Често по време на консултация с акушерка или гинеколог, бъдещите майки ни питат за предимствата на вагиналното раждане пред цезаровото сечение, а също и какво се случва с... бременности и последващи раждания когато вече е имало предишна операция. Винаги казваме едно и също нещо: Вагиналното раждане е по-добро, Цезаровото сечение трябва да се използва само когато е абсолютно необходимо от медицинска гледна точка.
Съществува обаче поверие, че както майката, така и бебето Те „страдат“ повече по време на вагинално ражданеВъпреки че вагиналното раждане е планирано и по-добро както за майката, така и за бебето, то е по-малко стресиращо и нито един от двамата не страда. Освен това много жени, които вече са имали цезарово сечение, се страхуват, че разкъсвания на маточни белези, да имат усложнения или да преживеят продължително раждане, което отново завършва с операция, и затова директно обмислят планирано цезарово сечение при следващата бременност.
Научните доказателства и препоръките на водещи гинекологични и акушерски дружества са съгласни, че ако условията позволяват, препоръчително е да се даде приоритет на вагинално ражданедори след предишно цезарово сечение. В тази статия ще обясним подробно разликите между вагинално раждане и цезарово сечение, какво означава да забременееш след цезарово сечение, кога е най-безопасно да се опита, какво представлява вагиналното раждане след цезарово сечение и какви ограничения се препоръчват по отношение на броя на цезаровите сечения.
Раждане
Честа е мисълта, че освен това вагинално раждане не е възможно след цезарово сечение, но не е така. Претърпяното цезарово сечение не обвързва че всички следващи раждания също ще бъдат чрез цезарово сечение. В много случаи вагинално раждане след цезарово сечение (VBAC) може да бъде безопасно оценено и постигнато.
По време на бременността тялото на майката претърпява много промени, всички насочени както към това да се даде възможност на матката да побере бебето и то да се формира и расте правилно, така и да се гарантира, че... подгответе родовия канал за да може бебето да премине. Връзките стават по-гъвкави, шийката на матката омекотява и се скъсява, а тазът придобива известна подвижност, за да улесни преминаването на бебето.
Раждането е физиологично събитие за тялото на женатаТова не е болест. Ето защо възстановяването след вагинално раждане обикновено е... много по-бързо че след цезарово сечение, при което освен усилията на бременността човек трябва да се възстанови от голяма операция на корема и матката.
Когато вагиналното раждане приключи, се въвеждат необходимите механизми, така че матката се свива и кървенето е възможно най-малкоТози процес се улеснява от контакт кожа до кожа с бебето и от ранното начало на кърменето, което стимулира производството на окситоцин, хормонът, който причинява маточните контракции.
Контракции, разширение и преминаване на бебето през този родов канал предизвикват хормонални промени които позволяват на хормоните на бременността да отстъпят място на хормоните на лактацията. По този начин, например, „Вдигането на млякото“ обикновено се случва по-рано и по-ефективно след спонтанно вагинално раждане, отколкото след цезарово сечение, при което тялото не е преминало през целия процес на раждане.
Ако помислим за бебето, преминаването му през родовия канал е по-изгодна ситуация Също. По време на разширяването, бебето постепенно се адаптира, като леко притиска гърдите си и изхвърля част от белодробната течност, което улеснява пълненето на белите му дробове с въздух при раждането. Тази стъпка Това помага на бебето да се адаптира много по-добре към промяната, която идва с раждането.намаляване на риска от определени дихателни затруднения и насърчаване на по-добър старт в извънматочния живот.
Освен това, преминаването през влагалището излага бебето на вагинална и перинеална микробиота на майкатаТова помага за колонизиране на червата с полезни бактерии, които са свързани с по-добро развитие на имунната система. Този процес не протича по същия начин по време на планирано цезарово сечение без раждане.
За всичко това винаги се опитва майките да имат вагинални доставки, оставяйки цезаровото сечение като спешна интервенция или за случаи, при които вагиналното раждане е невъзможно или представлява висок риск за здравето на майката или бебето.
