Durant el període de lactància un dels majors problemes mamaris amb què ens podem trobar és amb l'aparició d'una mastitis. De fet, s'estima que 1 cada 10 mares lactants la pateixen en algun moment. Conéixer les seues símptomes de mastitis a la lactància es fonamental per detectar-la precoçment i actuar abans que apareguin complicacions com l'abscés o l'abandonament primerenc de la lactància.
Què és la mastitis a la lactància?
La mastitis és la inflamació del teixit mamari, que pot anar acompanyada o no d'una infecció bacteriana. La mama està formada per lòbuls mamaris, Que són les estructures encarregades de formar la llet. La mastitis sol afectar una sola mama, inflamant-se un o diversos lòbuls o quadrants de la glàndula, encara que en alguns casos pot aparèixer als dos pits.
En el context de la lactància es parla de mastitis puerperal o de lactància, que és la forma més freqüent. Apareix amb més incidència al començament de la lactància (primeres setmanes o mesos), quan el pit està ajustant la producció de llet i són més habituals els problemes de retenció de llet, el mal agafada o les clivelles al mugró. No obstant això, es pot donar en QUALSEVOL Moment mentre es manté la lactància, i fins i tot en dones que no alleten i en homes, encara que això últim és molt menys freqüent.
Des del punt de vista clínic, la mastitis es pot manifestar com un quadre agut (amb símptomes molt evidents, febre i malestar intens) o com una mastitis subaguda o subclínica, més difícil d'identificar perquè els símptomes són més lleus o interns.
Tipus de mastitis a la lactància
mastitis aguda
La mastitis aguda és la forma més cridanera i evident. Sol aparèixer al principi de la lactància i es caracteritza per símptomes locals a la mama i símptomes generals que recorden una grip.
Entre els símptomes locals més característics de la mastitis aguda es troben:
- Enrogiment de la pell, sovint amb forma de falca o taca ben delimitada en un dels quadrants del pit.
- Calor al tacte a la zona afectada, que es pot sentir més calenta que la resta de la mama.
- Inflamació visible del pit, que es nota més gran, tens o inflat.
- dolor intens, que pot empitjorar en alletar o en tocar la zona.
- Enduriment o bony al pit (engrossiment del teixit mamari).
- En ocasions, clivelles al mugró o petites ferides que poden servir de porta dentrada als bacteris.
A més, solen aparèixer símptomes generals deguts a la resposta inflamatòria de l'organisme:
- Febre durant la lactància, sovint superior a 38 ºC.
- calfreds i sensació de fred intens.
- malestar general i cansament acusat.
- Dolors musculars o articulars, com en una grip.
- Sensació d'estar molt decaiguda o extenuada, cosa que pot dificultar la cura del nadó.
La causa més freqüent de la mastitis aguda és la infecció per un bacteri anomenat Staphylococcus aureus, afavorida per un mal buidat d'una zona de la mama. Quan la llet no surt correctament, es produeix un acúmul de llet que desencadena una reacció inflamatòria i crea l'ambient ideal perquè els bacteris proliferin.
Els principals factors de risc perquè aparegui una mastitis aguda són:
- Esquerdes o ferides al mugró, que faciliten l'entrada de gèrmens des de la pell o la boca del nadó.
- Mastitis prèvies, que poden deixar zones més sensibles o conductes danyats.
- Ingurgitació mamària molt marcada a l'inici de la lactància, quan la producció de llet supera allò que el nadó pren.
- Conductes mamaris bloquejats per un buidatge incomplet del pit.
- Pressió externa sobre la mama, per sostenidors molt ajustats, dormir de cap per avall o motxilles i cinturons estrets.
- Cansament extrem, estrès o mala alimentació, que disminueixen les defenses de la mare.
El tractament de la mastitis aguda sol incloure:
- Antibiòtics adequats, preferentment després de fer un cultiu de la llet per identificar el bacteri responsable, sobretot si els símptomes són intensos o no milloren en poques hores.
- Antiinflamatoris compatibles amb la lactància per alleujar el dolor i la inflamació.
