Ploché nohy jsou onemocnění, které může postihnout dospělé i děti, ale pokud se vyskytnou u dětí, nazývají se dětské ploché nohy. Většina dětí s dětskými plochými nohami se s tímto onemocněním narodí, ale může se rozvinout později v životě. Děti obvykle z dětských plochých nohou samy vyrostou a obvykle do pěti let zcela zmizí.
Co jsou ploché nohy
Ploché nohy jsou častým onemocněním nohou v dětství, které se vyznačuje sníženou nebo chybějící střední podélnou klenbou, když dítě stojí a zatěžuje se. Když člověk s plochýma nohama stojí, jak jsem již zmínil, střední část chodidla – neboli klenba – mizí. Chodidlo se jeví jako ploché na zemi a často je doprovázeno valgózní deformací paty, což znamená, že se pata naklání ven.
Studie u zdravých dětí ukazují, že většina malých dětí má v raných dětech špatně definovanou klenbu nohy kvůli přítomnosti plantárního tukového polštáře a značné laxnosti vazů a kloubů. S dozráváním pohybového aparátu se klenba postupně vyvíjí a výskyt plochých nohou významně klesá po 5–6 letech věku.
V pediatrii a dětské traumatologii se uznává, že ploché nohy, zejména pokud jsou flexibilní a bezbolestné, jsou často normální vývojovou variantou . Pokud jsou však spojeny s bolestí, významnými funkčními omezeními nebo strukturálními deformacemi, jsou považovány za patologické ploché nohy a vyžadují další vyšetření.
Existují tři typy plochých nohou a znalost toho, jaké ploché nohy má vaše dítě, vám pomůže najít správnou léčbu.
- Pružná plochá noha. Téměř všechny děti s plochýma nohama mají takzvané flexibilní ploché nohy. Tento stav není bolestivý, nezpůsobuje postižení a ve většině případů nevyžaduje žádnou léčbu. Vždy postihuje obě nohy, je spojen s laxností vazů a časem se sám zlepšuje s dozráváním klenby a svalů.
- Pružná plochá noha s krátkou achilovkou. Tento stav se vyskytuje méně často u malých dětí. Postihuje obě nohy a může způsobit bolest a postižení, zejména při sportu nebo delším stání, protože Zkrácení Achillovy šlachy omezuje dorzální flexi kotníku a přetěžuje přední část chodidla.
- Tuhá plochá noha. Rigidní ploché nohy jsou méně časté. Tento stav se vyskytuje častěji u lidí, kteří mají problém s kostmi v nohou – tarzální koalici nebo jiné kostní malformace. Přibližně jeden ze čtyř lidí s rigidními plochými nohami pociťuje bolest a postižení. Přibližně v polovině případů rigidní ploché nohy postihují obě nohy. Neopravuje se, když dítě stojí na špičkách.protože pohyblivost je blokována kostním nebo chrupavčitým spojením.
Z klinického hlediska specialisté používají k popisu deformity i jiné způsoby, jako je plochá noha (když se pata vychyluje ven), valgózní vagón ploché nohy nebo laxní noha . Všechny tyto termíny v podstatě označují stejný stav: nízkou mediální klenbu s valgózní vagónií zadní části chodidla, která může být flexibilní nebo rigidní, symptomatická nebo asymptomatická.
Typy dětských plochých nohou podle jejich chování
Stručně řečeno, když má dítě dětské ploché nohy, klenba nohy se pod zátěží zmenšuje nebo mizí. Pokud se klenba znovu objeví, když dítě sedí nebo stojí na špičkách, hovoří se o flexibilních dětských plochých nohou . Existují také rigidní dětské ploché nohy , u kterých se klenba znovu neobjeví, když dítě sedí nebo stojí na špičkách. A konečně existují ploché nohy s krátkou Achillovou šlachou, které jsou považovány za variantu flexibilních plochých nohou, ale s dalším omezením pohyblivosti kotníku.