Също така, с цезарово сечение при първата доставка обуславя начина, по който се изправяме следното И това може да ограничи шансовете ни да имаме повече или по-малко деца. Всяко следващо цезарово сечение увеличава риска от усложнения при бъдещи бременности, като например проблеми с плацентата или по-големи хирургически трудности.
Какво представлява цезарово сечение?
Цезаровото сечение е голяма хирургическа интервенцияСледователно това не е физиологична ситуация като вагинално раждане.
Трябват ви анестезия, операционна и екип от професионалисти, сякаш всяка друга хирургическа интервенцияТова включва гинеколог, анестезиолог, медицински персонал и в много случаи педиатър или неонатолог, които да се грижат за бебето при раждането.
Обикновено е необходимо прекарайте няколко часа след това в стая за възстановяванестая, където майката е под по-строг надзор. В много центрове, Бебетата обикновено не могат да присъстват. в тази стая за възстановяване, така че тези първи часове на контакт кожа до кожа, от основно значение за бебетоТя трябва да ги прекара далеч от майка си, освен ако протоколът на центъра не позволява конкретни алтернативи.
При цезарово сечение има повишен риск от кървене или инфекция и усложнения Те са присъщи на всяка хирургична процедура: наранявания на близки органи, проблеми с анестезията, тромбоемболизъм и др. И разбира се, има продължителност на болничния престой и времето за възстановяване. Наддаването на тегло след цезарово сечение е значително по-високо, отколкото след вагинално раждане.особено през първите няколко дни и седмици.
Наличието на цезарово сечение включва отваряне на матката, за да позволи на бебето да излезе през разреза на корема на майка си, оставяйки белег. Този белег е зона на слабост на маточната стена, нещо, което ще бъде особено важно за последващи бременности и вида на раждане, който може да бъде препоръчан.
Освен това, всяко цезарово сечение увеличава определени рискове при бъдещи бременности, като например предлежание на плацентата (плацентата се поставя върху шийката на матката) или плацента акрета и неговите варианти (плацентата е прилепнала необичайно и дълбоко към стената на матката). Тези усложнения могат да доведат до тежко кървене и понякога до необходимост от хистеректомия.
Бременност след цезарово сечение
След цезарово сечение на матката остава белег, което я прави малко по-слабТази точка на най-малко съпротивление е това, което ще трябва да се наблюдава и уважава при бъдещи бременности и раждания.
Като цяло всички специалисти ще ви препоръчат изчакайте разумно време след цезарово сечение докато не забременеете отново. Повечето специалисти казват поне една година, а много в идеалния случай препоръчват между 12 и 24 месеца за да може тялото да се възстанови оптимално.
Защо? За да се подпомогне заздравяването на раната, както на коремната стена, така и на матката. завършете го възможно най-добреЗаздравяването на маточната рана е това, което Необходимо е повече време, за да се консолидира отново.Ето защо интервалът между бременностите, наречен междубременен период, е толкова важен.
Проучванията показват, че когато периодът между цезаровото сечение и новата бременност е много къс (по-малко от около 18 месеца), увеличава риска от усложнения, особено руптура на матката по време на следващото раждане. Колкото по-кратко е времето за чакане, толкова по-крехък може да бъде вътрешният белег.
Ако забременееме твърде рано, процесът на оздравяване може да не е завършен. Така че когато матката се разтегне отново Белегът от цезаровото сечение може да се отвори частично или напълнокоето представлява сериозно акушерско спешно състояние за майката и бебето.
Следователно, въпреки че обикновено се препоръчва да се изчака повече от година, всяка жена е различнаПредишната анатомия, начинът, по който раната заздравява, как е извършена операцията или дали е имало следоперативни инфекции, може да накара вашия специалист да препоръча по-дълго изчакване или извършване на образни изследвания, за да се оцени по-добре областта на белега, преди да се опита за друга бременност.
