Може би сте чували от някой познат, че е трябвало да ѝ се направи цезарово сечение, защото в последния момент е получила пролапс на пъпната връв или „изпадане на пъпната връв“.
Въпреки че не е много често срещано, това е нещо, с което здравните специалисти, асистиращи при раждане, са много добре запознати. Разбирането на това какво представлява това усложнение помага да се преживее бременността и раждането с по-голямо спокойствие и с необходимата информация, за да се знае кога да се потърси спешна помощ.
За да разберем пролапса на пъпната връв, е важно да знаем малко повече за пъпната връв и нейните функции , как се държи вътре в околоплодния мехур и какви промени настъпват, когато започне раждането.
Пъпната връв
Пъпната връв е структурата, която свързва бебето с плацентата. Тя действа като истинска „тръба на живота“, позволяваща непрекъснатия обмен на кислород, хранителни вещества и отпадъчни продукти между бебето и майката през плацентата.
Той се формира приблизително между 5-та и 12-та седмица от бременността и играе фундаментална роля в развитието на бебето. Започва да функционира много рано по време на бременността , като гарантира, че ембрионът, а по-късно и плодът, получават всичко необходимо за растеж.
Пъпната връв е гъвкав и здрав канал . Вътре в него преминават две артерии и една вена , които се увиват една около друга в спираловидна форма. Всичко това е защитено от желатиново вещество, наречено Уортъново желе , което служи като опора, свързващо звено и защита за трите съда, предотвратявайки лесното им свиване.
Дължината на връвта варира, въпреки че обикновено е около 50 сантиметра и тежи около 100 грама . В някои случаи може да е по-къса или по-дълга и въпреки че често не създава проблеми, необичайно дългата дължина увеличава риска от заплитане, образуване на възли или пролапс.
Пъпната връв обикновено се прикрепя към плацентата в централната си точка, въпреки че може да се прикрепи и на по-латерално място. Атипичните прикрепвания , като например веламентозното прикрепване (когато съдовете достигат до плацентата, преминавайки през мембраните), могат да бъдат свързани с други рискове, като например vasa previa, но не са честа пряка причина за пролапс на пъпната връв.
Функции на пъпната връв
Пъпната връв е връзката между бебето и майка му . Чрез нея бебето е свързано с плацентата, която от своя страна е отговорна за вземането от майчината кръв на всички вещества, от които бебето се нуждае, като кислород, глюкоза и други основни хранителни вещества , и за връщането на отпадъчните продукти , които бебето генерира и все още не може да елиминира само.
Интересното е, че артериите в пъпната връв пренасят венозна кръв – кръв, която напуска бебето, натоварена с въглероден диоксид и отпадъчни продукти, които трябва да бъдат пречистени в плацентата. Пъпната вена пренася богата на кислород и хранителни вещества кръв, от която бебето се нуждае, за да расте.
В допълнение към транспортирането на кръв, пъпната връв изпълнява и механична функция : благодарение на своята дължина, гъвкавост и желеобразно вещество на Уортън, тя позволява на бебето да се движи в матката, без да прекъсва кръвния поток, което обяснява защо повечето заплитания или примки на пъпната връв не причиняват клинични проблеми.
Какво се случва по време на бременност?
По време на бременност пъпната връв расте заедно с бебето и плацентата . Крайната ѝ дължина е свързана със свободата на движение на плода: по-активните бебета с повече пространство може да имат малко по-дълги връвни връзки.
Тъй като е сравнително дълъг канал, той позволява на бебето да получава хранителни вещества и да отделя отпадъци, без да е прикрепено към плацентата. Пъпната връв позволява тези функции да се осъществяват от разстояние , предоставяйки на бебето свобода на движение в матката и улеснявайки правилното му развитие.
Благодарение на защитата на околоплодната течност и Уортъновото желе, бебето може да се обръща, разтяга или дори да си играе с пъпната връв, без в повечето случаи да нарушава кръвообращението.
