Americký fotograf Karyn loftesness Tento obrázek nás nechal beze slov. Vidíme ženu, jak rodí své dítě v poloze pánevní.V příspěvku, který doprovází tuto výjimečnou fotografii, Karyn uvádí, že ve Spojených státech je velmi vzácné, aby se porodník ujal odpovědnosti za asistenci při porodu tohoto druhu; ačkoli, jak sama zdůrazňuje, Naštěstí existují zkušení lékaři a porodní asistentky. kteří se nejen starají o tyto porody, ale také školí další odborníky, kteří je vedou Bezpečné porody v poloze pánevní.
Karyn, která má 4 děti, prohlašuje, že je vášnivou láskou k fotografování porodů a je také najímána k fotografování. těhotenství y dětiVirální snímek pochází z práce, na kterou Loftesness nikdy nezapomene: narození Silase, dítěte, které bylo v... otevřená hýždě a jehož porod byl vaginální. Fotograf vypráví, že proces byl dlouhý a že se chystali zavolat lékaře, ale nebylo to nutné: Silas se rozhodl narodit právě ve chvíli, kdy s ním jeho matka začala mluvit a ukazovala, jak komunikace a mateřský klid Mohou být velkou pomocí během porodu.
Co je porod koncem pánevním a jak se liší od porodu v poloze „footling“?
„Pánevní“ prezentace znamená, že pánev plodu je v podélné poloze. je v kontaktu s horní úžinou mateřské pánveTo znamená, že místo toho, aby se dítě předklánělo hlavičkou (hlavní poloha), se samo umístí tak, že hýždě nebo chodidla dolůPorody koncem pánevním, kdy hlavička dítěte není vpředu, ale jsou přítomny nožičky nebo hýždě, jsou vzácné: odhaduje se, že kolem jednoho 3–4 % těhotenství v termínu Miminka zůstávají v této poloze a v takové situaci mnoho nemocnic raději doporučuje císařský řez.
Je důležité objasnit, že a Porod koncem pánevním není totéž co porod v posteli.Při porodu koncem pánevním se jako první objeví jedna nebo obě nohy dítěte. V případě Silasova porodu, který zdokumentovala Karyn Loftesnessová, se jednalo o porod koncem pánevním, poloha, ve které má dítě zadeček dole, pokrčené nožičky a chodidla blízko hlavy.
Navzdory jejich vzácnosti se po zdokumentování těchto porodů může ukázat hluboce vzdělávacíFotografická sekvence Silasova narození krok za krokem ukazuje, jak bez spěchu a s uctivou pomocí, Zadeček miminka se objeví jako první, obvykle obarvený meconiumPak jsou viditelné genitálie a pupeční šňůra, později se objevují nožičky (někdy jedna před druhou), dítě se otáčí, aby se přizpůsobilo ramenům, objevují se paže, trup a nakonec hlava, to vše s... minimální zásah porodní asistentky, která čeká, až tělo odvede svou práci, a novorozence podporuje a vede pouze tehdy, když je prakticky venku.
Jak a kdy se miminka obvykle obracejí: spontánní verze
Obvykle se plod provádí sám cefalická verze mezi 28. a 32. týdnem spontánněTo zahrnuje změnu polohy do polohy hlavou dolů. Později je možná i verze, zejména u vícerodiček (žen, které již měly děti) nebo pokud je přítomna polyhydramnios (nadměrné množství plodové vody), což dítěti umožňuje větší prostor k pohybu.
Existují však miminka, která pokračují „hlavu vzhůru“ A neotáčejí se, buď proto, že se tak cítí pohodlněji, protože je v ní příliš mnoho nebo příliš málo plodové vody, kvůli tvaru dělohy, délce pupeční šňůry, nebo proto, že se jedná o vícečetné těhotenství, kdy je jedno dítě hlavičkou dolů a druhé zůstává v poloze pánevní. V těchto případech mluvíme o porod koncem pánevním o prezentace koncem pánevním.
