לעתים קרובות, במהלך פגישת ייעוץ עם מיילדת או רופא נשים, נשים הרות שואלות אותנו על היתרונות של לידה נרתיקית על פני ניתוח קיסרי, וגם מה קורה ל... הריונות ולידות שלאחר מכן כאשר כבר היה ניתוח קודם. אנחנו תמיד אומרים את אותו הדבר: לידה נרתיקית עדיפה, יש לבצע ניתוח קיסרי רק כאשר הכרחי לחלוטין מנקודת מבט רפואית.
עם זאת, קיימת אמונה שגם האם וגם התינוק הן "סובלות" יותר במהלך לידה נרתיקיתבעוד שלידה נרתיקית מתוכננת וטובה יותר הן לאם והן לתינוק, היא פחות מלחיצה ואף אחד מהם לא סובל. יתר על כן, נשים רבות שכבר עברו ניתוח קיסרי חוששות שה... קרעי צלקת ברחם, לסבול מסיבוכים או לחוות לידה ארוכה שמסתיימת שוב בניתוח, ולכן הן שוקלות ישירות ניתוח קיסרי מתוכנן בהריון הבא.
ראיות מדעיות והמלצות מאגודות גינקולוגיה ומיילדות מובילות מסכימות כי, אם התנאים יאפשרו, מומלץ לתת עדיפות ל לידה בנרתיקאפילו לאחר ניתוח קיסרי קודם. לאורך מאמר זה נסביר בפירוט את ההבדלים בין לידה נרתיקית לניתוח קיסרי, מה המשמעות של כניסה להריון לאחר ניתוח קיסרי, מתי הכי בטוח לנסות, איך נראית לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי, ומהן המגבלות המומלצות לגבי מספר הניתוחים הקיסריים.
לֵדָה
נהוג לחשוב שבנוסף לידה נרתיקית אינה אפשרית לאחר ניתוח קיסרי, אך לא. ניתוח קיסרי אינו מחייב שכל הלידות הבאות יהיו גם הן בניתוח קיסרי. במקרים רבים, ניתן להעריך ולהשיג בבטחה לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי.
במהלך ההריון, גוף האם עובר שינויים רבים, כולם נועדו לאפשר לרחם להכיל את התינוק ולאפשר לו להיווצר ולגדול כראוי, ולהבטיח ש... להכין את תעלת הלידה כדי לאפשר לתינוק לעבור. הרצועות הופכות גמישות יותר, צוואר הרחם מתרכך ומתקצר, והאגן מקבל ניידות מסוימת כדי להקל על מעבר התינוק.
לידה היא אירוע פיזיולוגי לגוף האישהזו לא מחלה. לכן ההחלמה לאחר לידה נרתיקית היא בדרך כלל... הרבה יותר מהר שאחרי ניתוח קיסרי, שבו בנוסף למאמץ ההריון יש להתאושש מניתוח גדול בבטן וברחם.
כאשר מסירת הלידה הנרתיקית, המנגנונים הדרושים ממוקמים כך הרחם מתכווץ והדימום מינימלי ככל האפשרתהליך זה מתאפשר על ידי מגע עור לעור עם התינוק ועל ידי התחלה מוקדמת של הנקה, אשר מגרה את ייצור האוקסיטוצין, ההורמון הגורם להתכווצויות הרחם.
כיווצים, התרחבות ומעבר התינוק דרך אותה תעלת לידה לעורר שינויים הורמונליים שמאפשרים להורמוני הריון לפנות את מקומם להורמוני הנקה. בדרך זו, למשל, "עליית חלב" מתרחשת בדרך כלל מוקדם יותר וביעילות רבה יותר לאחר לידה נרתיקית ספונטנית מאשר לאחר ניתוח קיסרי שבו הגוף לא עבר את כל תהליך הלידה.
אם נחשוב על התינוק, המעבר דרך תעלת הלידה הוא מצב יתרון יותר כמו כן. במהלך ההתרחבות, התינוק מסתגל בהדרגה, דוחס בעדינות את חזהו ופולט חלק מנוזל הריאה, מה שמקל על מילוי ריאותיו באוויר בלידה. שלב זה זה עוזר לתינוק להסתגל הרבה יותר טוב לשינוי שמגיע עם הלידה.הפחתת הסיכון לקשיי נשימה מסוימים וקידום התחלה טובה יותר לחיים מחוץ לרחם.