Ултразвуковите изследвания по време на бременност понякога могат да покажат местоположението на пъпната връв, но само това обикновено не може да предскаже дали ще има усложнения по време на раждането. Фактът, че пъпната връв преминава около врата (тилен връв) или крайник по време на бременност, не означава непременно сериозен риск.
Какво се случва вътре в околоплодната торбичка?
Пъпната връв и бебето плуват в околоплодната течност , „естествен басейн“, който защитава плода, улеснява движенията му и помага за предотвратяване на значително притискане на пъпната връв. Тази плаваемост, заедно с Уортъновото желе, позволява на пъпната връв да понася добре движенията на плода по време на бременността.
Проблемът може да възникне, когато тази защита престане, особено ако околоплодният мехур се разкъса и обемът на течността спадне рязко. Тогава пъпната връв може да се измести към долната част на матката и да се спусне в родилния канал, ако предлежанието на плода не е правилно захванато.
Следователно, позицията на бебето и разположението на частта, която се появява първа (глава, седалище, рамо...), влияят върху вероятността от пролапс на пъпната връв по време на раждането.
Какво е пролапс на пъпната връв?
По време на раждане пъпната връв не трябва да бъде притисната от каквато и да е структура . Притискането може да прекъсне кръвообращението между плацентата и бебето и да причини загуба на кислород.
В идеалния случай пъпната връв винаги трябва да е над главата на бебето при головно предлежание. Пролапс на пъпната връв възниква, когато пъпната връв лежи пред предлежащата част на плода (обикновено главата), т.е. между главата на бебето и тазовите кости на майката, или дори може да се спусне през шийката на матката във влагалището.
За да се случи това, околоплодният мехур обикновено се е разкъсал, спонтанно или изкуствено. Ако течността се освободи внезапно, тя може да издърпа пъпната връв надолу, преди главата на бебето да се захване правилно. Това може да се случи и по-късно по време на раждането, ако главата на бебето промени позицията си, създавайки празнина, през която пъпната връв може да се изплъзне.
Видове пролапс на пъпната връв
Специалистите обикновено разграничават две основни форми:
- Очевиден или откровен пролапсПъпната връв се спуска пред предлежащата част на плода и може да бъде палпируема или видима по време на вагинален преглед или да стърчи от вулвата. Обикновено се появява след разкъсване на мембраните и представлява акушерско спешно състояние.
- Скрит пролапсПъпната връв се притиска между бебето и майчината структура (обикновено таза), но не се вижда. Обикновено се подозира, защото промени в сърдечната честота на плода на монитора, като например брадикардия или продължителни променливи децелерации.
И в двата случая основният проблем е компресията на пъпната връв , която предотвратява адекватния кръвоток към бебето.
Пролапсът на пъпната връв сериозен ли е?
Ако компресираната част на плода притиска пъпната връв, снабдяването с кислород и хранителни вещества може да бъде частично или напълно прекъснато, което потенциално може да причини фетална хипоксия в рамките на минути. Продължителният притискане може да доведе до остър фетален дистрес , ацидоза и, ако не се лекува своевременно, до неврологични увреждания или смърт.
Следователно, пролапсът на пъпната връв се счита за акушерско спешно състояние, изискващо незабавна намеса. За щастие, това е рядко и с бърза диагноза и спазване на протоколите, повечето бебета се раждат без значителни усложнения.
Какви са причините и рисковите фактори за пролапс на пъпната връв?
Пролапсът на пъпната връв е по-вероятен в ситуации, когато има повече свободно пространство в таза или анормално разположение между бебето и родовия канал. Рисковите фактори включват:
- Преждевременна доставкаГлавата може да не е правилно поставена, когато мембраните се разкъсат.
- Ниско тегло при ражданеПо-малкото бебе оставя повече място за спускане на пъпната връв.
- Близнаци или многоплодни раждания.
- Необичайни презентации (седалището, напречните мускули и др.).
- Преждевременно разкъсване на мембранитеособено ако презентацията не е правилно подредена.
- Многоводие (излишък на околоплодна течност), което улеснява внезапното ѝ отделяне.
- Необичайно дълга пъпна връв.
