Són moltes les mares que quan arriba el seu nadó a el món decideixen amamantarles i es decanten per la lactància materna. Encara que no totes les mares volen o poden realitzar la lactància materna, la decisió d'alletar o no a un fill ha de ser una decisió personal de la dona. Hi ha moltes mares que aposten per la lactància materna però que no produeixen suficient llet i han de alimentar els seus petits amb llet de fórmula per així assegurar-se que està ben alimentat.
Però si vols alletar el teu nadó i tens prou llet, has de saber que hi ha alguns factors que poden fer que produeixis menys quantitat de llet de la qual haguessis. Durant els primers dies després de el part les dones produeixen el calostre que és la llet inicial i que és rica en nutrients i anticossos per protegir el nadó. La producció de llet pot ser mínima durant aquests dies, però ha d'augmentar de manera constant amb el temps, a mesura que el nadó succiona i es buiden els pits amb freqüència.
Si la baixa producció de llet està afectant la teva capacitat d'alletar, pot ser que necessitis alguns ajustaments per obtenir més llet fins a la demanda del nadó, i que així puguis satisfer-lo. Si per contra, encara que hagis fet tot el possible per tenir llet i no n'hi ha prou per al teu nadó, llavors hauràs d'alimentar-lo amb llet de fórmula. No et sentis culpable, no totes les dones tenen prou llet per als seus fills, i no cal sentir-se malament per això. El més important és que el nadó estigui alimentat i que la mare se senti acompanyada i respectada. Però quins factors poden estar afectant la teva producció de llet?
Poca estona al pit i baixa freqüència de preses
Perquè puguis tenir una bona estimulació de llet hauràs de tenir al teu bebè al pit mamant tot el temps que ell vulgui. D'aquesta manera podràs estimular de manera natural la producció de llet. Quan un nadó mama el cos de la dona es regula i sap quanta és la quantitat de llet que necessita el nadó per estar sa i fort. Però perquè això es produeixi i la pujada de llet sigui la correcte, caldrà posar a el nadó força estona al pit, si ho poses massa poc no podràs estimular la producció de llet de forma adequada.
El principal estímul per produir llet és la succió del nadó i el buidatge del pit. Els comitès de lactància pediàtrica insisteixen que com més vegades mame el nen, més llet es produirà. La llet no es gasta: el pit funciona per oferta i demanda, de manera que si el nadó extreu llet amb freqüència, l'organisme entén que n'ha de fabricar més.
Quan les preses són molt espaiades (per horaris rígids, perquè se substitueix el pit per xumet o perquè el nadó dorm moltes hores sense mamar), les mames reben el senyal que no cal tanta llet i la producció pot disminuir de forma progressiva. Això pot passar fins i tot encara que en alguna presa puntual sembli sortir molta llet si s'ha passat molt de temps des de la presa anterior.
També pot passar al contrari: algunes mares interrompen la presa aviat perquè creuen que el pit “ja és buit”, però el nadó podria continuar extraient llet, especialment la llet del final, que és més rica en greix i més saciant. Escurçar les preses de manera sistemàtica pot fer que el nadó rebi menys llet total i que el pit no es buidi del tot, afectant la producció a mitjà termini.
L'horari d'alimentació i la lactància a demanda
Si tens una producció de llet baixa, la lactància materna més sovint serà el que necessites. Seguint el punt anterior, has de recordar que l'estimulació dels pits pot augmentar la producció d'una mare. Llavors, en lloc de posar-li xumets al teu bebè o de donar-li un biberó de llet de fórmula per calmar-perquè té gana, és millor que t'ho posis a el pit més sovint perquè la producció no decaigui, encara que això signifiqui tenir a el nadó a el teu pit pràcticament les 24 hores. La persistència és un factor clau que afecta la producció de llet. Pots trigar fins i tot un parell de setmanes després del naixement del nadó abans que el subministrament de llet pugui satisfer completament les necessitats del teu nadó.