Další velmi užitečnou klasifikací pro rodiče je rozlišování mezi:
- Fyziologická plochá noha. Jde o flexibilní ploché nohy, běžné v raném dětství, bez bolesti nebo omezení běhat nebo hrátSpadá do normálního rozmezí a má tendenci se samovolně zlepšit bez nutnosti agresivní léčby.
- Patologická plochá noha. Je to ten, který je spojen s nepohodlí, poruchy chůze nebo deformace kostí (například tarzální koalice, vrozený vertikální talus nebo symptomatický akcesorický navikulární sval). V těchto případech je vhodné hloubkové vyšetření, včetně rentgenových snímků a někdy i dalších zobrazovacích vyšetření.
Vznik a progresi plochých nohou u dětí ovlivňuje řada faktorů. Patří mezi ně genetické faktory a rodinná anamnéza (rodiče s plochými nohami mají větší pravděpodobnost, že budou mít děti se stejným typem nohy), hypermobilita kloubů , dětská obezita (která klade větší zátěž na nohy), dlouhodobé nošení velmi pevné obuvi v raném dětství a slabost vnitřních svalů nohy. Některé neuromuskulární nebo pojivové tkáňové poruchy (jako je Downův syndrom, Marfanův syndrom nebo Ehlers-Danlosův syndrom) jsou častěji spojovány s plochými nohami v důsledku hypotonie a laxity vazů.
Jsou ploché nohy problém?
Pokud má vaše dítě ploché nohy, obvykle není důvod k obavám ani přehnaným obavám. Mnoho lidí s plochými nohami nepociťuje žádné související problémy a ani nepotřebují léčbu, aby mohli vést zcela normální život, a to jak v dětství, tak v dospělosti.
Pediatričtí ortopedičtí odborníci považují asymptomatické flexibilní ploché nohy za normální jev , nikoli za nemoc. Ve skutečnosti bylo pozorováno, že významné procento populace si nikdy nevytvoří výraznou klenbu nohy a žije celý život s bezbolestnými, flexibilními plochými nohami.
Ploché nohy, pokud se v průběhu let nezlepšují nebo jsou spojeny s jinými onemocněními, souvisí s:
- Bolest v chodidlech, kotnících, nohou, kolenou, kyčlích nebo dolní části zadzejména po delší fyzické aktivitě.
- Pochod s nadměrný krok dovnitř (výrazná pronace), takže chodidla se při chůzi mohou nadměrně táhnout nebo se zatáčet dovnitř. To může způsobit rychlé opotřebení bot a vést k zraněním z přetížení.
- Problémy s kostmi, svaly a měkkými tkáněmi kolem chodidel, jako je zadní tibiální tendinitida, přetížení lýtek nebo výskyt mozolů v abnormálních opěrných oblastech.
Pokud má vaše dítě některý z těchto stavů, je pravděpodobné, že bude potřebovat léčbu a následné vyšetření odborníkem, nejlépe podiatrem nebo dětským ortopedem se zkušenostmi s patologií nohou.
Jaké jsou příznaky plochých nohou
Většina dětí s plochými nohami nemá žádné příznaky. Rodič nebo pečovatel si tohoto stavu obvykle všimne pozorováním otisků nohou v písku, opotřebovaných bot nebo tvaru chodidla, když je naboso. Pokud jsou však ploché nohy symptomatické, děti mohou pociťovat:
- Bolest, citlivost nebo křeče na chodidlech a nohou, zejména na spodní části chodidel, lýtkách nebo vnitřní oblasti kotníků.
- Podpatky nakloněné ven, kterému se říká valgus paty, je viditelný, když dítě stojí při pohledu zezadu.
- Změny ve způsobu chůzeNeohrabanější chůze s prsty směřujícími ven, krátké kroky nebo sklon ke snadnému klopýtnutí.
- Bolest nebo nepohodlí při chůzi nebo běhuzejména po delší aktivitě, tělesné výchově nebo sportu.