יתר על כן, מעבר דרך הנרתיק חושף את התינוק ל המיקרוביוטה הנרתיקית והפרינאלית של האםזה עוזר ליישב את המעיים בחיידקים מועילים המקושרים להתפתחות טובה יותר של מערכת החיסון. תהליך זה אינו מתרחש באותו אופן במהלך ניתוח קיסרי מתוכנן ללא לידה.
על אף כל זה, תמיד מנסים שאמהות עוברות לידות בנרתיק, ולהשאיר ניתוח קיסרי כהתערבות חירום או במקרים בהם לידה נרתיקית בלתי אפשרית או מהווה סיכון גבוה לבריאות האם או התינוק.
כמו כן, לעבור קיסרי בלידה הראשונה תנאים באופן שבו אנו מתמודדים עם הדברים הבאים וזה יכול להגביל את הסיכויים שלנו להביא יותר או פחות ילדים לעולם. כל ניתוח קיסרי נוסף מגביר את הסיכון לסיבוכים בהריונות עתידיים, כגון בעיות בשליה או קושי ניתוחי גדול יותר.
מה זה ניתוח קיסרי?
ניתוח קיסרי הוא התערבות כירורגית גדולהלכן זה לא מצב פיזיולוגי כמו לידה נרתיקית.
אתה צריך הרדמה, חדר ניתוח וצוות אנשי מקצוע כאילו של כל התערבות כירורגית אחרתזה כולל גינקולוג, רופא מרדים, צוות סיעודי, ובמקרים רבים, רופא ילדים או רופא יילודים שיטפלו בתינוק בלידה.
בדרך כלל זה הכרחי לבלות כמה שעות לאחר מכן בחדר התאוששותחדר שבו האם נמצאת תחת פיקוח קפדני יותר. במרכזים רבים, תינוקות בדרך כלל לא יכולים להיות נוכחים. בחדר ההתאוששות הזה, אז השעות הראשונות של מגע עור לעור, בסיסי עבור התינוקהיא נאלצת לבלות אותם הרחק מאמה, אלא אם כן פרוטוקול המרכז מאפשר חלופות ספציפיות.
בניתוח קיסרי יש סיכון מוגבר לדימום או זיהום וסיבוכים אלה מאפיינים הטבועים בכל הליך כירורגי: פגיעות באיברים סמוכים, בעיות בהרדמה, תרומבואמבוליזם וכו'. וכמובן, יש את משך האשפוז ואת זמן ההחלמה. העלייה במשקל לאחר ניתוח קיסרי גבוהה משמעותית מאשר לאחר לידה נרתיקיתבמיוחד בימים ובשבועות הראשונים.
ניתוח קיסרי כרוך בפתיחת הרחם כדי לאפשר לתינוק לצאת דרך החתך בבטנה של אמו ולהשאיר צלקת. הצלקת הזו היא אזור של חולשה של דופן הרחם, דבר שיהיה רלוונטי במיוחד להריונות הבאים ולסוג הלידה שיומלץ.
בנוסף, כל ניתוח קיסרי מגביר סיכונים מסוימים בהריונות עתידיים, כגון שליה previa (השליה מונחת מעל צוואר הרחם) או ה שליה אקרטה והווריאציות שלה (השליה נדבקת בצורה לא תקינה ועמוקה לדופן הרחם). סיבוכים אלה עלולים להוביל לדימום חמור, ולפעמים, לצורך בכריתת רחם.
הריון לאחר ניתוח קיסרי
לאחר ניתוח קיסרי, נותרת צלקת על הרחם, מה שהופך אותה מעט חלש יותרנקודת ההתנגדות הפחותה הזו היא מה שיהיה צורך לנטר ולכבד בהריונות ולידות עתידיות.
באופן כללי, כל המומחים ימליצו עליכם המתן זמן סביר לאחר הניתוח הקיסרי עד שתיכנסי להריון שוב. רוב אנשי המקצוע אומרים שלפחות שנה, ורבים ממליצים באופן אידיאלי בין חודש לשלושה חודשים כדי שהגוף יוכל להתאושש בצורה אופטימלית.