По време на бременност след цезарово сечение, акушер-гинекологът трябва наблюдение на стената на матката с помощта на ултразвуки да се следи дебелината и външният вид на белега през цялата бременност. В някои случаи е препоръчително също така белегът да бъде специално оценен преди да се направи опит за друга бременност, особено ако се прави нов опит скоро.
Днес някои изследвания показват, че в определени случаи Фертилитетът може да бъде леко засегнат След цезарово сечение, например, ако се образуват вътрешни сраствания или ако белегът на матката се държи като малка вдлъбнатина, където се натрупва течност (истмоцеле), това може да възпрепятства или забави имплантацията на ембриона в някои специфични случаи.
Заздравяването на матката е независимо от външния вид на кожния белег или формата на корема месеци след раждането. Следоперативните грижи са от съществено значение за правилното възстановяване както на корема, така и на останалата част от тялото, но „Хубав“ външен белег не винаги означава че вътрешният белег е перфектен.
След като изтече този разумен период от време, е важно да се консултирате със специалист, който ще потвърди, че можем да опитаме за нова бременност и, ако е необходимо, ще оцени с ултразвук как се развива зоната на старото цезарово сечение.
Обичайно е, че с нарастването на матката можем да имаме известен дискомфорт в областта на белегаС увеличаването на теглото на бебето, белезите могат да се увеличат поради натиска върху маточните и коремните стени. Обсъдете това с вашия акушер-гинеколог; той ще може да види белега и да оцени състоянието му по време на ултразвуковото ви изследване.
Те не трябва да са твърде силна досадаАко забележите интензивна, „пронизваща“ болка в долната част на корема, заедно с общо неразположение, замаяност, кървене или нарастваща болка, е важно отидете в спешното отделение на избраното родилно отделение, за да могат да преценят вероятността белегът да се е счупил или да е на път да се счупи.
Понякога, въпреки препоръките, бременността настъпва по-рано от очакваното, дори по време на следродилния период след цезарово сечение. Въпреки че това не е идеалната ситуация, Няма нужда от паника веднага.В повечето случаи матката ще е заздравяла правилно и бременността може да продължи без усложнения. Важното е да си уговорите час при вашия акушер-гинеколог възможно най-скоро, за да може той да оцени риска и да ви предпише най-подходящите последващи грижи.
Освен интервала от време, други фактори също влияят върху оценката на нова бременност след цезарово сечение: вашата общо здравословно състояниеФактори като усложнения от първата операция, възраст на майката и предшестващи заболявания като хипертония, диабет или нарушения на кръвосъсирването се вземат предвид при препоръчването на най-доброто време за опит за друго бебе.
При някои жени, след раждане (независимо дали вагинално или чрез цезарово сечение), те се появяват трудности при повторно зачеванеТова е известно като вторичен инфертилитет. Може да бъде причинено от хормонални промени, проблеми с овулацията или проблеми с матката след цезарово сечение, като например сраствания, вътрешни белези, инфекции или истмоцеле. Ако се опитвате да заченете повече от година (или повече от шест месеца, ако сте над 35 години) без успех, препоръчително е да се консултирате с екип по фертилитет, за да оцените ситуацията си.
Вагинално раждане след цезарово сечение (VBAC)
Фактът, че първата доставка трябва да завърши с цезарово сечение Това не означава, че следващата доставка трябва да следва същия маршрут.Въпреки че това значително влияе върху начина, по който се подхожда към следващата бременност и раждане, както поради медицински аспекти, така и поради емоциите и страховете, които могат да възникнат.
Всички научни общества са съгласни, че когато няма противопоказания, Препоръчително е да се опита вагинално раждане при следващата бременност.Вагиналното раждане носи по-малък риск от хистеректомия, треска, инфекции, респираторни усложнения при бебето или тромбоемболия при майката, в сравнение с планирано повторно цезарово сечение.
