres między cesarskim cięciem a nową ciążą jest bardzo krótki (mniej niż około 18 miesięcy) zwiększa ryzyko wystąpienia powikłań, zwłaszcza pęknięcie macicy podczas kolejnego porodu. Im krótszy czas oczekiwania, tym bardziej delikatna może być blizna wewnętrzna.
Jeśli zajdziemy w ciążę zbyt wcześnie, proces gojenia może się nie zakończyć. Tak więc, gdy macica jest ponownie rozdęta Blizna po cesarskim cięciu może się otworzyć częściowo lub całkowicieco stanowi poważny stan nagły położniczy dla matki i dziecka.
Dlatego też, choć zazwyczaj zaleca się odczekanie ponad roku, każda kobieta jest innaPoprzednia anatomia, sposób gojenia się rany, sposób przeprowadzenia operacji lub ewentualne infekcje pooperacyjne mogą skłonić specjalistę do zalecenia dłuższego odczekania lub wykonania badań obrazowych w celu lepszej oceny obszaru blizny przed kolejną próbą zajścia w ciążę.
W czasie ciąży po cięciu cesarskim położnik powinien: monitorować ścianę macicy za pomocą USGoraz monitorować grubość i wygląd blizny przez cały okres ciąży. W niektórych przypadkach zaleca się również specjalistyczną ocenę blizny przed staraniem się o kolejną ciążę, zwłaszcza jeśli planuje się ją wkrótce.
Obecnie niektóre badania sugerują, że w pewnych przypadkach Płodność może być nieznacznie osłabiona Przykładowo, jeśli po cesarskim cięciu utworzą się zrosty wewnętrzne lub blizna macicy będzie przypominać małe wgłębienie, w którym gromadzi się płyn (isthmocele), w niektórych przypadkach może to utrudnić lub opóźnić implantację zarodka.
Gojenie się macicy jest niezależne od wyglądu blizny skórnej ani kształtu brzucha w ciągu kilku miesięcy po porodzie. Opieka pooperacyjna jest niezbędna dla prawidłowego powrotu do zdrowia, zarówno brzucha, jak i reszty ciała, ale „Ładna” zewnętrzna blizna nie zawsze oznacza że blizna wewnętrzna jest idealna.
Po upływie tego rozsądnego czasu, ważne jest, aby skonsultować się ze specjalistą, który potwierdzi, czy możemy starać się o nową ciążę, a jeśli zajdzie taka potrzeba, oceni za pomocą USG, jak wygląda obszar po starym cesarskim cięciu.
Powszechne jest to, że wraz ze wzrostem macicy możemy mieć pewien dyskomfort w okolicy bliznyW miarę jak dziecko zaczyna przybierać na wadze, blizny mogą się powiększać z powodu nacisku na macicę i ściany jamy brzusznej. Porozmawiaj o tym z położnikiem, który będzie mógł zobaczyć bliznę i ocenić jej stan podczas badania USG.
Nie powinny być zbyt mocne i uciążliweJeśli odczuwasz intensywny, „kłujący” ból w dolnej części brzucha, któremu towarzyszy ogólne złe samopoczucie, zawroty głowy, krwawienie lub nasilający się ból, ważne jest, udać się na oddział ratunkowy wybranej metody macierzyństwa, aby można było ocenić możliwość, że blizna uległa przerwaniu lub wkrótce ulegnie przerwaniu.
Czasami, pomimo zaleceń, ciąża pojawia się wcześniej niż oczekiwano, nawet w okresie poporodowym po cesarskim cięciu. Chociaż nie jest to sytuacja idealna, Nie ma powodu do paniki od razu.W większości przypadków macica zagoi się prawidłowo, a ciąża może rozwijać się bez powikłań. Ważne jest, aby jak najszybciej umówić się na wizytę u położnika, aby mógł on ocenić ryzyko i zalecić najodpowiedniejszą opiekę położniczą.
