Преждевременные роды, то есть до 37 недель гестационного возраста, происходят с различной частотой во всем мире: ежегодно во всем мире рождается около 15 миллионов недоношенных детей.
Более 60% преждевременных родов происходят в странах с низкими экономическими ресурсами, где меньше возможностей по уходу за женщиной и, следовательно, за беременной женщиной, например, в Африке и Южной Азии. и 30 лет. тысяч (40-7% от общего числа родившихся). В самый острый период пандемии коронавируса, вероятно, не только из-за обычных проблем матери или плода, но и из-за проблем, связанных с ведением Covid, недоношенность достигла 8%.
В случае недоношенности есть несколько ложных мифов, которые нужно опровергнуть, и узнать много полезного.
С преклонным возрастом матери и увеличением практики вспомогательного оплодотворения увеличилось количество двойни, и это является одним из факторов риска преждевременных родов. Другими причинами могут быть инфекции плодных оболочек (хориоамнионит), которые также являются причиной до 50% преждевременных родов, поскольку вызывают усиление сократительной способности матки. Причастны также патологии плаценты (например, сосудистые заболевания, вызванные неконтролируемым диабетом матери или артериальной гипертензией), которые вызывают нарушение функции плаценты. А увеличение околоплодных вод, вызывающее преждевременный разрыв амниотических оболочек, или даже замедление внутриутробного развития плода (ЗВУР), происходящее от материнских или плацентарных причин,
Можно ли заниматься профилактикой?
«Не во всех случаях, но путем лечения некоторых материнских патологий, таких как сахарный диабет, гипертония, хориоамнионит или часто путем изменения образа жизни, например снижения стресса, соблюдения правильного режима питания, отказа от курения, можно снизить риск преждевременные роды. Крайне важно оказывать помощь женщинам с риском преждевременных родов (особенно если роды ожидаются задолго до срока) в больничных центрах с акушерско-гинекологической и неонатологической службами, имеющими подтвержденный опыт решения этой проблемы».
Как вы вмешиваетесь, когда ребенок рождается раньше срока?
«Проблемы (кардиореспираторные, инфекционные, желудочно-кишечные, неврологические и др.), которые обычно сопровождают недоношенность (ибо родиться раньше — значит не достичь полного созревания многих органов и систем), имеют разный вид и степень тяжести в зависимости от степени недоношенности. . Если рождение до 25 недель продолжает оставаться большой проблемой из-за выраженной незрелости, особенно кардиореспираторной (требующей госпитализации в отделение реанимации новорожденных с проведением искусственной вентиляции легких, введением сурфактанта и других препаратов), с высоким риском смертности и заболеваемости, роды между 25 и 32 неделями, хотя и требовательны, обычно имеют более чем благоприятный исход. И теперь, в 2023 году, рождение ребенка на сроке от 32 до 36,6 недель является обычным событием в опытных неонатальных руках.
Когда выздоравливает недоношенный ребенок?
«В подавляющем большинстве случаев ауксологическое восстановление (веса и роста) происходит в течение первых двух лет жизни. Исключение делается для тех новорожденных, страдающих ЗВУР, у которых может оставаться вес несколько ниже нормы в течение более длительного времени и которые фактически нуждаются в более длительном диетическом контроле, а в некоторых случаях даже в эндокринологическом наблюдении в педиатрическом возрасте. С нейроповеденческой точки зрения (при отсутствии анатомического поражения головного мозга на гипоксически-ишемической или геморрагической основе) всегда следует помнить, что, рождаясь раньше, детей следует «ожидать» в способности достичь нейроповеденческих стадий. эволюционное развитие, принимая во внимание, что c 'это постконцептуальный возраст уважать. Это означает, что оставшиеся недели до даты родов будут добавлены к хронологическому возрасту,
Будут ли недоношенные дети иметь последствия или разовьются патологии в течение жизни?
«Отчасти это верно с точки зрения ауксологического роста и развития нервной системы, но с обширными возможностями функционального восстановления. Кроме того, у новорожденных с экс-ЗВУР (имеющих задержку внутриутробного развития) несколько выше риск развития таких патологий, как сахарный диабет и артериальная гипертензия во взрослом возрасте, поэтому необходимо с раннего возраста воздействовать на их образ жизни. Бывшим недоношенным детям, которые из-за тяжелого кардиореспираторного заболевания остаются бронходиспластическими (т. е. страдающими хроническим поражением легких), может потребоваться оксигенотерапия в течение определенного периода, в том числе в домашних условиях, и мониторинг их дыхательной функции с течением времени».
Может ли девочка, рожденная раньше срока, родить недоношенных детей?
«Есть некоторое сходство, но рецидив недоношенности чаще связан с сохранением того же измененного материнского образа жизни или с появлением тех же патологий, которые вызвали преждевременные роды».
Может ли недоношенность быть причиной дефицита когнитивного развития?
«В случае гипоксически-ишемического или геморрагического поражения (это будет зависеть от степени) возможен двигательный дефицит в конечностях, но при физиотерапии есть большой запас для улучшения или даже общего самочувствия. У глубоконедоношенных детей (особенно до 25 недель) даже при отсутствии анатомических поражений головного мозга в детсадовском или младшем школьном возрасте отмечают некоторые нарушения нервно-психического развития (например, дефицит внимания, беспокойство, нарушения речи и др.), что следует лечиться немедленно. В этом заключается важность последующего наблюдения за этими новорожденными после выписки из стационара отделениями реанимации новорожденных, которое будет продолжаться как минимум до 6-8 лет».
Есть ли у недоношенного ребенка проблемы со здоровьем?
«Если недоношенный ребенок длительное время находится на искусственной вентиляции легких по поводу тяжелой сердечно-дыхательной недостаточности, и особенно если он бронходиспластический, у него выше риск госпитализации в первые 3 года жизни из-за проблем с дыханием. Однако теперь кампании вакцинации и специальная иммунопрофилактика (например, в отношении респираторно-синцитиального вируса) значительно снизили этот риск. Если новорожденный перенес операцию по поводу желудочно-кишечных заболеваний с резекцией толстой кишки, ему может потребоваться более специфическое питание».