Повечето проучвания по темата стигат до заключението, че опитът за вагинално раждане след цезарово сечение безопасно е и трябва да се препоръчва В повечето случаи, при условие че са спазени определени критерии за безопасност: вид на маточния белег, брой предишни цезарови сечения, липса на други високорискови операции на матката, адекватно наблюдение на бременността и наличие на спешна помощ, ако е необходимо.
Рискът от руптура на матката след цезарово сечение е Бахо когато раждането започне спонтанно и предишният разрез е бил нисък напречен разрез в долния маточен сегмент. Няколко проучвания поставят този риск около 0,2-1% при тези условия и малко по-високи (около 2% или повече), когато се използват фармакологични индукции или когато интервалът между бременностите е много кратък.
В същото време проучванията показват, че опитът за PVDC е високи проценти на успехТези проценти могат да варират от 60 до 80% в болниците и да достигнат дори по-високи в условия, където физиологията на раждането се следи внимателно и интервенцията е сведена до минимум. Много жени, които се опитват и успяват, съобщават за голямо емоционално удовлетворениедори и да са се страхували в началото.
Как ще изглежда моят VBAC?
Матката има белег на стената си, т.е. тази стена не е непокътната, има зона на слабост. Ето защо трябва да се грижите добре за него по време на раждането, така че рискът от счупване е минимален и да се насладите на възможно най-безопасното и уважително раждане.
Това предполага, че доставката трябва да бъде възможно най-естествено и с възможно най-малко интервенции от здравни специалисти. Целта е да се избягват фармакологични индукции, когато не са строго необходими, както и използването на окситоцинови капки или техники, които рязко увеличават интензивността или честотата на контракциите без основателна причина. От избягване на индукции до избягване на прилагането на окситоцинови капки по време на раждане или извършване на каквато и да е техника или маневра, която увеличава интензивността или честотата на контракциите, всички тези мерки са част от грижите за намаляване на риска от руптура на матката.
Повечето протоколи предлагат предпочитание на свобода на движение По време на разкриването, възможността за използване на изправени позиции, уединението, спокойната среда и активното участие на майката във вземането на решения са от полза. Всичко, което се е доказало като полезно за нормално раждане, става още по-важно при вагинално раждане след раждане (VBAC).
Също така е много важно да гледате колкото се може повече какви са контракциите, сърдечната честота на бебето и появата на предупредителни знаци. Това може да показва руптура или заплаха от руптура в предишния белег от цезарово сечение. За тази цел се използва мониторинг на плода и матката, както и непрекъсната клинична оценка от екипа по раждане.
Планирането на PVDC също анализира текущ контекст на бременносттаФакторите, които влияят върху резултата, включват дали раждането започва спонтанно, гестационна възраст, очакван размер на бебето, положение на плода, прогресията на разширяването на шийката на матката и вида на предишния разрез на матката. Например, цезаровото сечение е по-благоприятно, ако предишното раждане се е дължало на седалищно предлежание и бебето сега е в положение с главата надолу или ако е постигнато напреднало разширяване при предишното раждане, преди да е било показано цезаровото сечение.
Що се отнася до напредналата възраст на майката или дали настоящата бременност е постигната чрез асистирани репродуктивни техники, насоките показват, че Това не са противопоказания да опитат самостоятелно вагинално раждане чрез цезарово сечение. В тези случаи се анализират други възможни съпътстващи патологии, които биха могли да оправдаят индуциране на раждане или ново цезарово сечение, но фактът, че са прибягнали до ин витро или са по-възрастни, не изключва възможността за вагинално раждане.
Следователно, общата препоръка обикновено е, че при условие че медицинската история го позволява и центърът разполага с ресурси за бързи действия, ако възникне усложнение, Струва си да се обмисли вагинално раждане след цезарово сечениеДори когато в крайна сметка това води до ново цезарово сечение, много жени възприемат процеса като по-овластяващ, защото са могли да опитат и активно да участват в решението.
Колко цезарови сечения са безопасни?