Oprócz odstępu czasu, na ocenę nowej ciąży po cięciu cesarskim wpływają również inne czynniki: ogólny stan zdrowiaPrzy ustalaniu najlepszego momentu na staranie się o kolejne dziecko brane są pod uwagę takie czynniki, jak powikłania po pierwszej operacji, wiek matki i choroby współistniejące, na przykład nadciśnienie tętnicze, cukrzyca czy zaburzenia krzepnięcia.
U niektórych kobiet po porodzie (zarówno siłami natury, jak i przez cesarskie cięcie) pojawiają się trudności z ponownym zajściem w ciążęZjawisko to nazywa się niepłodnością wtórną. Może być spowodowane zmianami hormonalnymi, problemami z owulacją lub problemami z macicą po cięciu cesarskim, takimi jak zrosty, blizny wewnętrzne, infekcje lub cieśnia macicy. Jeśli starasz się o dziecko od ponad roku (lub od ponad sześciu miesięcy, jeśli masz ponad 35 lat) bezskutecznie, zaleca się konsultację z lekarzem specjalizującym się w leczeniu niepłodności w celu oceny sytuacji.
Poród naturalny po cesarskim cięciu (VBAC)
Fakt, że pierwsza poród musiała zakończyć się cesarskim cięciem Nie oznacza to, że następna dostawa musi przebiegać tą samą trasą.Choć ma to znaczący wpływ na to, jak podejdzie się do kolejnej ciąży i porodu, zarówno ze względu na aspekty medyczne, jak i emocje oraz obawy, które mogą się pojawić.
Wszystkie towarzystwa naukowe zgadzają się, że w przypadku braku przeciwwskazań, W kolejnej ciąży zaleca się podjęcie próby porodu siłami natury.Poród naturalny niesie ze sobą mniejsze ryzyko histerektomii, gorączki, infekcji, powikłań oddechowych u dziecka lub zatorowości u matki niż planowane powtórne cesarskie cięcie.
Większość badań na ten temat stwierdza, że próba porodu drogami natury po cięciu cesarskim jest bezpieczny i powinien być zalecany W większości przypadków, pod warunkiem spełnienia pewnych kryteriów bezpieczeństwa: rodzaju blizny macicy, liczby poprzednich cięć cesarskich, braku innych operacji macicy obarczonych wysokim ryzykiem, odpowiedniego monitorowania ciąży i dostępności opieki doraźnej w razie potrzeby.
Ryzyko pęknięcia macicy po cięciu cesarskim wynosi niski gdy poród rozpoczyna się spontanicznie, a poprzednie nacięcie było niskim, poprzecznym cięciem w dolnym odcinku macicy. Kilka badań wskazuje na to ryzyko około 0,2-1% w tych warunkach, a nieco wyższe (około 2% lub więcej), gdy stosuje się farmakologiczne indukcje porodu lub gdy przerwa między ciążami jest bardzo krótka.
Jednocześnie badania pokazują, że próba zastosowania PVDC ma wysokie wskaźniki sukcesuWskaźniki te mogą wahać się od 60 do 80% w szpitalach i osiągać jeszcze wyższe wartości w placówkach, w których fizjologia porodu jest starannie monitorowana, a interwencja minimalizowana. Wiele kobiet, które podejmują się porodu i odnoszą sukces, zgłasza duża satysfakcja emocjonalnanawet jeśli na początku się bali.
Jak będzie wyglądać mój VBAC?
Macica ma bliznę na ścianie, to znaczy ta ściana nie jest nienaruszona, istnieje strefa słabości. Dlatego podczas porodu trzeba o niego dbać ryzyko pęknięcia jest minimalne i cieszyć się najbezpieczniejszym i najbardziej pełnym szacunku porodem, jaki jest możliwy.
Zakłada się, że dostawa musi być jak najbardziej naturalnie i z najmniejszą możliwą interwencją przez pracowników służby zdrowia. Celem jest unikanie farmakologicznych indukcji porodu, gdy nie są one absolutnie konieczne, a także stosowania kroplówek z oksytocyną lub technik, które gwałtownie zwiększają intensywność lub częstotliwość skurczów bez odpowiedniego uzasadnienia. Od unikania indukcji porodu, przez unikanie podawania kroplówek z oksytocyną podczas porodu, po stosowanie jakichkolwiek technik lub manewrów zwiększających intensywność lub częstotliwość skurczów – wszystkie te działania są częścią opieki mającej na celu zmniejszenie ryzyka pęknięcia macicy.
