A prematuridade, ou seja, antes de 37 semanas de idade gestacional, ocorre com incidência variável em todo o mundo, cerca de 15 milhões de bebês prematuros nascem anualmente no mundo.
Mais de 60% dos partos prematuros ocorrem em países com poucos recursos econômicos onde a possibilidade de cuidar da mulher e, portanto, da mulher grávida é menor, como a África e o Sul da Ásia. Atualmente na Espanha, estima-se que os bebês prematuros tenham entre 30 anos e 40 anos. mil (7-8% do total de nascimentos). No período mais agudo da pandemia do Coronavírus, provavelmente não apenas pelos habituais problemas maternos ou fetais, mas também por problemas relacionados ao manejo da Covid, a prematuridade chegou a 11%.
No caso da prematuridade, existem alguns falsos mitos a refutar e muitas coisas úteis a saber.
Com a idade avançada da mãe e o aumento das práticas de fertilização assistida, o número de gêmeos aumentou, sendo este um dos fatores de risco para o parto prematuro. Outras causas podem ser as infecções das membranas fetais (corioamnionite), que também são responsáveis por até 50% dos partos prematuros porque induzem o aumento da contratilidade uterina. Patologias da placenta também estão implicadas (por exemplo, doenças vasculares induzidas por diabetes materno descontrolado ou hipertensão arterial), que causam um mau funcionamento da placenta. E o aumento do líquido amniótico, que causa ruptura prematura das membranas amnióticas, ou mesmo redução do crescimento intrauterino do feto (CIUR), por causas maternas ou placentárias,
É possível fazer prevenção?
"Não em todos os casos, mas tratando algumas patologias maternas como diabetes, hipertensão, corioamnionite ou muitas vezes mudando o estilo de vida, por exemplo reduzindo o estresse, seguindo uma dieta adequada, evitando fumar, é possível reduzir o risco de parto prematuro. É essencial atender mulheres com risco de parto prematuro (especialmente se o parto for esperado muito antes do termo) em centros hospitalares com serviços de Obstetrícia e Ginecologia e Neonatologia com experiência comprovada no manejo desse problema”.
Como você intervém quando um bebê nasce antes do termo?
“Os problemas (cardiorrespiratórios, infecciosos, gastrointestinais, neurológicos, etc.) que costumam acompanhar a prematuridade (porque nascer antes significa não atingir a maturação completa de muitos órgãos e sistemas), têm diferentes aspectos e gravidade dependendo do grau de precocidade . Se nascer antes das 25 semanas continua a ser um grande desafio devido à grave imaturidade, sobretudo cardiorrespiratória (requer internamento em Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais com intervenções de suporte ventilatório, administração de surfactante e outras drogas), com elevado risco de mortalidade e morbilidade, o parto entre 25 e 32 semanas, embora exigente, costuma ter um desfecho mais do que favorável. E agora, em 2023, nascer entre 32 e 36,6 semanas é um evento rotineiro em mãos neonatais especializadas.
Quando um bebê prematuro se recupera?
“Na grande maioria dos casos, a recuperação auxológica (peso e altura) ocorre nos dois primeiros anos de vida. Excetuam-se os recém-nascidos acometidos por RCIU que podem permanecer por mais tempo ligeiramente abaixo do peso normal, necessitando de fato de maior controle dietético e, às vezes, até vigilância endocrinológica na idade pediátrica. Do ponto de vista neurocomportamental (se não houver dano cerebral anatômico de base hipóxico-isquêmica ou hemorrágica), deve-se sempre lembrar que, por nascerem mais cedo, as crianças devem ser "esperadas" na capacidade de atingir os estágios neurocomportamentais. - desenvolvimento evolutivo, tendo em conta que c' é uma idade pós-concepcional a respeitar. Isso significa que as semanas restantes antes da data de vencimento serão adicionadas à idade cronológica,
O prematuro terá sequelas ou desenvolverá patologias ao longo da vida?
“É parcialmente verdadeiro em termos de crescimento auxológico e neurodesenvolvimental, mas com ampla capacidade de recuperação funcional. Além disso, os recém-nascidos ex-CIUR (que apresentaram atraso no crescimento intra-uterino) têm um risco ligeiramente superior de sofrerem patologias como a diabetes e a hipertensão arterial na idade adulta, pelo que será fundamental atuar desde cedo no seu estilo de vida. Ex-bebês prematuros que, devido a doença cardiorrespiratória grave, permanecem broncodisplásicos (isto é, sofrem de dano pulmonar crônico) podem necessitar de oxigenoterapia por um período específico, inclusive em casa, e monitoramento de seu desempenho respiratório ao longo do tempo."
É possível que uma menina nascida prematuramente dê à luz bebês prematuros?
“Há alguma familiaridade, mas a recorrência da prematuridade está mais frequentemente ligada à persistência dos mesmos estilos de vida maternos alterados ou ao aparecimento das mesmas patologias que a tinham induzido trabalho de parto prematuro".
A prematuridade poderia ser a causa de déficits no desenvolvimento cognitivo?
“No caso de lesões hipóxico-isquêmicas ou hemorrágicas (dependerá da extensão), é possível um déficit motor nas extremidades, mas com a fisioterapia há uma ampla margem para melhora ou até bem-estar total. Em prematuros graves (especialmente com menos de 25 semanas), mesmo na ausência de lesões cerebrais anatômicas, algumas anormalidades do neurodesenvolvimento são relatadas no jardim de infância ou na idade escolar primária (por exemplo, déficit de atenção, inquietação, distúrbios da fala, etc.), que devem ser tratado imediatamente. Aí está a importância do serviço de acompanhamento desses recém-nascidos após a alta hospitalar pelas Unidades de Terapia Intensiva Neonatal, que durará pelo menos até os 6-8 anos de idade”.
Um bebê prematuro tem problemas de saúde?
“Se o bebê prematuro for assistido com ventilador por muito tempo por insuficiência cardiorrespiratória grave, e principalmente se for broncodisplásico, tem maior risco de internação nos primeiros 3 anos de vida por problemas respiratórios. Agora, no entanto, campanhas de vacinação e imunoprofilaxia ad hoc (como a do vírus sincicial respiratório) reduziram muito esse risco. Se o recém-nascido foi submetido a cirurgia para problemas gastrointestinais com ressecções do intestino grosso, pode ser necessário um tratamento nutricional mais específico."