Ja havíem parlat sobre aquell estudi publicat a JAMA Pediatrics que aconsellava retardar uns minuts el pinçament de l'cordó umbilical després del part, Però crec que és un bon moment per explicar més en detall els beneficis que s'obtenen. Aquell informe assegurava que una acció tan simple com retardar el moment de punxar i tallar, podria prevenir el dèficit de ferro durant la infància de l'infant. Treballs anteriors assenyalaven que només dos minuts influeixen en el desenvolupament de l'nadó els dies següents a l'naixement.
Què és el cordó umbilical? María José explicava molt bé en aquest post les funcions que té, es tracta d'un òrgan molt important ja que proporciona aliment a l'fetus des de la placenta. Nodreix i proporciona oxigen, i continua portant oxigen a el nadó quan els seus pulmons encara no treballen ni actuen com a subministradors. És qüestió de minuts, però si no es pinça aquí segueix el cordó exercint de nexe. Per què posar tant d'èmfasi? ¿Tan important és esperar a tallar el cordó umbilical?
Si que és important, però vaig a anar més lluny: si li deixem que es col·lapsi sense pinçar, potser només hagis d'esperar tres minuts, encara que hi ha ocasions en què el procés s'allarga una miqueta (fins a 20 minuts) tampoc és una eternitat. Ajudat per la placenta no fa més que fer una altra de les seves importants funcions, i actuar com la Natura ha previst; si el cordó encara transporta oxigen al nadó tindrà dues fonts d'abastament. Es considera que el pinçament precoç pot interrompre aquests sistemes d'ajuda vital, provocant lesions.
Cordó umbilical: després del part esperar que deixi de bategar.
La pràctica de deixar que tot segueixi el seu curs natural prevé l'anòxia cerebral, i no ha de desestimar el seu paper en el benestar dels nadons que han nascut amb patiment fetal agut. Segons aquesta informació publicada al web de EPEN, L'OMS instste al pinçament tardà o no pinçament. No hi ha límit de temps, ¿2 minuts? poden ser suficients o no; el cordó umbilical hauria de deixar de bategar per si mateix, i idealment els professionals que atenen el part haurien també esperar a l'enllumenament de la placenta.
El cordó que ja no compleix les seves funcions està blanc, abandona la seva missió quan ja no és necessari. Ja són moltes les veus que demanen que es deixi a la Natura segueixi el seu curs, Hi ha una sèrie de pràctiques que no haurien de ser tal, sinó part d'un procés: la no separació de la mare i nadó, la lactància materna, El tall tardà de l'cordó ... En molts aspectes d'aquests processos fisiològics és millor no intervenir, però els professionals també han d'estar preparats per a possibles eventualitats. En el tema que ens ocupa es va imposar un bon dia la creença que calia pinçar aviat per prevenir hemorràgies en la mare, i també es relacionava amb l'aparició d'icterícia neonatal; per cert que el risc d'icterícia no varia depenent del que fem amb el cordó umbilical.
I si no es pinça? ¿I es es pinça molt tard?
Una revisió d'estudis clínics aleatoritzats i controlats sembla concloure que no és possible relacionar una policitèmia simptomàtica amb un tall tardà de l'cordó. Es tracta d'un trastorn provocat per un excés de glòbuls vermells en la circulació sanguínia, que dificulten fins i tot la circulació, i pot afectar els òrgans.
A continuació una cita de el post citat de EPEN:
Només s'ha descrit un cas en el que podria haver risc que el nadó rebi més sang de la que hauria de: en els parts a l'aigua, si l'aigua està a més de 37'5 graus i el trinomi placenta-cordó-nadó estan sota l'aigua es pot donar lloc a vasodilatació. Només hi ha un article però no hi ha investigació a l'respecte. Es recomana pinçar als 5 minuts o buidar la piscina per si de cas. Un cop l'aigua ja no cobreix el cordó o està a menys de 37'5 ja no hi ha risc.
Beneficis de l'pinçament tardà / no pinçament de cordó umbilical.
A més de que no s'ha demostrat la hiperbilirrubinèmia causa de l'pinçament tardà hi ha altres conseqüències negatives de pinçar el cordó aviat: nadons que triguen a reaccionar, febles, interrupció de la 'font' planetària massa aviat, detenció de la transfusió de sang, La qual cosa es relaciona amb el dèficit de ferro esmentat. Per contra, els beneficis:
Si es considera la sang que la placenta segueix bombant com un nutrient, és evident que això en si mateix és un benefici, a més els pulmons no es veuran 'forçats' i no cal provocar el plor separant així a el nadó de la seva mare.
Aquestes recomanacions també són útils per a seguir quan el nadó ha nascut per cesària.
imatge - Tbsdy Lives
Macarena, gràcies per aquest post. Però crec que no és tan evident l'avantatge de l'pinçament tardà. De fet, l'OMS ho recomana només en països amb dèficit d'higiene o alimentació. Per països civilitzats com el nostre, no tallar el cordó fins que deixi de bategar podria resultar fins i tot contraproduent. En certs casos podria provocar l'efecte contrari a l'desitjat: Que part de la sang de l'nadó torni de nou a la placenta, disminuint amb això el volum total de sang de el nadó. També hi ha un augment de casos de nens amb policitèmia (producció exagerada de glòbuls vermells) entre els casos de pinçament tardà.
Endarrerir el pinçament de l'cordó en excés a més impedeix que es pugui recollir la sang de cordó umbilical, impedint així el possible ús en el futur de les cèl·lules mare. El 80% de la sang de cordó entra al nadó durant el primer minut després del part. Per tant, aquest sembla ser, segons els experts que he consultat, el temps ideal per tallar el cordó umbilical, permetent que el nadó rebi el màxim de sang i alhora, recollir la qual encara queda en el cordó.
Hola Agustí, gràcies pel teu comentari. Mira, segons la documentació que hem revisat, i independentment de país de què es parli, sembla que el moment òptim per pinçar el cordó podria estar entre el minut 1 i el 3 després del naixement.
Per exemple, aquesta publicació (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/120076/1/WHO_RHR_14.19_spa.pdf?ua=1) Signada per 3 entitats (entre elles, l'OMS) diu així: «L'Organització Mundial de la Salut recomana el pinçament tardà de l'cordó umbilical. Es recomana el pinçament tardà de l'cordó umbilical (realitzat entre 1 i 3 minuts després de el part) per a tots els parts, a el mateix temps que es comença l'assistència essencial simultània de l'nounat ».
O el següent document de PAHO: http://publications.paho.org/spanish/Capitulo_1_OT_195.pdf. De què va triar el paràgraf «Independentment de les raons particulars que estiguin darrere de el canvi en la pràctica de retardar el pinçament de l'cordó, està molt clar que hi ha molt poca o, més aviat, cap evidència científica que justfique el pinçament precoç com a pràctica de major benefici per al nadó o per a la seva mare ».
D'altra banda, en una entrada de EPEN, esmenta una revisió sistemàtica, la qual conclou que no existeix evidència entre el pinçament tardana i la policitèmia (https://www.elpartoesnuestro.es/informacion/6-el-cordon-umbilical).
Ens encantaria que, si ho consideres convenient, ens poguessis aportar enllaços útils. Una salutació 🙂