Większość protokołów sugeruje faworyzowanie wolność ruchu Podczas rozszerzania macicy, możliwość korzystania z pozycji pionowej, prywatność, spokojne otoczenie i aktywny udział matki w podejmowaniu decyzji są korzystne. Wszystko, co okazało się korzystne dla porodu naturalnego, nabiera jeszcze większego znaczenia w przypadku porodu drogami natury (VBAC).
Bardzo ważne jest również monitorowanie obu jak wyglądają skurcze, tętno dziecka i pojawienie się ewentualnych objawów ostrzegawczych. Może to wskazywać na pęknięcie lub zagrożenie pęknięciem blizny po poprzednim cięciu cesarskim. W tym celu stosuje się monitorowanie płodu i macicy, a także ciągłą ocenę kliniczną przez zespół porodowy.
W planowaniu PVDC analizuje się również aktualny kontekst ciążyCzynniki wpływające na wynik porodu obejmują spontaniczne rozpoczęcie porodu, wiek ciążowy, szacowaną wielkość dziecka, ułożenie płodu, stopień rozwarcia szyjki macicy oraz rodzaj poprzedniego nacięcia macicy. Na przykład, cesarskie cięcie jest korzystniejsze, jeśli poprzedni poród nastąpił z powodu położenia miednicowego, a dziecko znajduje się teraz w pozycji główkowej, lub jeśli podczas poprzedniego porodu nastąpiło zaawansowane rozwarcie, zanim cesarskie cięcie było wskazane.
W odniesieniu do zaawansowanego wieku matki lub tego, czy aktualna ciąża została uzyskana za pomocą wspomaganych metod rozrodu, wytyczne wskazują, że To nie są przeciwwskazania do samodzielnego porodu drogami natury po cięciu cesarskim. W takich przypadkach analizuje się inne możliwe patologie, które mogłyby uzasadniać indukcję porodu lub ponowne cięcie cesarskie, ale fakt, że skorzystała z zapłodnienia in vitro lub jest starsza, nie wyklucza rozważenia porodu drogami natury.
Dlatego też ogólne zalecenie jest zazwyczaj takie, że jeśli historia choroby na to pozwala i ośrodek dysponuje zasobami, aby działać szybko w przypadku wystąpienia powikłań, Warto rozważyć poród naturalny po cesarskim cięciuNawet jeśli ostatecznie kończy się to kolejnym cesarskim cięciem, wiele kobiet odbiera ten proces jako dający im większą siłę, ponieważ mogą spróbować i aktywnie uczestniczyć w podejmowaniu decyzji.
Ile cięć cesarskich jest bezpiecznych?
Odpowiedź jest prosta; najmniej możliwe. En ten link Można zobaczyć szczegółowe porównanie porodu naturalnego i cięcia cesarskiego.
Choć w tej sprawie pojawiają się pewne głosy krytyki, według Hiszpańskiego Towarzystwa Ginekologii i Położnictwa (SEGO) Nie zaleca się wykonywania więcej niż trzech cięć cesarskichPo pierwszym cesarskim cięciu zazwyczaj zaleca się poród drogami natury, ale jeśli miałaś już dwa cesarskie cięcia, najczęstszym zaleceniem jest poród drogami natury. trzecie cesarskie cięcie i unikanie nowych ciążze względu na stopniowy wzrost ryzyka chirurgicznego i położniczego.
Jednak Są głosy krytyczne W przypadku tego środka. Niektóre badania sugerują, że ryzyko pęknięcia macicy w przypadku dwóch lub więcej cięć cesarskich nieznacznie wyższy niż w przypadku pojedynczego cięcia cesarskiego gdy warunki porodu są dobrze zabezpieczone, ale wskazują, że systematyczne wykonywanie cesarskich cięć wiąże się z coraz poważniejszym ryzykiem zarówno dla matki, jak i dla dziecka.
