În general, trombofilie reprezintă o afecțiune determinată sau dobândită genetic prin care sângele tinde să se coaguleze mai ușor, provocând astfel evenimente trombotice grave sau, în timpul sarcinii, complicații obstetricale periculoase.
Acest ultim grup include cei întârziați a creșterii fetale, tulburări de hipertensiune gestațională, abrupție de placenta y avorturi spontane recurente. Această predispoziție se adaugă unei stări de hipercoagulabilitate a perioadei de sarcină.
Cine ar trebui testat?
Căutarea mutațiilor care predispun la tromboză venoasă profundă ar trebui efectuată în afara sarcinii, deoarece de foarte multe ori maschează o situație de altfel normală, determinând astfel diagnostice fals pozitive.
În general, femeile care vor fi examinate vor fi cele care au avut evenimente trombotice grave, avorturi spontane recurente, întârziere a creșterii uterine, moarte fetală intrauterină, hipertensiune gestațională și abrupție placentară.
Acești pacienți sunt, de fapt, definiți ca „simptomatici”. În sfârșit, indiferent de prezența simptomelor enumerate mai sus, există indicația de a efectua screening-ul și la acele femei care sunt asimptomatice, dar care sunt familiarizate cu evenimente tromboembolice profunde sau familiarizate cu trombofilia.
Ce analize și ce terapii se efectuează în cazurile de suspiciune de tromboză în timpul sarcinii
Teste pentru depistarea trombofiliei în sarcină sunet:
- studiul factorului de coagulare V,
- antitrombină,
- proteina C,
- proteina S,
- rezistență la proteina C activată,
- Mutația protrombină G20210A,
- Anticorpi antifosfolipidici homocisteină.
Terapia este supus heparinei de joasă densitate greutate molecular. Singura excepție este hiperhomocistinemia izolată de care beneficiază acid folic. Când se decide intervenția farmacologică, tratamentul trebuie început cât mai devreme posibil în timpul sarcinii și continuat cel puțin 6 săptămâni după naștere.
Risc crescut de tromboză
Riscul relativ de a dezvolta tromboză venoasă profundă și/sau pelvină în timpul și imediat după sarcină este de 5 până la 6 ori mai mare decât la femeile care nu sunt însărcinate. Datele cu privire la frecvența trombozei sunt foarte diferite unele de altele, deoarece procedurile obiective de diagnosticare, cum ar fi flebografia sau testele de fibrinogen radioactiv, sunt de obicei utilizate numai cu mare confidențialitate în timpul sarcinii. mai mult, semnele clinice de tromboză nu sunt pe deplin de încredere și este adesea dificil să se facă distincția între tromboflebita superficială și tromboza profundă.
Incidența maximă a trombozei în sarcină apare în al doilea trimestru de sarcină. Piciorul stâng este afectat mult mai frecvent decât cel drept, probabil pentru că artera iliacă dreaptă comprimă vena iliacă stângă, traversând-o.
Patogenia trombozei în sarcină
Cei trei factori patogeni ai triadei lui Virchow sunt, de asemenea, determinanți pentru apariția trombozei în sarcină:
- modificări ale fluxului sanguin normal
- modificări ale compoziției sângelui
- integritate vasculară
Tromboza în sarcină poate rezulta din tulburări ale fluxului sanguin normal la nivelul extremităților inferior, cauzat de obstrucția întoarcerii venoase de către uterul în creștere.
Riscul de tromboză este crescut de tulburările corespunzătoare ale sistemului de coagulare, deoarece se observă adesea o creștere semnificativă a sintezei factorilor de coagulare și a trombocitelor.
În special, poate exista un marcat niveluri crescute de fibrinogen niveluri aproximativ de două ori normale (400 – 650 mg/dL) la sfârșitul sarcinii. În plus, se observă și o scădere a factorilor sistemului de fibrinoliză.
La tromboză venoasă profundă și venă pelvină observate după cezariană se ridică la aproximativ 3-8% în absența profilaxiei anticoagulante, adică sunt de 4-8 ori mai frecvente decât după nașterea vaginală. Rata mortalității (mortalitatea) datorată emboliei corespunde cu 2-3% și, prin urmare, este de 10 ori mai mare decât cea a nașterii spontane.
Cauza poate fi luată în considerare traumatisme chirurgicale ale vaselor și țesuturilor, cu o prezență mai mare a materialului tromboplastic în circulație. Femeile care dezvoltă o infecție a segmentelor periuterine ale vaselor sunt deosebit de expuse.
Cum poate fi tratată tromboflebita?
La tromboflebită Este o inflamație superficială care apare cu o frecvență deosebită de-a lungul venelor safene mari și mici. De regulă, cheagurile sunt mici, iar detașarea lor nu este obișnuită în venele profunde, datorită conformației venelor și anatomiei valvelor.
Tratamentul constă din măsurători fizice locale, adică ciorapi compresivi și mobilizarea pacientului.
Terapia prin compresie favorizeaza eficienta pomparii musculare la nivelul picioarelor si, prin urmare, a întoarcere venoasă, care la rândul său previne progresia trombozei.
profilaxie
Riscurile dovedite epidemiologic legate de apariția trombozei în timpul sarcinii și imediat după aceea sunt:
- femeie însărcinată la bătrânețe
- evenimente tromboembolice anterioare
- obezitate
- fum
- vene varicoase
- operație anterioară de cezariană
Femeile însărcinate care prezintă un risc deosebit de complicații tromboembolice trebuie înregistrate cât mai curând posibil.
În plus față de profilaxie fizică (îmbrăcăminte de compresie) și kinetoterapieÎn funcție de severitatea riscului, poate fi necesară profilaxia farmacologică antitrombotică.
La heparină cu greutate moleculară mică (de exemplu, Fragmin P sau fraxiparin) este adesea folosit deoarece este sigur și ușor de administrat. Aceste medicamente se administrează o dată pe zi cu o seringă preumplută.
hipercoagulabilitatea în sarcină
O serie întreagă de boli congenitale și dobândite duc la o incidență mai mare a complicațiilor tromboembolice în viața normală și, prin urmare, cu atât mai mult în sarcină.
Pe lângă tratamentul bolii de bază, în timpul sarcinii este necesară o prevenire fizică și farmacologică aprofundată a trombozei.