Американската академия по педиатрия, е разработил Ръководство за педиатри и други здравни специалисти да използват новия план за спешни случаи на алергии и анафилаксия; По този начин се предлага по-актуално и подходящо лечение на тази алергична проява, за които вече бяхме говорили. Както знаете, анафилаксията засяга няколко органа. едновременно с това и симптоматичната му проява е много сложна, освен това е остра (сериозно състояние може да се появи при засегнатия човек за няколко минути).
Най-сериозните случаи могат да бъдат фатални; така че от началото на реакцията това е спешна медицинска ситуация. Важно е да знаете малко повече за анафилаксията и нейния подход, защото въпреки че най-основната индикация е да се обадите бързо на спешния номер, всеки учител или отговорник за децата трябва не само да разполага с пълна информация за алергиите, но и за това как да се решат проблеми, които могат сериозно да застрашат здравето на най-малките.
Разбиране на анафилаксията
Анафилаксията е най-тежката алергична реакция от всички и при анафилактичен шок (за който със сигурност сте чували) тя се проявява с внезапно понижаване на кръвното налягане и сърдечно-съдово засягане. Какво се случва, за да предизвика анафилактична реакция? Обикновено самата алергична реакция, след излагане на алергични индивиди на алерген, срещу който те имат IgE антитела, кара клетките да произвеждат симптоми чрез освобождаване на вещества; едно от тях е хистаминът, способен да причини всичко - от уртикария до бронхиално свиване, както и зачервяване, наред с други прояви. Е, тогава, Когато два вида клетки, наречени мастоцити и базофили, освобождават тези вещества масово (или „експлозивно“ в разговорен план), говорим за анафилаксия..
Първо, важно е да се знае, че описаните по-долу симптоми не винаги са алергична анафилаксия, защото не винаги включват IgE-медиирана реакция. В този случай се нарича неалергична анафилаксияПоявяват се подобни симптоми, но те не са свързани с реакцията на антителата. Анафилаксията, с разнообразните си симптоми, засяга поне две телесни системи, както споменахме. Тя може да се прояви като тежка, но също така като умерена или лека; в последния случай системите на организма биха били компрометирани. кожатаГорните дихателни пътища могат да бъдат засегнати и е възможно да се наблюдават леки хрипове в бронхите. В тежки случаи се появява цианоза, заедно със затруднено поддържане на сърдечен ритъм, тежки респираторни симптоми или загуба на съзнание (а понякога и спиране на дишането).
Испанската асоциация по педиатрия заявява, че разпространението вероятно е подцененЛеките или умерени симптоми не винаги се считат или диагностицират като анафилаксия. В общата популация цифрите варират от 0,05 до 2 процента (и се увеличават), докато разпространението при децата е неизвестно. През последните години хоспитализациите са се увеличили сред деца на възраст 3-4 години, юноши и млади хора. Показателно е, че в някои страни, като Съединените щати, случай на анафилаксия поради хранителна алергия се наблюдава на всеки шест минути. Смъртността е ниска, но не по-малко тревожна.
Следователно това е заболяване със забележителна честота, въпреки че само малък процент от случаите имат фатални последици. Очевидно е, че причината винаги е провокиращ алергенИ в този ред: лекарства, храна и ужилвания (пчели/оси). При децата, причинителите обикновено са млечни протеини, ядкиРибата, мидите и яйцата могат да го причинят. Някои противовъзпалителни лекарства или антибиотици също могат да го причинят, така че е важно родителите винаги да информират децата си за рисковете. известни алергии преди детето да получи ново лекарство.
От само себе си се разбира (и това е споменавано неведнъж), че хората с хранителни алергии и техните семейства (в случай на непълнолетни пациенти) трябва да отделят много време за избор на опаковани храни, тъй като разчитането на етикетите понякога се превръща в истинско приключение; и Те със сигурност трябва да дадат приоритет на основните и лесно разпознаваеми храни.винаги изключвайте тези, които съдържат алергени. Проверката на списъка със съставки, търсенето на предупреждения като „може да съдържа следи от...“ и избягването на кръстосано замърсяване у дома и в ресторантите са ключови за превенцията.
Как да разпозная епизод на анафилаксия?
Симптомите ще бъдат взети предвид като цяло, тъй като са мултиорганенИ от друга страна, те могат да варират от човек на човек. Реакцията започва в рамките на минути и може да продължи с часове; но след като отшуми, може да се повтори (двуфазна анафилаксия). Смята се, че при 80% от анафилактичните реакции кожата е засегната (топлина, зачервяване, сърбеж, подуване на гениталиите/устните/клепачите, уртикария). Други симптоми включват:
- Усложнения на дихателните пътища: запушен нос, кихане, кашлица, чувство на задушаване, оток на глотиса, промени в гласа или затруднено преглъщане.
- Тежки храносмилателни симптомиЛокализирана коремна болка, повръщане или диария (или и двете), спазми и силен дискомфорт след излагане на алергена.
