В общем случае, тромбофилия представляет собой генетически детерминированное или приобретенное состояние, при котором кровь имеет тенденцию к более легкому свертыванию, что вызывает серьезные тромботические явления или, во время беременности, опасные акушерские осложнения.
В эту последнюю группу входят отсроченные роста плода, гестационные гипертонические расстройства, отслойка плацента y повторяющиеся выкидыши. Эта предрасположенность добавляется к состоянию гиперкоагуляция периода беременности.
Кто должен пройти тестирование?
Поиск мутаций, предрасполагающих к глубокие венозные тромбы следует проводить вне беременности, так как очень часто это маскирует нормальную ситуацию, тем самым определяя ложноположительные диагнозы.
Как правило, женщины, которые будут подвергаться скринингу, будут теми, у кого серьезные тромботические явления, повторные самопроизвольные аборты, задержка роста матки, внутриутробная гибель плода, гестационная гипертензия и отслойка плаценты.
Эти пациенты, по сути, определяются как «симптоматические». Наконец, независимо от наличия вышеперечисленных симптомов, есть показания к проведению скрининга также у бессимптомных женщин, которым знакомы глубокие тромбоэмболические явления или знакомы тромбофилии.
Какие анализы и какую терапию проводят при подозрении на тромбоз при беременности
Тесты на выявление тромбофилии во время беременности являются:
- исследование фактора свертывания крови V,
- антитромбин,
- протеин С,
- белок С,
- устойчивость к активированному протеину С,
- Мутация протромбина G20210A,
- Гомоцистеиновые антифосфолипидные антитела.
терапия подвергается воздействию гепарина низкой плотности вес молекулярный. Единственным исключением является изолированная гипергомоцистинемия, при которой фолиевая кислота. Если принято решение о фармакологическом вмешательстве, лечение следует начинать как можно раньше во время беременности и продолжать не менее 6 недель после родов.
Повышенный риск тромбоза
Относительный риск развития тромбоза глубоких вен и/или тазовых вен во время и сразу после беременности в 5-6 раз выше, чем у небеременных женщин. Данные о частоте тромбозов сильно отличаются друг от друга, так как объективные диагностические процедуры, такие как флебография или тесты на радиоактивный фибриноген, обычно применяются только с большой конфиденциальностью при беременности. Более того, клинические признаки тромбоза не совсем достоверны и часто бывает трудно отличить поверхностный тромбофлебит от глубокого тромбоза.
Максимальная частота тромбозов при беременности возникает во втором триместре беременности. Левая нога поражается гораздо чаще, чем правая, вероятно, потому, что правая подвздошная артерия сдавливает левую подвздошную вену, пересекая ее.
Патогенез тромбоза при беременности
Три патогенетических фактора триады Вирхова также являются детерминантами возникновения тромбоза при беременности:
- изменение нормального кровотока
- изменения в составе крови
- целостность сосудов
Тромбоз при беременности может быть следствием нарушения нормального кровотока в конечностях нижняя, вызванная обструкцией венозного возврата растущей маткой.
Риск тромбоза повышается при соответствующих нарушениях свертывающей системы, так как часто наблюдается выраженное повышение синтеза факторов свертывания крови и тромбоцитов.
В частности, может быть отмечено повышенный уровень фибриногена примерно в два раза выше нормы (400–650 мг/дл) на поздних сроках беременности. Кроме того, также наблюдается снижение факторов системы фибринолиза.
La тромбоз глубоких вен и тазовых вен наблюдаемые после кесарева сечения составляют примерно 3-8% при отсутствии антикоагулянтной профилактики, то есть встречаются в 4-8 раз чаще, чем после вагинальных родов. Смертность (летальность) вследствие эмболии соответствует 2-3% и поэтому в 10 раз выше, чем при самопроизвольных родах.
Причиной можно считать хирургическая травма сосудов и тканей, с большим присутствием тромбопластического материала в кровообращении. Особенно подвержены риску женщины, у которых развивается инфекция околоматочных сегментов сосудов.
Как лечить тромбофлебит?
La тромбофлебит Это поверхностное воспаление, которое с особой частотой появляется по ходу большой и малой подкожных вен. Как правило, тромбы небольшие и их отслойка в глубоких венах не характерна из-за строения вен и анатомии клапанов.
Лечение состоит из локальные физические измерения, то есть компрессионные чулки и мобилизация пациента.
Компрессионная терапия способствует повышению эффективности мышечной прокачки ног и, следовательно, венозный возврат, что, в свою очередь, препятствует прогрессированию тромбоза.
профилактика
Эпидемиологически доказанными рисками, связанными с возникновением тромбоза во время беременности и в ближайшем после нее периоде, являются:
- беременная женщина в пожилом возрасте
- предшествующие тромбоэмболические события
- ожирение
- дым
- Венера варикоза
- предварительное кесарево сечение
Беременные женщины, относящиеся к группе повышенного риска тромбоэмболических осложнений, должны быть поставлены на учет как можно раньше.
Дополнение физиопрофилактика (компрессионное белье) и физиотерапияВ зависимости от серьезности риска может потребоваться фармакологическая антитромботическая профилактика.
La низкомолекулярный гепарин (например, Фрагмин П или фраксипарин) часто используется, потому что он безопасен и прост в применении. Эти лекарства вводятся один раз в день с помощью предварительно заполненного шприца.
гиперкоагуляция при беременности
Целый ряд врожденных и приобретенных заболеваний приводит к более высокой частоте тромбоэмболических осложнений в норме и, следовательно, тем более во время беременности.
Помимо лечения основного заболевания, требуется особенно тщательная физическая и медикаментозная профилактика тромбозов при беременности.