Wraz ze wzrostem liczby cięć cesarskich wzrasta również prawdopodobieństwo łożysko przodujące, łożysko przyrośnięte i inne wariantyjak również ryzyko wystąpienia silnych zrostów wewnętrznych, które utrudniają późniejsze operacje, wydłużają czas trwania zabiegu i zwiększają ryzyko krwawienia, uszkodzenia pęcherza moczowego lub jelit oraz konieczności wykonania histerektomii.
W niektórych niedawnych badaniach analizowano wyniki prób porodu drogami natury po dwóch cięciach cesarskich i zaobserwowano, że chociaż ryzyko pęknięcia macicy jest nieco wyższe, ogólna zachorowalność nie różni się zbytnio Prawdopodobieństwo porodu VBAC po jednym wcześniejszym cięciu cesarskim jest wyższe, podczas gdy systematyczne planowanie trzeciego cięcia cesarskiego niesie ze sobą wyraźny wzrost liczby powikłań chirurgicznych i położniczych. Dlatego w pewnych kontekstach i przy starannej selekcji przypadków, niektóre zespoły uważają za rozsądne oferowanie również porodu VBAC po dwóch cięciach cesarskich.
W każdym przypadku decyzję o tym, ile cięć cesarskich jest rozsądnych do wykonania, należy podjąć zindywidualizowanebiorąc pod uwagę stan zdrowia matki, jakość blizn macicy, pragnienia reprodukcyjne pary i doświadczenie ośrodka w tego typu sytuacjach.
Kto decyduje, czy będę mieć cesarskie cięcie?
W tym przypadku decyzję należy podjąć w drodze konsensusu. między kobietą a towarzyszącym jej zespołem medycznym.
Pod koniec ciąży jeśli warunki są odpowiednieTwój położnik wyjaśni Ci zalety i wady obu opcji: próby porodu siłami natury (z wcześniejszym cięciem cesarskim lub bez) lub zaplanowania cięcia cesarskiego. Omówi ryzyko pęknięcia macicy, infekcji, krwotoku, problemów z oddychaniem u dziecka oraz wpływ każdej z opcji na Twoje przyszłe zdrowie reprodukcyjne.
Jeśli zdecydujesz się na poród naturalny, najprawdopodobniej zostaniesz poproszona o podpisanie formularza. dokument świadomej zgody gdzie przedstawiono korzyści i zagrożenia, w tym możliwość, choćby minimalną, pęknięcia macicy i ostatecznie konieczności wykonania cesarskiego cięcia w trakcie porodu.
Jeśli zdecydujesz się nie próbować lub jeśli po przeanalizowaniu Twojej historii medycznej zespół uzna, że poród drogami natury po cięciu cesarskim nie jest wskazany (na przykład w przypadku klasycznego nacięcia macicy, wcześniejszego pęknięcia macicy lub niektórych operacji w obrębie jamy macicy), wyznaczy datę cesarskiego cięcia i wyjaśni Ci również, jakiej opieki będziesz potrzebowała później.
Możliwość wyboru przez kobietę to bardzo szerokiZazwyczaj zalety i wady są jasno wyjaśnione, a ostateczna decyzja należy do pacjentki. Jeśli opcja wybrana przez kobietę nie pokrywa się z tą, którą zespół uważa za najbardziej wskazaną, powszechną praktyką jest odnotowanie w jej dokumentacji medycznej, że decyzja ta została podjęta po udzieleniu jej pełnych i zrozumiałych informacji.
Chociaż cesarskie cięcie jest obecnie zabiegiem bezpiecznym i coraz częściej stosowanym, dostępne dane wskazują, że jeśli tylko sytuacja na to pozwala, Próba porodu siłami natury jest najzdrowszą alternatywą dla większości matek i dzieci, a także taki, który oferuje najlepsze perspektywy na przyszłe ciąże.