- Понижаване на кръвното налягане водещо до шок; и като следствие, замаяност, загуба на съзнание или замъглено зрение.
- Засягане на сърцетос палпитации, тахикардия или, в тежки случаи, ритъмни нарушения.
Важно е да се знае, че не е необходимо всички симптоми да са налице, за да се диагностицира анафилаксия. Здравните специалисти подозират анафилаксия, когато има засягащи поне две системи (кожни, дихателни, храносмилателни, сърдечно-съдови) след излагане на потенциален алерген или когато се появи тежък изолиран симптом, като например интензивен респираторен дистрес или много ниско кръвно налягане. При малки деца реакцията може да се прояви като раздразнителност, неутешим плач, внезапен отказ от хранене и промени в цвета на кожата, заедно с други признаци.
Двуфазната анафилаксия заслужава специално внимание. Тя включва повтаряща се реакция или поява на нови симптоми след първоначалното им проявление без по-нататъшно излагане на причинителя. Може да се случи няколко часа по-късно Детето може да изглежда сякаш се е възстановило и се смята, че това се случва в малък процент от анафилактичните реакции. Поради това, след епизод винаги се препоръчва наблюдение в спешното отделение в продължение на няколко часа, особено ако първоначалната реакция е била тежка или е изисквала повече от една доза адреналин.
Лечение и превенция на анафилаксия
La Интрамускулният (IM) адреналин е лечението от първа линия. И няма съответни противопоказания в контекста на анафилактична реакция, предвид спешността на тази ситуация. Ползата от него далеч надвишава възможните странични ефекти, които обикновено са леки и преходни (тремор, палпитации, нервност).
Според AEPaPТози тест трябва да се започне, когато има съмнение за диагностични критерии или при деца с анамнеза за анафилаксия (дори без ясни диагностични критерии по това време). С други думи, когато има основателно съмнение, Прилагането на адреналин е за предпочитане Вместо да чакате и да рискувате реакцията да прогресира. Както е описано в следващото видео, Инжекторът се инжектира в мускула vastus lateralis на бедрото. (външната част на бедрото), перпендикулярно на кожата и през дрехите, ако е необходимо.
В спешните отделения и клиничната практика, насоките препоръчват, в случай на анафилактична реакция, първоначално да се приложи адреналин интрамускулно в доза, коригирана според теглото. При възрастни обичайните дози са 0,2 до 0,5 мг на адреналин в разреждане 1:1000, а в педиатрията - стандартна доза 0,01 мг/кг телесно теглобез да се превишава максималната препоръчителна доза за възрастта и теглото. Ако няма адекватен отговор, тази доза може да се повтори след около 5 минути, като приблизително малък процент от пациентите може да се нуждаят от повече от една доза.
В изключително сериозни ситуации или когато няма отговор на няколко дози интрамускулен адреналин, в болнична обстановка може да се обмисли следното: интравенозно (IV) приложение Адреналинът трябва да се прилага в разредена форма, винаги от обучен персонал и под наблюдение. За тази цел се препоръчва да се постави интравенозна линия с физиологичен разтвор за венозен достъп и заместване на течности, както и да се приготви разреденият адреналин (например, разреждане 1:10 000 или 1:100 000) за бавна и контролирана инфузия, като дозата се коригира според отговора на пациента и хемодинамичния статус. При деца интравенозната доза също се изчислява според теглото и винаги при стриктно спазване на протоколите.
Освен адреналина, подходът включва и други основни мерки за поддържане на живота Докато чакате пристигането на медицинския екип: проверете дихателните пътища, отстранете храната или предметите, ако има видимо задавяне, поставете пациента за предпочитане в хоризонтално положение настрани, за да предотвратите аспирация в случай на повръщане, и повдигнете краката му, за да улесните венозния отток, ако получи замаяност или загуба на съзнание. Важно е да запазите спокойствие и да действате бързо.
Внимание! Никой, който е претърпял анафилаксия и има затруднено дишане или повръща, не трябва да лежи напълно по гръб.Вместо това, човекът трябва да е леко изправен, за да се улесни дишането и да се намали рискът от аспирация. Докато поставяте пострадалия в препоръчителната позиция, е от съществено значение (и задължително) да се обадите на спешния номер 112 или на здравния номер за спешна помощ 061 и да следвате стриктно инструкциите, като предоставите на медицинския специалист от другия край на линията цялата изисквана информация (възраст, приблизително тегло, известни алергии, предполагаем тригер, време на поява на симптомите, използвана доза адреналин и др.).
След като на лицето бъде оказана помощ на мястото на инцидента и преместено в болница, то ще остане под наблюдение в продължение на няколко часа, за да се изключи евентуална двуфазна анафилаксия и да се завърши лечението. В спешното отделение, освен повторно инжектиране на адреналин, ако е необходимо, могат да се приложат и други лекарства. антихистамини особено показан за лечение на кожни симптоми и кортикостероиди За скъсяване на продължителните реакции или намаляване на интензивността на възпалението, въпреки че тяхната ефективност за предотвратяване на двуфазни реакции е спорна. В някои случаи се използват инхалаторни бронходилататори или небулизация с физиологичен разтвор за подобряване на дихателната функция, ако е налице бронхоспазъм.
