Els experts avisen, cada dia hi ha mes parts prematurs i cada vegada són més precoços ...
Les possibles raons són d'allò més variades, augment de l'edat de la mare a l'afrontar la maternitat, les tècniques de reproducció assistida, els avenços de la medicina que aconsegueixen que segueixin endavant embarassos que abans no superaven les primeres setmanes ...
A part de tot el que implica la prematuritat a ningú se'ns escapa que no és el mateix un nadó prematur a què li falten dues setmanes per estar a terme que a un altre que li falten 12.
La possibilitat de supervivència, les possibles seqüeles, són pitjors com menor és el temps que el nadó ha estat en el ventre de la seva mare. Hi ha un moment en què els pulmons de el nadó estan formats i el futur de l'nadó prematur és molt més clar, però què passa quan el nadó neix en una setmana d'embaràs límit de viabilitat?
Avui ens anem a parar a mirar tots aquests nadons que neixen en unes setmanes considerades el límit de la viabilitat, nens que neixen a la "zona gris".
prematuritat
L'embaràs en l'ésser humà té una durada de 40 setmanes. Es considera que un nadó neix "a terme" quan el part ocorre entre la setmana 37 i la 42 d'embaràs.
Com més precoç sigui el naixement més estructures de l'fetus estaran encara sense desenvolupar adequadament. En concret el desenvolupament pulmonar és el que ens marca el límit de viabilitat d'aquest nadó.
Que entenem per "límit de viabilitat"
El límit de viabilitat és el moment de l'embaràs en què el fetus arriba a la mínima maduresa dels seus òrgans i sistemes necessària perquè tingui unes probabilitats raonables de supervivència sense seqüeles majors fora de l'úter matern.
Tot i que el desenvolupament de l'embrió i fetus és més o menys igual en tots els éssers humans, la viabilitat de el nadó no és un concepte "tancat" no podem establir una setmana en què tots els nadons prematurs són viables.
Hi ha diversos factors a valorar quan ens enfrontem a un part prematur: edat gestacional, sexe, embaràs únic o múltiple, maduració pulmonar fetal i pes estimat de el nadó.
Maduració pulmonar de l'bebè
Quan parlem de maduresa pulmonar fetal ens referim a la capacitat dels pulmons d'el nadó per respirar.
És l'aspecte de el desenvolupament fetal mes important per valorar si el nadó pot o no néixer i si pot o no ser viable.
El pulmó humà comença a formar-se des dels primers estadis de l'embaràs i segueix el seu procés de desenvolupament fins als 3 anys.
Abans de la setmana 23 les cèl·lules que formen el pulmó fetal no són capaços de realitzar l'intercanvi de gasos, a partir de la setmana 25 d'embaràs les estructures pulmonars que s'encarreguen de l'intercanvi de gasos comencen a formar-se, juntament amb una substància fonamental per la respiració, el surfactant pulmonar.
Per això, actualment, en el nostre entorn es considera que cal intentar la reanimació de l'nounat a partir de la setmana 25, però es desaconsella per sota de la setmana 23.
A partir de la setmana 30 a la supervivència sense seqüeles grans és més que probable, ja que el pulmó té un desenvolupament acceptable. A partir de la setmana 26, amb les unitats de cures intensives actuals, podem donar a el nadó prematur totes les cures perquè completi el seu desenvolupament.
Què passa amb altres òrgans o sistemes fonamentals en l'ésser humà?
La maduresa de l'pulmó ens marca la possibilitat de sobreviure en el moment. Les possibles seqüeles grans es deuen a la manca de maduresa d'un altre sistema fonamenta, el sistema nerviós, Que juntament amb l'ull i l'oïda són els que més s'afecten pel naixement molt prematur.
La zona grisa gestacional
S'entén per zona grisa gestacional el temps entre la setmana 23 i 24 d'embaràs. Setmanes en què és difícil precisar si un fetus és o no viable.
En aquest moment els professionals intentaran evitar el naixement per tots els mitjans, procurant parar el part tot el temps possible.
Però, i si és impossible perllongar l'embaràs? ¿I si el part passa de tota manera?
En aquest cas ens veiem davant d'un dilema ètic i humà. Els professionals sanitaris ens hem de guiar pels principis bàsics de l'ètica.
El deure de preservar la vida pot entrar en conflicte amb el deure de dotar de la major qualitat de vida, però mai sabem per endavant la qualitat de vida que podria aconseguir aquest nadó.
Qui pot saber si tindrà o no discapacitats per haver nascut tan prematur? Qui pot saber per endavant si sobreviurà o no? Cada dia hi ha mes casos de nadons nascuts amb gran prematuritat i que han aconseguit viure sense seqüeles importants.
Intentar buscar el punt intermedi entre els dos principis mai és fàcil.
És important intentar evitar patiments extrems a el nadó que neix amb tal prematuritat extrema, però també és important donar-li l'oportunitat de viure.
En tots els casos s'aconsella informar adequadament els pares i comptar amb la seva opinió. En aquesta "zona gris" són fonamentals les expectatives, valors i creences dels pares quan cal prendre una decisió o afrontar les cures que es donaran a aquest nadó.
La decisió final ha de comptar amb el consens dels obstetres, pediatres i la família, no és fàcil el camí a seguir així que hem d'estar informats i preparats ...
Uf, uf! Que tema tan delicat, i que situació tan delicada la d'aquests nadons amb prematuritat extrema, es em posen «els pèls de punta» i desitjaria que ningú hagués de passar per la presa d'una decisió d'aquest tipus, per les implicacions que té. Sovint escolto l'experiència de les famílies, però ara mateix no deixo de pensar en aquests nadons: estar a punt de néixer entre aquestes setmanes de gestació, i els riscos que tindrà per a la salut futura, però alhora adonar-me del desvalguts que hi són.
Gràcies Nati per acostar-nos aquest tema.
És un tema difícil ... Entren en conflicte no només raons mèdiques sinó també creences, conviccions, factors culturals ... La decisió de reamimar o no a el nadó no pot recaure només en el professional mèdic, ha de ser consensuat amb els pares i posar-se al lloc de aquest pobre nadó, no fer-li patir innecessàriament però donar-li l'oportunitat de viure.