La recomanació dels especialistes en lactància és oferir lactància a demanda: és a dir, oferir el pit sempre que el nadó ho demani, sense mirar el rellotge i sense limitar la durada de les preses. Això significa no imposar un nombre fix de preses al dia, no espaiar artificialment les preses “perquè descansi el pit” i no retirar el nadó del pit si segueix succionant eficaçment.
En situacions en què el nadó no pot mamar eficaçment (per exemple, prematuritat, ingrés hospitalari o dificultats de subjecció), és important imitar aquesta lactància a demanda amb un tirallets. Extreure's llet 8-12 vegades al dia, incloent almenys una vegada de matinada, ajuda a mantenir i augmentar la producció. Si les extraccions són escasses o molt curtes, el pit rep el senyal de produir-ne menys.
També convé revisar l'ús de xumets i tetines durant les primeres setmanes. L'ocupació primerenca de xumet o biberó pot reduir el temps que el nadó passa al pit, afavorir un buidatge menor de la mama i, fins i tot, provocar el que es coneix com a “confusió de mugró”. Un ús intens de xumet en un nadó que encara aprèn a mamar pot disminuir l'estimulació del pit i, amb això, la producció de llet.
La teva dieta també pot influir en la producció de llet
Després de donar a llum, les mares sovint se senten ansioses d'anar al gimnàs i començar a fer dieta per tornar al cos que tenien abans de quedar embarassades. La lactància materna exclusiva pot cremar fins a 500 calories a el dia. Però si fas dieta i talles la ingesta diària de calories per fer una dieta molt estricta, podries afectar la teva producció de llet. És millor que mengis de forma saludable tot el que necessites per estar bé. Una caiguda brusca de calories en lloc duna disminució gradual també podria afectar la teva producció de llet. Cal que si vols perdre pes acudeixis al teu metge perquè t'orienti de com és millor fer-ho tenint en compte que estàs alletant el teu nadó. Ha de ser una cosa saludable tant per a tu com per al teu bebè.
L'evidència mostra que la quantitat de llet sol mantenir-se fins i tot en mares amb dietes modestes, però quan la ingesta energètica és molt baixa (per sota d'aproximadament 1500 kcal diàries) sí que es pot veure reduïda la producció. A més, encara que la quantitat no canviï de forma dràstica, una alimentació molt pobra pot afectar el teu nivell d'energia, el teu estat d'ànim i la capacitat per sostenir una lactància a demanda.
Més que menjar per dos, s'aconsella una alimentació variada i equilibrada, amb prou aigua segons la set. Beure en excés no augmenta la producció de llet, i restringir de forma conscient la ingesta de líquids no redueix la llet, sinó la diüresi. La clau és escoltar el teu cos: tenir una ampolla d'aigua a mà i beure cada cop que tinguis set sol ser suficient.
També és important considerar algunes substàncies que sí que poden influir de forma directa o indirecta en la lactància. El consum dalcohol, tabac i drogues recreatives està desaconsellat, tant pel pas a la llet com pels efectes en la mare i l'entorn de criança. El consum molt elevat de cafeïna pot fer que el nadó estigui més irritable, i també pot augmentar el teu nivell d'ansietat, cosa que repercuteix a la lactància.
La tècnica d'alletar i la subjecció del nadó
A mesura que el nadó mama, pot fer-ho a un ritme més lent a causa que ja està saciant o perquè s'està quedant adormit. En lloc de deixar a el nadó una quantitat de temps en concret, és millor que el deixis que s'alimenti tot el que desitgi. Pots canviar de pit durant la lactància materna per mantenir al teu nadó despert i amb ganes de menjar. L'alimentació d'un sol pit de forma sistemàtica pot fer que l'altre aturi la producció de llet, de manera que cal que quan alimentis el teu nadó t'ho canviïs de pit de tant en tant.
A més del temps al pit, la tècnica d'unió és crucial. Un nadó amb una subjecció superficial (que agafa només el mugró i poca arèola) pot extreure menys llet a cada succió, cansar-se abans i provocar dolor als mugrons. Això fa que el pit no es buidi bé i que, amb el temps, la producció disminueixi. Una bona subjecció sol veure's quan el nadó obre molt la boca, té més arèola visible per sobre que per sota del llavi, el mentó toca la mama i les galtes estan arrodonides, sense clotets en succionar.