למה? כדי לסייע בריפוי הפצע, הן של דופן הבטן והן של הרחם. להשלים אותו בצורה הטובה ביותר האפשריתריפוי פצע הרחם הוא מה זה צריך עוד זמן כדי להתגבש שוב.זו הסיבה שהמרווח בין הריונות, הנקרא תקופת הבין-הריון, כה חשוב.
מחקרים מצביעים על כך שכאשר התקופה שבין ניתוח קיסרי להריון חדש היא קצר מאוד (פחות מ-18 חודשים בערך), מגביר את הסיכון לסיבוכים, במיוחד ה קרע ברחם במהלך הלידה הבאה. ככל שזמן ההמתנה קצר יותר, כך הצלקת הפנימית עשויה להיות שבירה יותר.
אם ניכנס להריון מוקדם מדי, יתכן שתהליך הריפוי לא יושלם. כך שכאשר הרחם שוב מורחבים צלקת ניתוח קיסרי יכולה להיפתח באופן חלקי או מלאאשר מייצג מצב חירום מיילדותי חמור עבור האם והתינוק.
לכן, למרות שבדרך כלל מומלץ להמתין יותר משנה, כל אישה שונההאנטומיה הקודמת, אופן ריפוי הפצע, אופן ביצוע הניתוח, או האם היו זיהומים לאחר הניתוח עשויים להוביל את הרופא המטפל שלך להמליץ על המתנה ארוכה יותר או ביצוע בדיקות הדמיה כדי להעריך טוב יותר את אזור הצלקת לפני שתנסה להיכנס להריון נוסף.
במהלך הריון לאחר ניתוח קיסרי, על הרופא המיילד לבצע ניטור דופן הרחם באמצעות אולטרסאונדולנטר את עובי ומראה הצלקת לאורך כל ההריון. במקרים מסוימים, מומלץ גם לבצע הערכה ספציפית של הצלקת לפני שמנסים להיכנס להריון נוסף, במיוחד אם מנסים שוב בקרוב.
כיום, מחקרים מסוימים מצביעים על כך שבמקרים מסוימים, הפוריות עשויה להיות מושפעת מעט לאחר ניתוח קיסרי, למשל, אם נוצרות הידבקויות פנימיות או אם צלקת הרחם מתנהגת כמו שקע קטן שבו מצטבר נוזל (איסתום), הדבר יכול לעכב או לעכב את השרשת העובר במקרים ספציפיים מסוימים.
ריפוי הרחם אינו תלוי במראה הצלקת העורית או בצורת הבטן חודשים לאחר הלידה. טיפול לאחר הניתוח חיוני להחלמה תקינה, הן של הבטן והן של שאר הגוף, אך צלקת חיצונית "יפה" לא תמיד אומרת שהצלקת הפנימית מושלמת.
לאחר שחלף זמן סביר זה, חשוב להתייעץ עם המומחה, שיאשר שנוכל לנסות הריון חדש, ובמידת הצורך יעריך באמצעות אולטרסאונד את מצב האזור בו בוצע הניתוח הקיסרי הישן.
מקובל שככל שהרחם גדל יכול להיות לנו אי נוחות מסוימת באזור הצלקתככל שהתינוק מתחיל לעלות במשקל, הצלקות יכולות לגדול עקב הלחץ על דפנות הרחם והבטן. שוחח על כך עם הרופא המיילד שלך; הוא יוכל לראות את הצלקת ולהעריך את מצבה במהלך בדיקות האולטרסאונד שלך.
הם לא צריכים להיות מטרד חזק מדיאם אתם מבחינים בכאב עז ו"דוקר" בבטן התחתונה יחד עם חולשה כללית, סחרחורת, דימום או כאב גובר, חשוב... ללכת למיון של היולדות שנבחרה, כדי שיוכלו להעריך את האפשרות שהצלקת נשברה או עומדת להישבר.