В много сериозни случаи, употребата на вазоактивни лекарства За поддържане на кръвното налягане, използвайте дефибрилатор в случай на сърдечен арест и преместете пациента в отделение за интензивно лечение за внимателно наблюдение. Цялото това напреднало лечение се извършва в болнична обстановка и отразява важността на ранното започване на лечение с интрамускулен адреналин, преди реакцията да прогресира до тези екстремни ситуации.
Правилно използване на интрамускулен адреналин и автоинжектори
Хората с диагностицирани алергии, изложени на риск от анафилаксия, винаги трябва да носят със себе си един или два автоинжектора с адреналинВ идеалния случай трябва да се използват две дози, тъй като една доза може да не е достатъчна. Важно е редовно да се проверява срокът на годност и да се упражнява с устройство за обучение, така че както пациентът (ако е достатъчно възрастен), така и неговите близки контакти да знаят точно какво да правят при спешен случай.
Като цяло, основните стъпки за използване на писалка с адреналин са:
- Дръжте здраво писалката с доминиращата си ръка, като я обхванете с всичките си пръсти, за да осигурите стабилен захват.
- Отстранете предпазната капачка (обикновено ярко оцветена), която позволява активиране на инжекцията при натиск върху бедрото.
- Поставете посочения край на писалката в външната част на бедрото, под ъгъл от 90 градуса, перпендикулярно на кожата, дори през дрехи, ако е необходимо.
- Натиснете здраво, докато чуете характерното щракване, което показва, че инжектирането е започнало, и поддържайте налягането за времето, препоръчано от производителя, обикновено няколко секунди, за да осигурите пълното прилагане на дозата.
- Извадете писалката и нежно масажирайте мястото на инжектиране в продължение на няколко секунди, за да подпомогнете абсорбцията на адреналина.
Инжекцията с адреналин винаги трябва да се прилага в бедроТрябва да се избягва приложение в областта на седалището, тъй като не е подходящо за бързо усвояване и увеличава риска от инжектиране в мастна тъкан, вместо в мускул. Ако симптомите продължават или се влошават след първата доза, може да се приложи втора доза. втора доза адреналин между 5 и 15 минути по-късно, съгласно инструкциите на алерголога или препоръките в листовката за автоинжектора, и винаги като се обадите на спешните служби.
Важно е да запомните, че писалката с адреналин Това не замества спешната медицинска помощ.Това е първата стъпка в лечението, но човекът винаги трябва да отиде в спешен медицински център след употреба, дори и да се чувства по-добре. След епизода, алергологът ще снеме подробна медицинска анамнеза, за да открие причината, да потвърди диагнозата, да коригира плана за лечение и да помогне за предотвратяване на бъдещи епизоди.
Образование, превенция и ролята на семейството и училището
Както хората, изложени на риск от анафилаксия, така и тяхната среда (членове на семейството, колеги, учители, болногледачи, ръководители на дейности за свободното време и др.) трябва да бъдат обучени да да разпознаете симптомите на анафилаксия рано Това ще им позволи да започнат лечение, без да чакат спешни служби. За целта е от съществено значение те да получат образование и обучение за употреба на автоинжектора си за адреналин.
В случай на деца е много полезно да имате писмен план за действие Този план, предоставен от алерголога и споделен с училището, извънкласните дейности и всяка друга среда, където детето прекарва време без родителите си, описва подробно известните спусъци, предупредителните знаци, дозите на лекарствата, къде се съхранява автоинжекторът с епинефрин и кой е упълномощен и обучен да го прилага. Този документ, заедно с практическите обучителни сесии, дава възможност на отговорните възрастни да действат безопасно и бързо.
В рамките на превенцията, в допълнение към строгите избягвайте алергенаМерките включват:
- Винаги четете етикетите на опакованите продукти и питайте в ресторанти или кафетерии за съставките и евентуалното кръстосано замърсяване.
- Научете детето, според възрастта му, да разпознава храни, които не може да яде, и да отказва храна, предлагана от други хора, без първо да провери състава ѝ.
- Винаги носете спасителни лекарства (автоинжектор с адреналин, антихистамин, ако е предписан от лекар) на екскурзии, пътувания и спортни дейности.
- Информирайте семейството, приятелите и доверените болногледачи за алергията, как да разпознаете реакцията и как да използвате адреналин.
Изображения - Жорж Ходан, 104,.
Разбирането на анафилаксията, причините за възникването ѝ, разпознаването на симптомите ѝ в първите няколко минути и знанието как правилно да се прилага интрамускулен адреналин оказват огромно влияние върху безопасността на децата с алергии. Добрата диагноза, ясният план за действие и активното участие на семейството, училището и здравните специалисти позволяват на децата да живеят с алергии, като същевременно минимизират рисковете и се справят с потенциални спешни случаи с по-голяма увереност.