U kojenců je o něco větší pravděpodobnost, že budou mít polohu pánevní, pokud se narodí předčasně, pokud jsou součástí vícečetný porod, pokud existuje abnormální hladina plodové vody nebo pokud má matka děloha s jiným tvaremPřesto se většina plodů sama otáčí před 36. týdnem, takže nejlepším počátečním přístupem je často Pozorujte a čekejte.
Klasifikace konce pánevního
Aniž bychom se zabývali všemi technickými aspekty pozice pánevní po 32. týdnu, je užitečné znát její základní klasifikace protože řídí lékařská rozhodnutí ohledně způsobu porodu:
- Prezentace čistý, jednoduchý nebo upřímný hýžděPlod má dolní končetiny natažené ve ventrální flexi s chodidly v úrovni ramen. Toto je nejčastější forma a vyskytuje se kolem roku 65–70 % případůJe to také prezentace, která je v rukou odborníků nejlépe spojena s možností bezpečného vaginálního porodu.
- Prezentace plné hýžděDítě je v „sedící“ poloze s pokrčenými koleny a kyčelními klouby, což zvětšuje průměr prezentaceJeho frekvence je poměrně nízká, ale může vyvolat více otázek při plánování typu doručení.
- Prezentace neúplné hýžděJedna nebo obě nohy nebo kolena jsou v pochvě a během porodu se to může stát výhřez chodidel nebo kolenTato situace je spojena se zvýšeným rizikem a obvykle vyžaduje ještě pečlivější sledování, v mnoha protokolech dokonce doporučení císařského řezu.
Z lékařského hlediska Existují jasná kritéria pro pokus o vaginální porod a také doporučit císařský řez. V podstatě se vaginální porod koncem pánevním a hlavičkovým porodem spouští stejným způsobem: začínají kontrakce, postupuje dilatace a nastává fáze vypuzení. Rozdíl je v tom, že v případě porodu koncem pánevním, Nejdříve vyjdou ven hýždě a nohy. A nakonec hlava. Teoreticky tato poloha není pro porod nejpříznivější, protože implikuje určitý zvýšené riziko pro dítěNapříklad proto, že se během porodu zachytí pupeční šňůra, nebo proto, že hlavička má větší potíže s průchodem porodními cestami, když se zbytek těla již vynořil.
Externí hlavová verze a další způsoby, jak pomoci dítěti s otáčením
Pokud je dosaženo konečné fáze těhotenství, aniž by se dítě otočilo hlavičkou dolů, lze zvážit dva hlavní postupy: pomozte dítěti otočit se nebo akceptovat prezentaci hýždí a rozhodnout se nejbezpečnější trasa doručení.
Na jedné straně je externí cefalická verze (ECV)Cefalopelvický sklon, lékařský zákrok, při kterém se pomocí manévrů na břiše matky snažíme umístit hlavu plodu směrem dolů. Obvykle se provádí na porodním sále nemocnice za pomoci ultrazvuku a nepřetržitého monitorování a má… přibližná úspěšnost 60 %Zdravotnický pracovník lokalizuje hlavičku dítěte pomocí palpace a ultrazvuku a opatrně se ji pokusí otočit do pánve. Před a po zákroku je monitorována srdeční frekvence plodu a často se podávají léky. léky na uvolnění dělohyTo zlepšuje pohodlí matky a zvyšuje šance na úspěch.
Externí cephalická verze (ECV) se provádí v určitém časovém rámci, obvykle když je dítě dostatečně staré na to, aby se již nehýbalo snadno, ale stále je zde dostatečný prostor pro manévrování, a jejím cílem je vyhněte se necefalické prezentaciTo s sebou nese více rizik, ať už se jedná o vaginální porod nebo o císařský řez. Ačkoli komplikace jsou vzácné (začátek porodu, prasknutí plodových obalů, drobné krvácení nebo výjimečně nutnost akutního císařského řezu), každý případ je vždy posuzován individuálně. Výhody převažují nad riziky.