Отговорът е прост; възможно най-малко. En тази връзка Можете да видите подробно сравнение между вагинално раждане и цезарово сечение.
Въпреки че има някои критики по този въпрос, според Испанското дружество по гинекология и акушерство (SEGO) Не се препоръчва извършването на повече от три цезарови сечения.След първото цезарово сечение обикновено се препоръчва вагинално раждане, но ако вече сте имали две цезарови сечения, най-честата препоръка е вагинално раждане. трето цезарово сечение и избягване на нови бременности, поради прогресивното увеличаване на хирургичния и акушерския риск.
Въпреки това, Има критични гласове С тази мярка. Някои проучвания показват, че рискът от руптура на матката в случаи на две или повече цезарови сечения не е значително по-голяма, отколкото в случаите на едно цезарово сечение когато условията на раждане са добре обгрижени, но те посочват, че систематичното извършване на цезарови сечения представлява все по-сериозни рискове както за майката, така и за бебето.
С увеличаването на броя на цезаровите сечения се увеличава и вероятността от... плацента превия, плацента акрета и други вариантикакто и рискът от силни вътрешни сраствания, които усложняват последващите операции, увеличават продължителността на процедурата и риска от кървене, наранявания на пикочния мехур или червата и необходимостта от хистеректомия.
Някои скорошни проучвания анализират резултатите от опити за вагинално раждане след две цезарови сечения и отбелязват, че въпреки че рискът от руптура на матката е малко по-висок, общата заболеваемост не е много различна Вероятността за вагинално раждане с бавно раждане (ВАР) след едно предишно цезарово сечение е по-висока, докато систематичното насрочване на трето цезарово сечение носи ясно увеличение на хирургичните и акушерските усложнения. Следователно, в определени контексти и с внимателен подбор на случаите, някои екипи считат за разумно да предложат и опцията за ВАР след две цезарови сечения.
Във всеки случай, решението за това колко цезарови сечения е разумно да се предприемат, трябва да се вземе индивидуализирани, като се вземат предвид здравословното състояние на майката, качеството на маточните белези, репродуктивните желания на двойката и опитът на центъра в подобни ситуации.
Кой решава дали ще направя цезарово сечение или не?
В този случай решението трябва да бъде взето с консенсус. между жената и медицинския екип, който я придружава.
В края на бременността, ако условията са подходящиВашият акушер-гинеколог ще обясни предимствата и недостатъците на двата варианта: опит за вагинално раждане (със или без предварително цезарово сечение) или насрочване на цезарово сечение. Той ще обсъди рисковете от руптура на матката, инфекция, кръвоизлив, дихателни проблеми при бебето и как всеки вариант може да повлияе на бъдещото ви репродуктивно здраве.
Ако решите да опитате вагинално раждане, вероятно ще бъдете помолени да подпишете формуляр. документ за информирано съгласие където са очертани ползите и рисковете, включително възможността, макар и малка, за руптура на матката и в крайна сметка завършване с цезарово сечение по време на раждането.
Ако решите да не опитвате или ако след оценка на медицинската Ви история екипът прецени, че вагиналното раждане след цезарово сечение (VBAC) не е препоръчително (например в случай на класическо разрязване на матката, предишна руптура на матката или определени операции на маточната кухина), те ще насрочат дата за цезарово сечение, като ще Ви обяснят и какви грижи ще са Ви необходими след това.
Способността на жената да избира е много широкКато цяло, плюсовете и минусите са ясно обяснени, а окончателното решение е на пациентката. Когато избраният от жената вариант не съвпада с този, който екипът счита за най-целесъобразен, е обичайна практика в медицинското ѝ досие да се документира, че това решение е взето след предоставяне на пълна и разбираема информация.
Въпреки че цезаровото сечение вече е безопасна и все по-често срещана процедура, наличните доказателства показват, че винаги когато ситуацията позволява, Опитът за вагинално раждане е най-здравословната алтернатива за повечето майки и бебета, а също и тази, която предлага най-добри перспективи за бъдещи бременности.