- Bon buidatge de la mama afectada mitjançant la succió del nadó o, si no és possible, amb extracció manual o tirallets.
- Fred local suau després de la presa per disminuir el dolor i la inflamació, sense aplicar gel directament sobre la pell.
- Repòs, hidratació i bona alimentació per afavorir la recuperació.
- En molts casos, un tractament amb probiòtics específics pot ajudar a equilibrar la microbiota mamària.
És important remarcar que no s'ha de deixar la lactància per tenir una mastitis aguda. Al contrari, mantenir el pit en funcionament ajuda a resoldre més ràpidament el procés inflamatori. El deslletament brusc pot empitjorar els símptomes en augmentar la retenció de llet.
Abscés mamari
Si la mastitis no es tracta correctament o es deixa evolucionar durant massa temps, es pot produir una infecció molt localitzada que derivi en un abscés mamari. Es tracta de la complicació més greu de la mastitis de lactància.
A l'abscés, els símptomes generals són similars als de la mastitis (febre, dolor, malestar), però apareixen característiques molt específiques al pit:
- Augment del dolor a una zona molt concreta de la mama.
- Al tacte se'n nota una zona tova que fluctua, és a dir, es percep com una bossa plena de líquid purulent (pus).
- La pell pot estar molt envermellida i tensa.
L'abscés requereix un drenatge quirúrgic (mitjançant punció o petita incisió) i tractament amb Antibiòtics, de vegades fins i tot per via intravenosa si el quadre és molt intens o la mare presenta mal estat general.
Encara que no és imprescindible suspendre la lactància, el dolor pot ser tan intens que moltes dones es veuen obligades a deixar d'alletar de la mama afectada, i fins i tot a deslletar. Amb un bon acompanyament professional es pot valorar extreure la llet daquesta mama mentre es recupera, i seguir oferint el pit sa per mantenir el vincle i la producció.
Mastitis subaguda o subclínica
La mastitis subaguda apareix generalment més endavant en la lactància i és un tipus de mastitis molt complicat de diagnosticar, perquè no presenta signes visibles tan clars a la mama com l'envermelliment intens o la febre alta.
En aquest cas, és fonamental escoltar el que nota la mare. Els símptomes més freqüents són:
- Punxades profundes al pit durant o després de la presa, sovint descrits com a agulles clavant-se des de dins.
- Sensació de cremor o ardor intern.
- Rampes o estrebades que es poden irradiar cap a l'esquena o el braç.
- impressió de poca producció de llet en aquesta mama, perquè la llet surt amb més dificultat.
- Nadó que remata de a menjar, tira del mugró, es mostra inquiet o fins i tot rebutja aquest pit.
La causa principal és una lleu inflamació y estrenyiment del calibre dels conductes galactòfors, cosa que dificulta la sortida de la llet i afavoreix que aquesta quedi acumulada. Això provoca una disminució progressiva de la producció de llet daquesta mama i canvis en la composició de la llet.
En romandre la llet retinguda més temps, augmenta el contingut en sodi i altres components, per la qual cosa canvia el sabor. El nadó pot notar un gust més salat a la llet d'aquest pit i, per això, mostrar rebuig o inquietud en mamar.
A la mastitis subaguda s'ha descrit un sobrecreixement de certs bacteris presents de forma normal a la glàndula mamària, com Staphylococcus epidermidis, alguns estreptococs del grup viridans/mitis (Streptococcus mitis, Streptococcus salivarius) i certes espècies de Corynebacterium. Aquests bacteris poden formar biofilms (capes denses que s'adhereixen als conductes), endurint-los i fent-los menys flexibles, cosa que contribueix a l'obstrucció.
Per poder diagnosticar-la és important cercar factors de risc específics, Com:
- Preses restrictives, és a dir, preses amb horari impost en què es limita el temps al pit en lloc de deixar que el nadó buida el pit a demanda.
- Mares que deixen passar moltes hores sense alletar, per exemple, durant la nit o durant la jornada laboral, sense fer extraccions intermèdies.