- Rychlá únava v nohou s citelnou únavou po chvíli stání nebo chůze.
- Asymetrické nošení obuvizejména na vnitřní straně podrážky.
Rodiče si také mohou všimnout, že se jejich děti nechtějí věnovat sportu nebo jiným fyzickým aktivitám, protože jim mohou způsobovat značnou bolest a nepohodlí v chodidlech a nohou. Někdy dítě bolest nevyjadřuje slovy, ale spontánně se vyhýbá běhu, často si žádá o nošení nebo dává přednost sedavějším hrám.
Děti s rigidními plochými nohami mohou pociťovat závažnější příznaky. Osoby s tarzální koalicí , abnormálním srůstem dvou nebo více tarzálních kostí, mohou v preadolescenci začít pociťovat bolest, ztuhlost a křeče peroneálních svalů. Děti s onemocněním zvaným vrozený vertikální talus také vykazují zaoblenou, rigidní stélku s klenbou, která je téměř konvexní, nikoli konkávní, a příznaky se mohou začít objevovat, jakmile začnou chodit.
Pokud se u vašeho dítěte objeví některý z těchto příznaků, měli byste se okamžitě poradit s pediatrem nebo specialistou na dětské nohy, aby vám poskytl kompletní vyšetření.
Diagnóza
Pediatr může diagnostikovat dětské ploché nohy během běžného vyšetření, ale specialistou pro podrobné vyšetření je podiatr nebo dětský ortoped . Stav se obvykle diagnostikuje vizuální prohlídkou chodidel bez použití specifických nástrojů, ačkoli existují jednoduché testy, které pomáhají klasifikovat typ ploché nohy.
Lékař požádá dítě, aby se posadilo, postavilo a chodilo, aby v každé situaci prozkoumal, jak se chodidla dotýkají země. Také posoudí, zda se klenba objevuje, když chodidlo nenese váhu (když se nepoužívá), a zda se tvoří při stání na špičkách nebo natažení palce.
Mezi nejčastěji používané klinické testy patří:
- Zkouška zvedání paty. Dítě je vidět zezadu, jak stojí na špičkách. V flexibilní ploché nohyValgózní výchylka paty je částečně korigována a objeví se klenba. Pokud pata zůstane valgózní a klenba se nevytvoří, je třeba mít na paměti onemocnění. tuhé ploché nohy nebo tarzální koalice.
- Jackův test. S chodidlem opřeným o zem je palec zvednutý. U flexibilního chodidla je to okamžitě patrné. tvorba plantárního obloukuTo naznačuje, že mechanismus plantární fascie funguje. U rigidního chodidla klenba buď chybí, nebo je minimálně výrazná.
- Posouzení dorzální flexe kotníku. Umožňuje vám zjistit, zda existuje Zkrácení Achillovy šlachy, což je nález, který může zhoršit příznaky plochých nohou.
- Analýza plantární stopy nebo podogramu. Pomocí podoskopu nebo otisků nohou na rovném povrchu se klasifikuje stupeň podpory klenby a sleduje se, zda se vnitřní okraj chodidla stává rovným nebo dokonce konvexním.
Lékař může také vyšetřit boty vašeho dítěte, zda se z nich nenosí, a posoudit správné postavení kolen a kyčlí, protože špatné postavení nohou (např. genu valgum nebo vbočená kolena) může být spojeno s plochýma nohama nebo zhoršovat jejich následky.
V závažnějších případech lze pořídit rentgenový snímek s vahou nohy k určení rozsahu deformity a změřit různé úhly (například Mearyho úhel, talokalkaneální úhel nebo Costa-Bartaniho úhel), které pomáhají kvantifikovat kolaps klenby. Rentgenové vyšetření je také užitečné k vyloučení tarzálních koalic nebo jiných kostních abnormalit. Ve specifických situacích může být indikována magnetická rezonance (MRI) nebo počítačová tomografie (CT) , zejména při podezření na komplexní kostní srůsty nebo vrozené vady, jako je vertikální talus.