- Плацентарни аномалии или необичайни вмъквания на пъпната връв.
- Многообразие или широк майчин таз.
- Акушерски маневри (външна версия, изкуствено разкъсване на мембраните без адекватен надзор и др.).
Наличието на един или повече рискови фактори не означава, че ще възникне пролапс, но изисква допълнителна бдителност, особено по време на разкъсване на мембраната.
Симптоми и как се открива пролапс на пъпната връв
В много случаи пролапсът се диагностицира по време на раждане в болницата. Понякога жената не забелязва нищо и медицинският екип го открива чрез преглед или наблюдение.
Признаци и диагностични методи:
- Видимо или осезаемо спускане на пъпната връвМоже да се види или усети по време на вагинален преглед или дори да се подаде от вулвата след разкъсване на мембраните.
- Промени в сърдечната честота на плода: променливи децелерации, брадикардия или абнормна фетална траектория, засечена на монитора (КТГ).
- Намалени движения на плода: късен признак на фетално увреждане, но винаги показателен за спешна консултация.
Ако сте у дома и водите ви изтекат и забележите нещо, което стърчи от вагината ви, странно усещане или внезапна загуба на течност, незабавно отидете в болницата и съобщете какво сте наблюдавали. Бързата реакция е от решаващо значение.
Усложнения и възможни последици
Ако не се открие или лекува бързо, компресията на пъпната връв може да причини:
- Фетална хипоксия и необратимо увреждане на мозъка за минути, ако е интензивно и продължително.
- Остър фетален дистрес с необходимост от спешна намеса.
- Неврологични усложнения при новородено (церебрална парализа, нарушения в развитието) след тежка перинатална асфиксия.
- Вътрематочна или перинатална смърт на плода в най-крайните случаи, ако не се предприемат своевременни действия.
При майката основната последица обикновено е необходимостта от спешно цезарово сечение , със свързаните с него рискове (кървене, инфекция, по-дълго възстановяване), въпреки че приоритет винаги е защитата на живота и здравето на бебето.
Лечение и медицинско управление на пролапса на пъпната връв
Пролапсът на пъпната връв обикновено се случва, когато вече сте в процес на раждане в болницата. Бързите действия са от решаващо значение, за да се предотврати продължаването на компресията и причиняването на вреда на бебето.
Обичайни измервания:
- Незабавна промяна на майчината позицияПозиции като генупекторална (с опора за коленете и гърдите) или Тренделенбургова позиция помагат за отдалечаване на главата от канала и намаляване на компресията на гръбначния мозък.
- Ръчно повдигане на предлежащата част на плодаСпециалистът може да постави ръката си, за да държи главата леко повдигната и да облекчи натиска върху пъпната връв, докато се подготвя за цезаровото сечение.
- Подаване на кислород на майката и други поддържащи мерки, за да се опитат временно да подобрят феталната оксигенация.
- Непрекъснато наблюдение на плода да се оцени реакцията на маневрите и да се определи спешността на раждането.
- Спешно цезарово сечениеКогато пъпната връв е ясно пред главата или има компрометиране на плода, обикновено е необходимо да се предотврати увреждане.
Ако главата на бебето е правилно позиционирана и пъпната връв е само настрани, понякога е възможно внимателно да се премести пъпната връв и да се продължи с внимателно наблюдение. Ако обаче има някакво съмнение относно благосъстоянието на плода, най-безопасният вариант е незабавно цезарово сечение.
Бързата координация от страна на акушерския екип и наличието на ясни протоколи в родилните зали оказват голямо влияние върху прогнозата.
Разбирането какво представлява пъпната връв, как работи и защо пролапсът ѝ е спешен случай, ви помага да разберете по-добре решенията, които медицинският екип може да вземе по време на раждане. Въпреки че е рядко усложнение, добрата информираност и незабавното посещение в болницата, ако водите ви изтекат или забележите нещо необичайно във вагината си, са ключови стъпки, за да се гарантира, че с помощта на професионалисти бебето ви ще се роди в най-доброто възможно състояние.