- Ús inadequat del tirallets, amb extraccions massa curtes o, per contra, excessives que alteren la regulació natural de la producció.
- Pressió constant sobre zones concretes del pit per sostenidors o motxilles.
El tractament de la mastitis subaguda es basa principalment en:
- millorar el buidat de la mama, Que és la mesura terapèutica més eficaç. Oferir primer el pit afectat, revisar l'adherència i fer servir postures de lactància que afavoreixin el drenatge de les zones més plenes.
- ús de antiinflamatoris compatibles amb la lactància per alleujar el dolor.
- Probiòtics específics per equilibrar la microbiota mamària, quan així ho indiqui el professional sanitari.
- En cas que les molèsties no millorin, pot ser molt útil fer un cultiu de la llet per descartar infeccions concretes i ajustar el tractament.
Símptomes clau de la mastitis a la lactància
Reconèixer els símptomes de mastitis a la lactància de manera primerenca ajuda a evitar complicacions ia mantenir la lactància amb seguretat. Poden aparèixer a una sola mama o en totes dues, ia vegades s'instal·len de forma brusca.
Els símptomes més habituals inclouen:
- Sensibilitat o dolor localitzat en una part del pit.
- Inflor o augment de mida de la mama afectada.
- Engrossiment del teixit mamari o sensació de embalum al pit.
- calor al tacte a la zona afectada.
- Enrogiment de la pell, de vegades en forma de falca; en pells molt fosques pot ser menys evident.
- Dolor en forma de cremor, punxades o rampes interns.
- Dificultat perquè la llet surti amb normalitat, necessitat de més temps perquè el reflex d'ejecció funcioni o sensació que la llet es queda retinguda.
- febre, calfreds, malestar general i cansament extrem.
és recomanable consultar amb un professional sanitari (matrona, metge de família, ginecologia, pediatre o consultora de lactància) davant de qualsevol símptoma mamari que preocupi. Un diagnòstic precoç permet aplicar mesures senzilles i evitar que la mastitis progressi cap a un abscés o un deslletament no desitjat.
Causes de la mastitis durant la lactància
La causa principal de la mastitis de lactància és la llet retinguda a la mama. Quan la llet no s'extreu de forma eficaç, s'acumula, augmenta la pressió dins dels conductes i se'n desencadena una inflamació del teixit mamari. Aquesta inflamació pot estrènyer encara més els conductes, dificultar la sortida de llet i facilitar el creixement de bacteris.
Les causes més freqüents inclouen:
- Conducte mamari bloquejat: si una mama no es buida completament durant la presa o l'extracció, un dels conductes es pot obstruir, provocant un bony dolorós i predisposant a la infecció.
- Gèrmens que entren a la mama: bacteris de la pell o de la boca del nadó poden accedir als conductes lactis a través d'una esquerda al mugró o de les pròpies obertures dels conductes. A la llet que roman estancada aquests bacteris troben un ambient favorable per multiplicar-se.
- Tècnica d'unió inadequada: si el nadó no s'agafa bé, no buida el pit de forma eficaç, cosa que afavoreix les retencions i la inflamació.
- Preses poc freqüents o molt espaiades: els intervals llargs sense alletar o extreure's llet augmenten el risc de ingurgitació i conductes tapats.
- Pressió excessiva sobre el pit, per sostenidors ajustats, peces amb cèrcols o determinades postures en dormir que comprimeixen una zona concreta.
- Fatiga, estrès i mala alimentació: un sistema immunitari més feble facilita que la inflamació i la infecció s'instaurin.
- tabaquisme i altres hàbits no saludables, que alteren la vascularització i la capacitat de resposta dels teixits.
A la mastitis de repetició o de curs prolongat, moltes vegades hi ha un problema de biofilms bacterians que obstrueixen els conductes o un sobrecreixement de determinats bacteris a la glàndula mamària. En aquests casos pot ser imprescindible fer un cultiu de llet i valorar tractaments específics juntament amb probiòtics.
