Em geral, o trombofilia representa uma condição geneticamente determinada ou adquirida em que o sangue tende a coagular mais facilmente, causando eventos trombóticos graves ou, durante a gravidez, complicações obstétricas perigosas.
Este último grupo inclui os atrasados de crescimento fetal, distúrbios hipertensivos gestacionais, descolamento de placenta y abortos recorrentes. Essa predisposição se soma a um estado de hipercoagulabilidade do período de gravidez.
Quem deve ser testado?
A busca por mutações que predispõem a trombose venosa profunda deve ser realizado fora da gravidez, porque muitas vezes mascara uma situação normal, determinando assim diagnósticos falsos positivos.
Em geral, as mulheres que serão rastreadas serão aquelas que tiveram eventos trombóticos graves, abortos espontâneos recorrentes, retardo do crescimento uterino, morte fetal intrauterina, hipertensão gestacional e descolamento prematuro de placenta.
Esses pacientes são, de fato, definidos como "sintomáticos". Por fim, independentemente da presença dos sintomas listados acima, há indicação de realizar triagem também naquelas mulheres assintomáticas, mas familiarizadas com eventos tromboembólicos profundos ou familiarizadas com trombofilia.
Quais exames e quais terapias são realizadas em casos de suspeita de trombose durante a gravidez
Testes para detecção de trombofilia na gravidez são:
- estudo do fator de coagulação V,
- antitrombina,
- proteína C,
- proteína S,
- resistência à proteína C ativada,
- Mutação de protrombina G20210A,
- Anticorpos antifosfolipídios de homocisteína.
Terapia é submetido a heparina de baixa densidade peso molecular. A única exceção é a hiperhomocistinemia isolada que se beneficia de Ácido fólico. Quando for decidido intervir farmacologicamente, o tratamento deve ser iniciado o mais cedo possível durante a gravidez e continuado por pelo menos 6 semanas após o parto.
Aumento do risco de trombose
O risco relativo de desenvolver trombose venosa profunda e/ou pélvica durante e imediatamente após a gravidez é 5 a 6 vezes maior do que em mulheres não grávidas. Os dados sobre a frequência de trombose são muito diferentes entre si, uma vez que procedimentos diagnósticos objetivos, como flebografia ou testes de fibrinogênio radioativo, geralmente são usados apenas com grande confidencialidade na gravidez. O que mais, sinais clínicos de trombose não são totalmente confiáveis e muitas vezes é difícil distinguir entre tromboflebite superficial e trombose profunda.
A incidência máxima de trombose na gravidez ocorre no segundo trimestre da gravidez. A perna esquerda é acometida com muito mais frequência do que a direita, provavelmente porque a artéria ilíaca direita comprime a veia ilíaca esquerda, atravessando-a.
Patogênese da trombose na gravidez
Os três fatores patogênicos da tríade de Virchow também são determinantes para o aparecimento de trombose na gravidez:
- alterações no fluxo sanguíneo normal
- alterações na composição do sangue
- integridade vascular
A trombose na gravidez pode resultar de distúrbios no fluxo sanguíneo normal nas extremidades inferior, causada pela obstrução do retorno venoso pelo útero em crescimento.
O risco de trombose é aumentado por distúrbios correspondentes do sistema de coagulação, uma vez que é frequentemente observado um aumento acentuado na síntese de fatores de coagulação e plaquetas.
Em particular, pode haver uma marcação aumento dos níveis de fibrinogênio cerca de duas vezes os níveis normais (400 – 650 mg/dL) no final da gravidez. Além disso, também se observa uma diminuição dos fatores do sistema de fibrinólise.
La trombose venosa profunda e veia pélvica observadas após cesariana equivale a aproximadamente 3-8% na ausência de profilaxia anticoagulante, ou seja, são 4-8 vezes mais comuns do que após o parto vaginal. A taxa de mortalidade (mortalidade) por embolia corresponde a 2-3% e, portanto, é 10 vezes maior que a do parto espontâneo.
A causa pode ser considerada trauma cirúrgico para vasos e tecidos, com maior presença de material tromboplástico na circulação. As mulheres que desenvolvem uma infecção dos segmentos periuterinos dos vasos estão particularmente em risco.
Como tratar a tromboflebite?
La tromboflebite É uma inflamação superficial que aparece com especial frequência ao longo das veias safenas maiores e menores. Como regra geral, os coágulos são pequenos e seu desprendimento não é comum em veias profundas, devido à conformação das veias e à anatomia das válvulas.
O tratamento consiste em medições físicas locais, ou seja, meias de compressão e mobilização do paciente.
A terapia de compressão favorece a eficiência do bombeamento muscular nas pernas e, portanto, a retorno venoso, que por sua vez impede a progressão da trombose.
Prevenção
Os riscos epidemiologicamente comprovados relacionados ao aparecimento de trombose durante a gravidez e no pós-operatório imediato são:
- mulher grávida na velhice
- eventos tromboembólicos anteriores
- obesidade
- fumaça
- varizes
- cesariana prévia
As mulheres grávidas com risco particular de complicações tromboembólicas devem ser registradas o mais rápido possível.
Adição profilaxia física (roupas de compressão) e fisioterapiaDependendo da gravidade do risco, a profilaxia farmacológica antitrombótica pode ser necessária.
La heparina de baixo peso molecular (por exemplo, Fragmin P ou fraxiparina) é frequentemente usado porque é seguro e fácil de administrar. Estes medicamentos são administrados uma vez por dia com uma seringa pré-cheia.
hipercoagulabilidade na gravidez
Toda uma série de doenças congênitas e adquiridas leva a uma maior incidência de complicações tromboembólicas na vida normal e, portanto, ainda mais na gravidez.
Além do tratamento da doença subjacente, é necessária uma prevenção física e farmacológica particularmente completa da trombose durante a gravidez.