Hi ha també factors del mateix nadó que influeixen en la transferència de llet: prematuritat, baix to muscular, alteracions orals (com anquiloglosia o fre lingual curt), dolor per part instrumental o per fractura de clavícula, entre d'altres. Un nadó que no succiona de manera eficaç estimularà menys la producció, encara que passi molt de temps al pit. Per això és tan important que un professional expert valori una presa completa si hi ha dubtes sobre la subjecció.
Si utilitzes tirallets, la tècnica també compta: embuts de mida inadequada, vàlvules fetes malbé o cicles de succió mal ajustats poden fer que extreguis menys llet de la que realment podries produir. Una revisió de l'equip i la tècnica amb una assessora de lactància pot marcar la diferència en la teva producció diària.
Problemes de salut materna i altres factors físics
A més del ritme de preses, la dieta o la tècnica, hi ha situacions mèdiques maternes que poden causar una producció de llet baixa (hipogalactia). Alguns problemes hormonals com l'hipotiroïdisme, la síndrome d'ovari poliquístic, certes alteracions de la hipòfisi o un sagnat intens després del part poden interferir en la pujada i el manteniment de la llet.
Les cirurgies prèvies de mama (augment, reducció, biòpsies extenses, mastectomies parcials…) també poden influir si s'han fet malbé conductes o nervis importants. No sempre impliquen una producció insuficient, però sí que poden fer que la llet trigui més a pujar o que algun pit produeixi menys. Un pit pot produir menys llet que laltre i, tot i així, la suma de tots dos és suficient; si un és clarament menys productiu, començar la presa per aquest costat i estimular-lo més amb el tirallets sol ajudar.
Alguns medicaments i preparats de fitoteràpia també poden afectar la lactància. Tot i que la majoria dels fàrmacs habituals són compatibles amb la lactància, hi ha excepcions i és essencial consultar amb professionals abans d'iniciar o suspendre medicació. Els anticonceptius hormonals, especialment els que contenen estrògens, poden disminuir la producció de llet en algunes dones, sobretot si s'inicien molt aviat després del part.
D'altra banda, el tabaquisme matern, el consum d'alcohol o drogues i determinats suplements d'herbes poden reduir la producció o afectar el nadó. Abans de prendre qualsevol infusió galactogoga o producte d'herbolari, és més segur valorar primer la tècnica de lactància, el nombre de preses i el teu estat de salut amb el teu equip mèdic o amb una assessora de lactància.
Problemes emocionals, estrès i descans insuficient
Algunes mares després de donar a llum poden patir la depressió postpart cosa que pot afectar molt negativament a les seves emocions i estat d'ànim en general. Això repercutirà directament en la producció de llet. Quan una dona pateix depressió postpart cal que busqui ajuda d'un professional perquè pugui superar el més aviat possible i que no senti que les emocions negatives poden amb ella.
També és possible que les diferents circumstàncies de la vida d'una dona i una mare et facin passar per moments de estrès o de nervis, cosa que sens dubte pot fer que no et sentis bé i que el teu cos se'n ressenti i que la producció de llet es repercuteixi. Per això, és important que tant pel teu benestar emocional, com per la cura del teu fill i la producció de la teva llet, tinguis cura del teu estat d'ànim i cerquis ajuda sempre que sigui necessari.
L'estrès intens i mantingut, la manca de son, la preocupació constant per si “tinc prou llet” o la pressió social poden interferir en els reflexos d'ejecció de la llet. El cos segrega més adrenalina en situacions d'estrès i aquesta hormona pot dificultar momentàniament la sortida de la llet, encara que la quantitat produïda sigui adequada. Aquesta sensació de pit “bloquejat” augmenta l'ansietat i entra en un cercle difícil de trencar si no hi ha suport.