Factors de risc de mastitis a la lactància
Algunes circumstàncies augmenten la probabilitat de desenvolupar mastitis durant la lactància:
- Antecedents personals de mastitis en lactàncies anteriors o en la mateixa lactància.
- Mugrons adolorits o esquerdats, que faciliten l'entrada de bacteris.
- Congestió mamària freqüent o retenció de llet perquè la producció supera el que el nadó pren.
- Tècnica de lactància inadequada o adherència incorrecta del nadó, que provoquen drenatge incomplet de la mama i aparició d'esquerdes.
- Disminució en la freqüència de les preses, per exemple, per espaiar preses de nit o en reincorporar-se a la feina sense pla d'extracció.
- Ús de sostenidors amb cèrcols o massa ajustats, que poden pressionar zones concretes del pit.
- Posició incorrecta en dormir, pressionant les mames durant moltes hores seguides.
- Tractaments amb antibiòtics durant l'embaràs o el postpart que alteren la microbiota mamària.
- Estrès intens, manca de descans i fatiga acumulada.
- Higiene deficient de la pell del pit o ús de productes agressius que irriten el mugró.
- Dieta poc equilibrada, amb dèficit d'antioxidants com a vitamina A, vitamina E o seleni.
- Fumar o estar exposada de forma habitual al tabac.
- Piercings al mugró, que poden interferir amb la sortida de la llet i afavorir infeccions.
Com prevenir la mastitis a la lactància
Una gran part dels episodis de mastitis es poden evitar la mastitis si es cuida la tècnica de lactància des del principi i es respecten les necessitats del nadó i de la mare. Algunes recomanacions pràctiques són:
- No posar horari rígid a les preses. el nadó marca quan vol menjar. És preferible oblidar-se de normes antigues del tipus cada tres hores i només deu minuts. Un nounat pot necessitar fins 12 preses o més al dia, i això és normal i saludable.
- Procurar que el nadó buida bé almenys una mama a cada presa. Qui millor drena el pit és el nadó. pots variar la seva postura perquè no quedin zones plenes de llet quan s'acabi.
- Utilitza una mica de calor suau abans de la presa, buidar lleugerament la mama o donar un massatge molt suau pot ajudar-te a estovar el pit i facilitar que el nadó s'enganxi.
- Cercar fred suau després de la presa, sobretot els primers dies d'ingurgitació. Mai utilitzis gel directament sobre la pell; és suficient amb alguna cosa fresc, com un full de col freda, col·locada sobre la mama.
- Respectar les preses nocturnes. La seva fonamentals per mantenir una bona producció de llet i evitar retencions perllongades.
- Si et vas a incorporar a la feina, parla amb el teu llevadora o assessora de lactància per elaborar un pla de deslletament parcial o dextracció que eviti congestions.
- Revisar amb un professional que el adherència del nadó sigui correcte, que no hi hagi dolor a l'inici de la presa i que el mugró surti arrodonit, sense marques ni aplanaments.
- evitar sostenidors que comprimeixin el pit; optar per peces de cotó i sense cèrcols que s'adaptin als canvis de volum.
- Tenir cura del descans, la hidratació i l'alimentació, demanant ajuda a casa sempre que sigui possible per reduir el nivell d'estrès.
davant el mínim símptoma sospitós (bult dolorós, zona calenta, punxades cridaneres, febre o malestar) consulta amb el teu llevadora o professional sanitari. Moltes vegades, amb mesures molt senzilles i precoces es resol el problema i s'evita que arribi a gent gran.
Recorda que qui millor buida el teu pit és el teu nadó. No deixis la lactància per una mastitis sense cercar ajuda abans. Demanar suport especialitzat i actuar aviat marca una gran diferència en com et sents tu i com evoluciona la lactància.
Entendre què és la mastitis, per què apareix, quins són els seus símptomes més freqüents i com prevenir-la et permet viure la lactància amb més seguretat i confiança, sabent que la majoria dels episodis es resolen bé quan es tracten a temps i que continuar alletant sol formar part de la solució i no del problema.
