Especialistas alertam que a cada dia há mais partos prematuros e cada vez mais precoces ...
Os possíveis motivos são os mais diversos, aumento da idade da mãe frente à maternidade, técnicas de reprodução assistida, avanços da medicina que permitem a continuidade de gestações que antes não ultrapassavam as primeiras semanas ...
Além de tudo o que a prematuridade implica, ninguém nos escapa que um bebê prematuro a duas semanas do termo não é igual a outro que está a 12 semanas.
A possibilidade de sobrevivência, as possíveis sequelas, são piores quanto menos tempo o bebê está no ventre da mãe.. Chega um momento em que os pulmões do bebê se formam e o futuro do prematuro é muito mais claro, mas o que acontece quando o bebê nasce em uma semana de gravidez com limite de viabilidade?
Hoje vamos parar para olhar todos aqueles bebês nascidos em poucas semanas considerados o limite da viabilidade, crianças nascidas na "zona cinzenta".
Prematuridade
A gravidez em humanos dura 40 semanas. Um bebê é considerado nascido "a termo" quando o parto ocorre entre 37 e 42 semanas de gravidez.
Quanto mais cedo o nascimento, mais estruturas do feto ainda não estarão adequadamente desenvolvidas. Especificamente, o desenvolvimento do pulmão é o que marca o limite da viabilidade desse bebê.
O que entendemos por "limite de viabilidade"
O limite de viabilidade é o tempo de gravidez quando o feto atinge a maturidade mínima de seus órgãos e sistemas necessários para ter uma chance razoável de sobrevivência sem grandes sequelas fora do útero.
Embora o desenvolvimento do embrião e do feto seja mais ou menos igual em todos os seres humanos, a viabilidade do bebê não é um conceito "fechado", não podemos estabelecer uma semana em que todos os bebês prematuros sejam viáveis.
Existem vários fatores a serem avaliados diante do nascimento prematuro: idade gestacional, sexo, gravidez única ou múltipla, maturação pulmonar fetal e peso estimado do bebê.
Maturação do pulmão do bebê
Quando falamos sobre a maturidade pulmonar fetal, queremos dizer a capacidade dos pulmões do bebê de respirar.
É o aspecto mais importante do desenvolvimento fetal avaliar se o bebê pode ou não nascer e se pode ou não ser viável.
O pulmão humano começa a se formar desde os primeiros estágios da gravidez e continua seu processo de desenvolvimento até os 3 anos de idade.
Antes da 23ª semana as células que compõem o pulmão fetal não são capazes de trocas gasosas, a partir da 25ª semana da gravidez começam a se formar as estruturas pulmonares responsáveis pelas trocas gasosas, junto com uma substância fundamental para a respiração, o surfactante pulmonar.
Portanto, atualmente, Em nosso meio, considera-se necessário tentar a reanimação do RN a partir da 25ª semana, mas não é recomendado abaixo da 23ª semana.
A partir da semana 30, a sobrevida sem sequelas maiores é mais do que provável, uma vez que o pulmão apresenta um desenvolvimento aceitável. A partir da 26ª semana, com as unidades de terapia intensiva atuais, podemos dar ao bebê prematuro todos os cuidados para completar o seu desenvolvimento.
O que acontece com outros órgãos ou sistemas fundamentais do ser humano?
A maturidade do pulmão nos marca a possibilidade de sobreviver no momento. As possíveis sequelas principais são devidas à falta de maturidade de outro sistema fundamental, o sistema nervoso., que juntamente com o olho e o ouvido são os mais afetados pelo parto muito prematuro.
A área cinza gestacional
Entende-se por área cinza gestacional o período entre a 23ª e a 24ª semana de gravidez. Semanas em que é difícil determinar se um feto é viável ou não.
Neste momento os profissionais tentarão evitar o parto por todos os meios, tentando impedi-lo o máximo possível.
Mas e se for impossível prolongar a gravidez? E se a entrega acontecer mesmo assim?
Nesse caso, estamos diante de um dilema ético e humano. Os profissionais de saúde devem ser orientados pelos princípios básicos da ética.
O dever de preservar a vida pode entrar em conflito com o dever de proporcionar a melhor qualidade de vida, mas nunca sabemos de antemão a qualidade de vida que aquele bebê poderia alcançar.
Quem pode saber se ele terá deficiência ou não por ter nascido prematuro? Quem pode saber com antecedência se vai sobreviver ou não? A cada dia surgem mais casos de bebês nascidos muito prematuramente e que conseguiram viver sem grandes sequelas.
Tentar encontrar o meio-termo entre os dois princípios nunca é fácil.
É importante tentar evitar o sofrimento extremo para o bebê que nasce com essa prematuridade extrema, mas também é importante dar a ele a oportunidade de viver.
Em todos os casos, é aconselhável informar adequadamente os pais e ter sua opinião. Nesta “zona cinzenta” as expectativas, valores e crenças dos pais são fundamentais na hora de tomar uma decisão ou enfrentar os cuidados que será dispensado a esse bebê.
A decisão final deve ter o consenso de obstetras, pediatras e família, o caminho a seguir não é fácil por isso devemos estar informados e preparados ...
Ugh, ugh! Que assunto delicado e que situação delicada daqueles bebês com prematuridade extrema me arrepia os cabelos e gostaria que ninguém tivesse que passar por essa decisão, pelas implicações que tem. A menudo escucho la experiencia de las familias, pero ahora mismo no dejo de pensar en esos bebés: estar a punto de nacer entre esas semanas de gestación, y los riesgos que tendrá para la salud futura, pero a la vez darme cuenta de lo desvalidos que estão.
Obrigado Nati por nos trazer este tópico.
É uma questão difícil ... Não só razões médicas, mas também crenças, convicções, fatores culturais conflitam ... A decisão de reamimar ou não o bebê não pode recair apenas no profissional médico, deve ser acordada com os pais e colocada o lugar daquele pobre bebê, não fazê-lo sofrer desnecessariamente, mas dar-lhe uma chance de viver.