Омфалитис: Како знати да ли је пупчана врпца инфицирана?

La инфекција пупчане врпце, такође се назива гранулом, пупчана гљива или омфалитис је хронично запаљење пупка (омфалона) из којег излази гнојни, често смрдљиви материјал.

Рекурентни омфалитис је документован првенствено код одојчади и деце; међутим, запаљење пупка понекад може погодити и одрасле.

Како можемо открити омфалитис?

То је прилично ретко патолошко стање у индустријализованим земљама; међутим, у мање развијеним областима где приступ лековима није загарантован, омфалитис остаје чест узрок неонаталне смртности.

Омфалитис почиње симптомима који су веома слични онима код инфективни целулитис (црвенило, ограничен бол, оток), тако да није неуобичајено да се та два стања мешају.

Узроци инфекције пупчане врпце

Узрок омфалитиса је често бактеријска инфекција, тако да је терапија избора терапија антибиотицима.

Процењује се да је 70-75% омфалитиса узроковано полимикробне инфекције. Патогени који највише учествују у етиопатогенези су:

• Стапхилоцоццус ауреус (грам+)
• Група А бета-хемолитички стрептокок, као нпр Стрептоцоццус пиогенес (грам+)
• ешерихија коли (грам -)
• Клебсиелла пнеумониае (грам-)
• Протеус мирабилис (грам-)

Пацијенти са већи ризик од омфалитиса су новорођенчад (посебно превремено рођене бебе), хоспитализовани пацијенти који су подвргнути инвазивним процедурама и имунокомпромитовани.

Сепса и пнеумонија су такође предиспонирајући фактори за омфалитис. Код новорођенчета,падати од пупчана врпца узрокује малу зрнасту рану: ова раница је могућа улазна тачка за бактерије (омфалитис).

Симптоми омфалитиса

Понављајући симптоми укључују испуштање гноја из пупка непријатног мириса, еритем, едем, осетљивост и ограничен бол. Погођене бебе често доживљавају грозница, хипотензија, тахикардија и жутица. Међу ретким компликацијама не смемо заборавити сепсу, септичку емболизацију и смрт.

У већини случајева, омфалитис се испоставља као а банално запаљење пупка, што се може брзо решити локалном применом и/или парентералном применом специфичних антибиотика.

Најчешћи симптоми су наведени у наставку:

• Гнојни и смрдљиви секрет из пупка (увек присутан)
• периумбиликални еритем
• Едем
• бол под притиском
• Ограничени бол/опекотина

Компликације (ретко се јављају)

Када се не лечи правилно, симптоматска слика омфалитиса може бити компликована: у овом случају пацијент може приметити екхимозе, петехије, мехуриће на кожи и изглед наранџасте коре у близини пупка. Горе наведени симптоми су предиктори компликација и указују на учешће више патогена у инфекцији.

У неким спорадичним случајевима, клиничка слика пацијента може преципитирати: пупчана инфекција може да се прошири и захвати цео трбушни зид.

Међу осталим компликацијама помињемо и мионекроза, сепса, септичка емболизација и смрт.

У случају компликација услед омфалитиса, код оболелог пацијента често се примећује истовремено неколико симптома:

• измењена телесна температура (грозница/хипотермија)
• поремећаји респираторне (апнеја, тахипнеја, хипоксемија, итд.)
• поремећаји гастроинтестинални (на пример, надимање)
• неуролошке промене (раздражљивост, хипо/хипертонија, итд.)
• поспаност
• кардиоваскуларни поремећаји (на пример, тахикардија, хипотензија, итд.)

Дијагностика и терапије

Дијагноза омфалитиса је клиничка и састоји се од медицинско посматрање пупка (код новорођенчета). Дијагностичка процена се добија анализом крви и биопсијом узорка.

Када се сумња на омфалитис, а диференцијална дијагноза са урођеним умбиликалним фистулама, такође повезаним са гнојним испуштањем из пупка.

Третман избора је давање антибиотика; потпорна терапија може бити повезана са секундарним симптомима. Могу их прописати само лекари.

Пеницилини су посебно индиковани за лечење благог омфалитиса изазваног Стапхилоцоццус ауреус,, док су аминогликозиди терапија избора за грам-негативне инфекције.

у инвазивне инфекције, посебно код анаероба, препоручује се комбиновање више антибиотика, укључујући метронидазол.

Лечење омфалитиса код новорођенчета антибиотицима треба да траје приближно de 10 до 15 данау зависности од природе и тежине инфекције.

Превенција инфекције пупчане врпце

За превенцију омфалитиса код новорођенчета препоручује се применити антисептичке супстанце: антибиотици на бази бацитрацина или сребрног сулфадиазина директно на пупчану пањеву.