Jak se léčí ploché nohy
Ve většině případů děti z plochých nohou vyrostou bez aktivní léčby. Pokud dítě nepociťuje bolest nebo nejsou přítomny známky rizika (retrakce Achillovy šlachy, ztuhlost, progrese deformity), může lékař doporučit observační přístup s pravidelnými kontrolami , aby se sledoval její přirozený vývoj. Budete však požádáni, abyste své dítě vodili na pravidelné kontroly, aby se posoudil jeho vývoj a vyloučil rozvoj jakýchkoli příznaků.
Pokud však vaše dítě pociťuje značnou bolest nebo únavu, může vám lékař doporučit používání nějaké vložky nebo ortopedické pomůcky , ať už tvrdé nebo měkké, která podpoří klenbu a zlepší rozložení hmotnosti. Může také vytvořit ortotickou pomůcku na míru, která se vejde do boty vašeho dítěte a pomůže udržet oporu klenby a zmírnit bolest. Starším dětem a dospívajícím mohou také prospět protahovací cvičení a fyzioterapie , zejména pokud se jedná o zkrácení Achillovy šlachy nebo svalovou slabost.
Je důležité vědět, že současné vědecké důkazy naznačují, že vložky do bot trvale nemění strukturu flexibilních plochých nohou , ale mohou zmírnit nepohodlí, zlepšit stabilitu a usnadnit fyzickou aktivitu v případech, kdy dítě pociťuje bolest nebo extrémní únavu.
Kromě ortopedických vložek odborníci často doporučují jednoduchá opatření doma:
- Podporujte hru naboso na bezpečných površích (písek, tráva, koberce), což podporuje rozvoj vnitřních svalů chodidla.
- Výběr vhodné obuviLehká, pružná v oblasti prstů, se stabilní opěrkou paty, která umožňuje přirozený pohyb chodidla bez vynucování.
- Kontrolujte nadváhuprotože nadváha zvyšuje zátěž plochých nohou a zhoršuje příznaky.
- Proveďte posilovací a balanční cvičení, jako je chůze po špičkách, chůze na patách, stání na jedné noze nebo zvedání předmětů prsty, vždy přizpůsobené věku dítěte.
Ve vzácnějších případech může být k léčbě dětské ploché nohy nutná chirurgická léčba. To je častější u rigidní ploché nohy a u dětí, které i přes nechirurgickou léčbu nadále pociťují bolest a funkční omezení. Existují různé typy chirurgických zákroků a jejich volba bude záviset na věku dítěte, typu ploché nohy a závažnosti deformity. Mezi používané techniky patří zákroky na měkkých tkáních (prodloužení triceps surae nebo Achillovy šlachy, zpevnění zadní tibiální šlachy), artroryzie (implantáty omezující nadměrný pohyb v subtalárním kloubu), korekční osteotomie patní kosti a přední části chodidla a specifické operace tarzálních koalic nebo vrozeného vertikálního talu.
Rádi bychom dodali, že doporučeným odborníkem pro diagnostiku a léčbu jakéhokoli onemocnění nohou je podiatr , který má potřebné vzdělání k řešení těchto problémů. Ve složitějších případech nebo pokud se zvažuje chirurgický zákrok, je léčba obvykle sdílena s dětským ortopedem v rámci multidisciplinárního přístupu, který zahrnuje i pediatra praktického lékaře a v případě potřeby i fyzioterapeuta.
Vědomí, že většina případů plochých nohou u dětí je fyziologických, že přítomnost klenby se u zdravých dětí značně liší a že léčba se zaměřuje především na symptomatické případy, pomáhá rodinám vyhnout se zbytečným starostem a soustředit se na to, co je skutečně důležité: sledování nástupu bolesti, podpora aktivního životního stylu, výběr vhodné obuvi a návštěvy lékaře, když je pediatr nebo podiatr indikuje.