לעיתים, למרות ההמלצות, הריון מתרחש מוקדם מהצפוי, אפילו בתקופה שלאחר הלידה לאחר ניתוח קיסרי. למרות שזה לא המצב האידיאלי, אין צורך להיכנס לפאניקה מיד.ברוב המקרים, הרחם יחלים כראוי וההריון יכול להתקדם ללא סיבוכים. חשוב לקבוע תור לרופא המיילד שלך בהקדם האפשרי כדי שיוכל להעריך את הסיכון ולקבוע את טיפול המעקב המתאים ביותר.
מלבד מרווח הזמן, גורמים נוספים משפיעים גם על הערכת הריון חדש לאחר ניתוח קיסרי: מצב בריאותי כלליגורמים כגון סיבוכים מהניתוח הראשון, גיל האם ומצבים קיימים כמו יתר לחץ דם, סוכרת או הפרעות קרישה נלקחים בחשבון בעת המלצה על הזמן הטוב ביותר לנסות להביא תינוק נוסף.
אצל חלק מהנשים, לאחר לידה (בין אם נרתיקית ובין אם בניתוח קיסרי) הן מופיעות קשיים להרות שובמצב זה ידוע בשם אי פוריות משנית. הוא יכול להיגרם משינויים הורמונליים, בעיות בביוץ או בעיות ברחם לאחר ניתוח קיסרי, כגון הידבקויות, צלקות פנימיות, זיהומים או איסמוקלה. אם את מנסה להרות יותר משנה (או יותר משישה חודשים אם את מעל גיל 35) ללא הצלחה, מומלץ להתייעץ עם צוות פוריות כדי להעריך את מצבך.
לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי (VBAC)
העובדה שהלידה הראשונה נאלצה להסתיים בניתוח קיסרי זה לא אומר שהמשלוח הבא חייב ללכת באותו מסלול.למרות שזה אכן משפיע באופן משמעותי על אופן הגישה להריון וללידה הבאים, הן בשל היבטים רפואיים והן בשל הרגשות והפחדים שעלולים להתעורר.
כל האגודות המדעיות מסכימות שכאשר אין התוויות נגד, מומלץ לנסות לידה וגינלית בהריון הבא.לידה נרתיקית נושאת פחות סיכון לכריתת רחם, חום, זיהומים, סיבוכים נשימתיים אצל התינוק או תרומבואמבוליזם אצל האם, בהשוואה לניתוח קיסרי חוזר מתוכנן.
רוב המחקרים בנושא מסיקים כי ניסיון לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי זה בטוח ויש להמליץ עליו ברוב המקרים, בתנאי שמתקיימים קריטריונים מסוימים של בטיחות: סוג צלקת הרחם, מספר ניתוחים קיסריים קודמים, היעדר ניתוחי רחם אחרים בסיכון גבוה, ניטור הריון הולם וזמינות טיפול דחוף במידת הצורך.
הסיכון לקרע ברחם לאחר ניתוח קיסרי הוא נמוך כאשר הלידה מתחילה באופן ספונטני והחתך הקודם היה חתך רוחבי נמוך בחלק התחתון של הרחם. מספר מחקרים מציבים סיכון זה סביב 0,2-1% בתנאים אלה, וגבוהים יותר במקצת (בסביבות 2% או יותר) כאשר משתמשים בזירוז תרופתי או כאשר המרווח בין ההריונות קצר מאוד.
במקביל, מחקרים מראים כי ניסיון PVDC יש שיעורי הצלחה גבוהיםשיעורים אלה יכולים לנוע בין 60% ל-80% בבתי חולים ולהגיע לאחוזים גבוהים אף יותר במסגרות שבהן הפיזיולוגיה של הלידה מנוטרת בקפידה וההתערבות ממוזערת. נשים רבות שמנסות ומצליחות מדווחות על סיפוק רגשי גדולאפילו אם בהתחלה הם פחדו.
איך ייראה ה- VBAC שלי?
ברחם יש צלקת על הקיר, כלומר הקיר אינו שלם, יש אזור של חולשה. לכן צריך לטפל בו היטב במהלך הלידה, כך הסיכון לשבירה הוא מינימלי וליהנות מהלידה הבטוחה והמכבדת ביותר שאפשר.