Cuidar-te també forma part de la lactància. Intentar descansar quan el nadó dorm, delegar feines de casa, compartir cures amb la parella o altres familiars i reservar petits moments per a tu mateixa ajuda a sostenir la lactància en el temps. Una bona xarxa de suport, tant emocional com pràctica, s'associa amb una durada més gran de la lactància i amb una experiència més satisfactòria per a la mare.
Rebuig del pit i “vaga de lactància”
En alguns moments, un nadó que mamava bé pot començar a rebutjar el pit de forma brusca. Això pot espantar molt i fer-te pensar que la teva llet ha canviat o que ja no n'hi ha prou, però moltes vegades respon a causes concretes i manejables.
- Rebutja sempre el mateix pit: És important descartar problemes en l'adherència o la postura, una mastitis o ingurgitació en aquest costat, o molèsties en el nen (fractura de clavícula, mal d'orelles, reacció postvacunal, torticoli…). De vegades el flux de la llet és més fort en un pit i el nadó ho rebutja per incomoditat. Ajustar la postura, oferir primer el pit que rebutja quan està més somnolent i fer massatges a la mama poden ajudar.
- Rebutja ambdós pits (vaga de lactància): En aquest cas, convé descartar l'anomenada “síndrome de confusió de mugró” derivada de l'ús de xumets i biberons, així com aversió oral per experiències desagradables (aspiració, sondatge), canvis bruscos a les rutines, olors noves a la mare (perfums molt intensos) o canvis en el sabor de la llet per algun. Cal intentar identificar la causa per donar-li solució, augmentar el contacte pell amb pell, oferir el pit en un lloc tranquil, amb el nadó adormit, no gaire afamat, en posició de criança biològica, i evitar pressionar-lo.
Durant una vaga de lactància és fonamental mantenir la producció de llet mitjançant extracció freqüent i cercar suport professional per reconduir la situació sense precipitar un deslletament no desitjat.
Busca ajuda d'un professional i revisa el tirallets
potser també necessitis aprendre més sobre la lactància materna però hauràs de deixar d'escoltar les opinions de tothom. És millor que acudeixis a un especialista en la lactància o al teu metge, cal que sigui un professional qui t'assessori sobre com ho has de fer perquè sigui correcte. A més, us pot ensenyar tècniques de lactància i oferir consells sobre l'augment de la producció de llet. Si utilitzes tècniques de lactància inadequades és possible que el nadó deixi de mamar o que no rebi la quantitat de llet suficient durant els àpats. Això, a més, també pot afectar la producció de llet a llarg termini.
Si extreu llet amb tirallets, una “revisió tècnica” de l'equip és essencial quan notes que el volum ha baixat. Les copes s'han d'ajustar bé a la mida del mugró, les vàlvules han d'estar en bon estat i el ritme de succió ha de ser còmode però eficaç. Un tirallets poc eficient pot fer-te pensar que produeixes poca llet quan en realitat el problema és a l'aparell oa la seva configuració.
Molts fabricants ofereixen guies i línies dajuda per resoldre dubtes sobre la configuració de la bomba, però la figura clau segueix sent la assessora de lactància, que et pot ajudar a combinar pit i extracció de la forma més adequada per a les teves necessitats (per exemple, si el teu nadó està ingressat, si has de tornar a la feina o si vols augmentar la producció).
En paral·lel, el pediatre revisarà el creixement del nadó, la corba de pes i l'estat general. Un nadó que guanya pes adequadament i està actiu, mullant bolquers amb freqüència, és un indicador molt tranquil·litzador que la llet és suficient, fins i tot encara que tu sentis que els teus pits estan més tous o que ja no degoten com al principi.
Comprendre com funciona la producció de llet i quins factors l'afecten permet prendre decisions informades, demanar ajuda a temps i ajustar preses freqüents, el que està a la teva mà (prenes freqüents, bona agafada, descans, alimentació i suport emocional). Tot i així, fins i tot posant-ho tot de la teva part, en alguns casos la producció de llet pot ser menor del desitjat, i la combinació amb llet de fórmula pot ser necessària; tenir cura del teu benestar, respectar els teus límits i envoltar-te de professionals que t'acompanyin sense jutjar-te és tan important com qualsevol tècnica de lactància.