Омфалит: Как да разберем дали пъпната връв е заразена?

La инфекция на пъпната връв, наричани още грануломи, пъпни гъбички или омфалит представлява хронично възпаление на пъпа (омфалона), от което излиза гноен, често зловонен материал.

Рецидивиращият омфалит е документиран предимно при кърмачета и деца; обаче, възпалението на пъпа понякога може да засегне и възрастни.

Как можем да открием омфалит?

Това е доста рядко патологично състояние в индустриализираните страни; обаче в по-слабо развитите райони, където достъпът до лекарства не е гарантиран, омфалитът остава честа причина за неонатална смъртност.

Омфалитът започва със симптоми, много подобни на тези на инфекциозен целулит (зачервяване, ограничена болка, подуване), така че не е необичайно двете състояния да бъдат объркани.

Причини за инфекция на пъпната връв

Причината за омфалит често е бактериална инфекция, така че антибиотичната терапия е лечението на избор.

Смята се, че 70-75% от омфалита се дължат на полимикробни инфекции. Патогените, които най-много участват в етиопатогенезата са:

• Стафилококус ауреус (грам+)
• Бета-хемолитичен стрептокок от група А, като напр Streptococcus pyogenes (грам+)
• Ешерихия коли (грам -)
• Klebsiella pneumoniae (грам-)
• Proteus mirabilis (грам-)

Пациенти с по-висок риск от омфалит са новородените (особено недоносени бебета), хоспитализирани пациенти, подложени на инвазивни процедури, и имунокомпрометирани.

Сепсисът и пневмонията също са предразполагащи фактори за омфалит. При новороденото,да падне на пъпна връв причинява малка гранулирана рана: тази рана е възможна входна точка за бактерии (омфалит).

Симптоми на омфалит

Повтарящите се симптоми включват изтичане на гной от пъпа с неприятна миризма, еритема, оток, чувствителност и ограничена болка. Засегнатите бебета често изпитват висока температура, хипотония, тахикардия и жълтеница. Сред редките усложнения не трябва да забравяме сепсис, септична емболизация и смърт.

В повечето случаи омфалитът се оказва а банално възпаление на пъпа, които могат да бъдат незабавно разрешени с локално приложение и/или парентерално приложение на специфични антибиотици.

Най-честите симптоми са изброени по-долу:

• Гнойно и миришещо течение от пъпа (винаги присъства)
• периумбиликална еритема
• оток
• болка при натиск
• Ограничена болка/изгаряне

Усложнения (рядко се появяват)

Когато не се лекува правилно, симптоматичната картина на омфалит може да се усложни: в този случай пациентът може да наблюдава екхимози, петехии, образуване на мехури по кожата и появата на портокалова кора в близост до пъпа. Горните симптоми са предиктори за усложнения и предполагат участието на множество патогени в инфекцията.

В някои спорадични случаи клиничната картина на пациента може да се ускори: пъпната инфекция може да се разпространи и да обхване цялата коремна стена.

Сред другите усложнения споменаваме и мионекроза, сепсис, септична емболизация и смърт.

В случай на усложнения, дължащи се на омфалит, при засегнатия пациент често се наблюдава съпътстването на няколко симптома:

• променена телесна температура (треска/хипотермия)
• разстройства дихателна (апнея, тахипнея, хипоксемия и др.)
• разстройства стомашно-чревни (например подуване на корема)
• неврологични промени (раздразнителност, хипо/хипертония и др.)
• сънливост
• сърдечно-съдови нарушения (например тахикардия, хипотония и др.)

Диагностика и терапии

Диагнозата омфалит е клинична и се състои от медицинско наблюдение на пъпа на пъпа (при новороденото). Диагностичната оценка се получава чрез кръвни изследвания и биопсия на проба.

Когато се подозира омфалит, а диференциална диагноза с вродени пъпни фистули, също свързани с гнойно течение от пъпа.

Лечението на избор е прилагане на антибиотици; поддържащата терапия може да бъде свързана за справяне с вторичните симптоми. Те могат да бъдат предписани само от лекари.

Пеницилините са особено показани за лечение на лек омфалит, причинен от Стафилокок ауреус, докато аминогликозидите са терапията на избор за грам-отрицателни инфекции.

за инвазивни инфекции, особено от анаероби, се препоръчва комбинирането на множество антибиотици, включително метронидазол.

Антибиотичното лечение на омфалит при новородено трябва да продължи приблизително de 10 до 15 днив зависимост от естеството и тежестта на инфекцията.

Предотвратяване на инфекция на пъпната връв

За профилактика на омфалит при новородено се препоръчва нанесете антисептични вещества: антибиотици на базата на бацитрацин или сребърен сулфадиазин директно върху пънчето на пъпа.