זה מניח שהמסירה חייבת להיות טבעי ככל האפשר ועם מינימום התערבויות על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות. המטרה היא להימנע מזירוז תרופתי כאשר אינו הכרחי לחלוטין, כמו גם משימוש בטפטופים אוקסיטוצין או בטכניקות המגבירות בפתאומיות את עוצמת או תדירות הצירים ללא הצדקה מוצדקת. החל מהימנעות מזירוז ועד להימנעות ממתן טפטופים אוקסיטוצין במהלך הלידה או ביצוע כל טכניקה או תמרון המגביר את עוצמת או תדירות הצירים, כל האמצעים הללו הם חלק מהטיפול להפחתת הסיכון לקרע ברחם.
רוב הפרוטוקולים מציעים להעדיף את חופש התנועה במהלך ההתרחבות, האפשרות להשתמש בתנוחות זקופות, פרטיות, סביבה רגועה והשתתפות פעילה של האם בקבלת החלטות - כולם מועילים. כל מה שהוכח כמועיל ללידה תקינה הופך לחשוב עוד יותר בלידה נרתיקית לאחר לידה (VBAC).
חשוב מאוד גם לצפות כמה שיותר איך נראים הצירים, קצב הלב של התינוק והופעת סימני אזהרה כלשהם. ייתכן שזה מצביע על קרע או איום של קרע בצלקת הקיסרית הקודמת. לשם כך נעשה שימוש בניטור עוברי ורחמי, וכן בהערכה קלינית מתמשכת על ידי צוות הלידה.
תכנון ה-PVDC מנתח גם את הקשר של ההריון הנוכחיגורמים המשפיעים על התוצאה כוללים האם הלידה מתחילה באופן ספונטני, גיל ההריון, גודל התינוק המשוער, מיקום העובר, התקדמות התרחבות צוואר הרחם וסוג החתך הקודם ברחם. לדוגמה, ניתוח קיסרי עדיף יותר אם הלידה הקודמת הייתה עקב מצג עכוז והתינוק נמצא כעת במנח ראש כלפי מטה, או אם הושגה התרחבות מתקדמת בלידה הקודמת לפני שצוין ניתוח קיסרי.
בנוגע לגיל האם המתקדם או האם ההריון הנוכחי הושג באמצעות טכניקות רבייה מסייעות, ההנחיות מצביעות על כך אלו אינן התוויות נגד לנסות לידה וגינלית (VBAC) בכוחות עצמה. במקרים אלה, מנותחות פתולוגיות אפשריות אחרות הקשורות לכך שיכולות להצדיק זירוז או ניתוח קיסרי חדש, אך העובדה שפנייה להפריה חוץ גופית או גיל מבוגר אינה שוללת לשקול לידה וגינלית.
לכן, ההמלצה הכללית היא בדרך כלל, בתנאי שההיסטוריה הרפואית מאפשרת זאת ולמרכז יש את המשאבים לפעול במהירות אם מתעורר סיבוך, כדאי לשקול לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסריאפילו כאשר בסופו של דבר זה מוביל לניתוח קיסרי נוסף, נשים רבות חוות את התהליך כמעצים יותר בשל היכולת לנסות ולהשתתף באופן פעיל בהחלטה.
כמה ניתוחים קיסריים בטוחים?
התשובה היא פשוטה; הכי פחות אפשרי. En קישור זה ניתן לראות השוואה מפורטת בין לידה נרתיקית לניתוח קיסרי.
למרות שיש ביקורת מסוימת בנושא זה, על פי האיגוד הספרדי לגינקולוגיה ומיילדות (SEGO) לא מומלץ לבצע יותר משלושה ניתוחים קיסרייםלאחר הניתוח הקיסרי הראשון, בדרך כלל מומלצת לידה נרתיקית, אך אם כבר עברת שני ניתוחים קיסריים, ההמלצה הנפוצה ביותר היא לעבור לידה נרתיקית. ניתוח קיסרי שלישי ומניעת הריונות חדשים, עקב העלייה ההדרגתית בסיכון הכירורגי והמיילדותי.