Kromě externí verze se některé ženy rozhodnou pro cvičení a doplňkové zdroje které by mohly dítě povzbudit k spontánnímu otáčení: záklony pánve, polohy na všech čtyřech, jemné houpání na rukou a kolenou, využití gravitace, stimulace hudbou nebo jemné změny teploty břicha, chiropraktické techniky (například Websterova metoda), akupunktura, určité jógové pozice nebo dokonce plavání obličejem dolů. Žádná z těchto možností nezaručuje, že se dítě otočí, ale v některých případech mohou být užitečné a především matce poskytnout pocit aktivní účasti v tomto procesu, za předpokladu, že jsou v případě potřeby prováděny pod odborným dohledem. Mezi tyto možnosti patří moxování, běžná technika v podpůrných protokolech.
Kdy je možný vaginální porod koncem pánevním a jak ho zajistit bezpečnějším způsobem?
Z klinického hlediska může být vaginální porod koncem pánevním... rozumná možnost když je splněna řada podmínek. Obvykle se to považuje za pozitivní věc, pokud se jedná o středně velké dítěže matka má adekvátní pánev (někdy již prokázáno v předchozích porodech), že těhotenství probíhalo normálně a že zdravotnický tým má zkušenosti a specifický protokol Pro tento typ porodu se i po zohlednění všech těchto faktorů uplatňují přísnější kritéria než u hlavového porodu a předpokládá se, že kdykoli během dilatace nebo vypuzení plodu mohou nastat okolnosti, které vyžadují císařský řez.
V článku od Porod je náš (EPEN)Citují Dr. Emilia Santose, který podrobně popisuje několik podmínek pro co nejbezpečnější porod koncem pánevním: aby začátek porodu byl spontánně (nevyvolaný), aby se Hamiltonův manévr neprovedl, aby dejte matce dostatek času na otevření a aby byla dodržována doporučení, jako je nevyvolávání umělého protržení plodových obalů, omezení vaginálních vyšetření, monitorování k vyloučení prolapsu pupeční šňůry a zejména nechte matku zvolit si polohu, ve které se cítí nejpohodlněji.
V tomto posledním bodě je velmi ilustrativní pozorovat, že v Karynině obrazu matka rodí na všech čtyřechTato poloha podporuje fyziologičtější polohu zad dítěte, lépe využívá gravitaci a napomáhá postupu porodu. pohon a nikoli trakceTo znamená, že dítě se rodí poháněno kontrakcemi a tlačením, a ne tím, že by odborník táhl za tělo dítěte. Jak vysvětluje EPEN, filozofie je k podpoře tlaku fundusu dělohy vyhnout se nesprávným polohám hlavy a paží, snížit rizika a co nejvíce respektovat fyziologii porodu.
Pro bezpečnost matky a dítěte se porod jednoho donošeného plodu obvykle provádí polohou pánevní. operační sáls nezbytným personálem, který je připraven rychle jednat, pokud se objeví komplikace. Klinická rozhodnutí jsou individualizovaná a kombinují vědecké důkazy s přáním těhotné ženy, aby mohla účastnit se informovaným způsobem při volbě mezi pokusem o vaginální porod nebo císařský řez.
Fotosekvence Karyn Loftesnessové je nejen dojemná, ale také s nesmírnou jasností ukazuje, jak se porod v poloze pánevní v respektujícím prostředí, s vyškolenými odborníky a matkou, která je podporována a naslouchána, může stát… intenzivní, silný a hluboce transformativní zážiteka pomáhá demystifikovat formu porodu, která je sice vzácná, ale je součástí rozmanitosti lidských porodů.
Cover Image - Property of Karyn loftesness, který povolil jeho reprodukci.
Obrázek - Připravený
Článek „Fascinující porod koncem pánevním ztvárněný Karyn Loftesnessovou“ byl původně publikován v roce Matky dnes.