עם זאת, יש קולות ביקורתיים עם מדד זה. מחקרים מסוימים מצביעים על כך שהסיכון לקרע ברחם במקרים של שני ניתוחים קיסריים או יותר לא גבוה משמעותית מאשר בניתוח קיסרי יחיד כאשר תנאי הלידה מטופלים היטב, אך הם מציינים כי ביצוע ניתוחים קיסריים באופן שיטתי אכן מהווה סיכונים חמורים יותר ויותר הן לאם והן לתינוק.
ככל שמספר הניתוחים הקיסריים עולה, כך גם הסבירות לכך עולה שליה מוקדמת, שליה אקרטה ווריאציות אחרותכמו גם הסיכון להידבקויות פנימיות חזקות שמסבכות ניתוחים נוספים, מגדילות את משך ההליך והסיכון לדימום, פגיעות בשלפוחית השתן או המעיים וצורך בכריתת רחם.
מספר מחקרים אחרונים ניתחו את התוצאות של ניסיונות לידה נרתיקית לאחר שני ניתוחים קיסריים וקבעו כי למרות שהסיכון לקרע ברחם גבוה במקצת, התחלואה הכללית אינה שונה בהרבה הסבירות לניתוח קיסרי ותלת-מינוק (VBAC) לאחר ניתוח קיסרי אחד קודם גבוהה יותר, בעוד שתזמון שיטתי של ניתוח קיסרי שלישי כרוך בעלייה ברורה בסיבוכים כירורגיים ומיילדותיים. לכן, בהקשרים מסוימים ועם בחירת מקרים קפדנית, חלק מהצוותים רואים סביר להציע גם את האפשרות של VBAC לאחר שני ניתוחים קיסריים.
בכל מקרה, ההחלטה לגבי מספר הניתוחים הקיסריים הנבון לבצע צריכה להתקבל באופן פרטני. אינדיבידואלי, תוך התחשבות במצב בריאותה של האם, באיכות צלקות הרחם, ברצונותיהם של בני הזוג בנוגע לפוריות ובניסיון המרכז במצבים מסוג זה.
מי מחליט אם אעבור ניתוח קיסרי או לא?
במקרה זה, ההחלטה צריכה להתקבל בהסכמה. בין האישה לבין הצוות הרפואי שליווה אותה.
בסוף ההריון, אם התנאים מתאימיםהרופא המיילד שלך יסביר לך את היתרונות והחסרונות של שתי האפשרויות: ניסיון לידה נרתיקית (עם או בלי ניתוח קיסרי קודם) או קביעת מועד לניתוח קיסרי. הוא ידון בסיכונים של קרע ברחם, זיהום, דימום, בעיות נשימה אצל התינוק, וכיצד כל אפשרות עשויה להשפיע על בריאות הרבייה העתידית שלך.
אם תחליטי לנסות לידה נרתיקית, סביר להניח שתתבקשי לחתום על טופס. מסמך הסכמה מדעת שם מתוארים היתרונות והסיכונים, כולל האפשרות, נמוכה ככל שתהיה, לקרע ברחם ובסופו של דבר לניתוח קיסרי במהלך הלידה.
אם תחליטי לא לנסות, או אם, לאחר הערכת ההיסטוריה הרפואית שלך, הצוות סבור כי ניתוח VBAC אינו מומלץ (לדוגמה, במקרה של חתך קלאסי ברחם, קרע רחמי קודם או ניתוחים מסוימים בחלל הרחם), הם יקבעו תאריך לניתוח הקיסרי שלך, ויסבירו גם איזה טיפול תזדקקי לאחר מכן.
היכולת של אישה לבחור היא רחב מאודבאופן כללי, היתרונות והחסרונות מוסברים בבירור, וההחלטה הסופית נתונה בידי המטופלת. כאשר האפשרות שבחרה האישה אינה תואמת את זו שהצוות רואה כנכונה ביותר, מקובל לתעד בתיק הרפואי שלה שהחלטה זו התקבלה לאחר שסיפק לה מידע מלא ומובן.
למרות שניתוח קיסרי הוא כיום הליך בטוח ונפוץ יותר ויותר, הראיות הקיימות מראות כי בכל עת שהמצב מאפשר זאת, ניסיון לידה נרתיקית הוא האלטרנטיבה הבריאה ביותר עבור רוב האמהות והתינוקות, וגם זו שמציעה את הסיכויים הטובים ביותר להריונות עתידיים.